全民醫療保障是全民健康的基礎

全民醫療保障是全民健康的基礎

習近平總書記在全國衛生與健康大會上強調，沒有全民健康，就沒有全面小康。他指出，要把人民健康放在優先發展的戰略地位，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康，為實現“兩個一百年”奮斗目標、實現中華民族偉大復興的中國夢打下堅實健康基礎。

在實現全民健康的征程中，全民醫療保障是不可或缺的基本環節。20年來，我國基本醫療保險的發展為全民健康的實現奠定了堅實的基礎。據人社部社保中心《中國社會保險發展年度報告2015》，截至2015年底，職工基本醫療保險參保人數為28893萬人，基金收入9084億元，基金支出7532億元。全國城鎮（城鄉）居民基本醫療保險參保人數為37689萬人；基金收入2109億元，自2010年以來年均增長47%；基金支出1781億元，自2010年以來年均增長46.2%。根據《2015年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》，截至2015年底，全國參加新型農村合作醫療人口數達6.7億人，2015年度新農合籌資總額達3286.6億元，基金支出2993.5億元。正由于我國近年在擴大醫療等社會保障覆蓋面工作中所取得的卓越成就，2016年國際社會保障協會擬授予我國政府“國際社會保障協會社會保障杰出成就獎”。

無論從覆蓋人數還是基金支出規模來看，職工醫保、城鄉居民醫保、新農合三項基本醫療保險制度已經覆蓋了我國絕大多數人口。但從實現全民健康的宏遠目標來看，我國全民醫療保障制度仍需進一步完善和發展。

首先應當明確的是，醫療保障不等于醫療保險，每個人都可以獲得醫療保障，但并非每個人都能獲得醫療保險。在我國醫療保障體系中，基本醫療保險采取社會保險機制，享受醫保待遇必須履行繳費義務，作為底線保障的是醫療救助。如果以基本醫療保險代替醫療救助承擔底線保障功能，同時又要承擔較高的保障水平，則基本醫療保險將難以承受其重。

其次，在堅持基本醫療保險保障水平的同時，充分發揮醫療救助、慈善捐助等保障項目的保障功能，通過構筑并完善醫療保障體系為全民健康提供財務支持。由于現實中個體財富差異，基本醫療保險的保障水平與實際醫療保障需求之間總是存在一定差異，因而提高待遇水平是社會保險面臨的永恒壓力。社會保險法明確的“社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針”應當予以堅持。

最后，應對基本醫療保險的制度體系進行更為科學的規劃設計。例如，雖然很多地方已對城鎮居民醫保和新農合進行了整合，但目前進展顯然落后于現實需要。城鄉醫保制度的整合，不單單是制度、管理體制的合并，更要從公民的基本權利、社會保險的基本運行要求、制度可持續性等方面進行思考和深化。■