纈沙坦與氨氯地平聯合治療老年原發性高血壓合并糖尿病的效果觀察

嚴國勝*，李衛東

（1．濱海縣第二人民醫院，江蘇 鹽城 224500；2．江蘇省濱海縣中醫院，江蘇 鹽城 224500）

纈沙坦與氨氯地平聯合治療老年原發性高血壓合并糖尿病的效果觀察

嚴國勝1*，李衛東2

（1．濱海縣第二人民醫院，江蘇 鹽城 224500；2．江蘇省濱海縣中醫院，江蘇 鹽城 224500）

目的探討纈沙坦與氨氯地平聯合應用于老年原發性高血壓合并糖尿病的療效。方法選取2014年1月～2015年12月本院收治的老年原發性高血壓合并糖尿病患者60例，將其隨機分為對照組與治療組，各30例。對照組藥物采用纈沙坦，治療組藥物采用纈沙坦與氨氯地平。治療12周后觀察兩組血壓、血糖控制情況，評定兩組療效。結果與對照組相比，治療組總有效率更高（90.0%VS73.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）；對比治療后收縮壓、舒張壓、空腹血糖等指標，治療組改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于老年原發性高血壓合并糖尿病患者采用纈沙坦與氨氯地平聯合用藥方案，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

原發性高血壓；糖尿病；聯合用藥；療效

近年來高血壓、糖尿病的發病率呈明顯上升趨勢，且兩種疾病合并的老年患者日益增多。在兩種疾病的互相作用下會對身體中的重要臟器造成嚴重損害，因此，不僅會影響患者的日常生活，還對患者的生命健康安全有著較大的威脅[1]。如何有效控制高血壓是延緩病情進一步發展的重要保障。筆者在常規治療的基礎上運用纈沙坦與氨氯地平聯合治療老年原發性高血壓合并糖尿病患者，效果顯著，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月本院收治的老年原發性高血壓合并糖尿病患者60例作為研究對象。患者均滿足WHO制訂的關于高血壓與糖尿病的診斷標準。其中，男28例，女32例；年齡60～83歲，平均年齡（67.6±4.2）歲；高血壓病程3～17年，平均病程（5.3±2.1）年；糖尿病病程1～9年，平均病程（3.2±0.7）年。將其隨機分為對照組與治療組，各30例。兩組患者在年齡、性別、疾病病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予相同的常規療法，主要措施有擴血管，低鹽低脂飲食，配合適當運動。對照組使用纈沙坦治療（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217），口服，80 mg/次，1次/d。治療組在對照組基礎上加用氨氯地平（大連輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224），口服，5 mg/次，1次/d。兩組均持續治療12周。

1.3 療效評定

療效評定標準：（1）顯效：血壓達到正常水平，舒張壓降幅不小于10 mmHg，或收縮壓降幅不小于20 mmHg；（2）有效：血壓達到正常水平，但舒張壓降幅在10 mmHg以內，或收縮壓降幅超過30 mmHg，或舒張壓降幅保持在10～19 mmHg；（3）無效：血壓仍不正常，或未達到上述標準[2]。

1.4 統計學分析

本次通過SPSS 17.0統計學軟件完成數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組療效

治療組僅3例無效，治療總有效率為90.0%，對照組8例無效，治療總有效率為73.3%。因此，治療組總有效率遠高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比（n，%）

2.2 對比兩組血壓與血糖水平

治療前，對照組收縮壓為（154.3±12.2）mmHg，舒張壓為（125.4±9.7）mmHg，空腹血糖為（7.6±1.5）；治療組收縮壓為（156.3±13.2）mmHg，舒張壓為（129.3±10.2.）mmHg，空腹血糖為（7.7±1.5）。此時，兩組血壓、血糖水平，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組收縮壓為（139.5±4.6）mmHg，舒張壓為（88.4±4.2）mmHg，空腹血糖為（7.4±2.5）；治療組收縮壓為（130.5±2.6）mmHg，舒張壓為（81.4±4.3）mmHg，空腹血糖為（5.6±3.2）。可見，治療后兩組血壓、血糖水平均比治療前有所改善，但治療組改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓是我國一種常見病與多發病，包括原發性與繼發性兩種。繼發性高血壓患者在原發病治愈后，血壓可自行下降到正常范圍內，因此，患者一般不用長期服藥控制血壓。大多數繼發性高血壓患者為年輕人。原發性高血壓患者多為老年人，其具體發病機制尚不清楚，研究認為年齡偏大、內分泌失調、血管硬化、水鈉潴留等因素是重要的致病誘因[3]。此類高血壓患者必須終身服藥以控制血壓，從而避免靶器官受到損害。老年人除了患有高血壓病外，同時還患有其他內科疾病，其中，以合并糖尿病的患者最為常見。高血壓與糖尿病會相互作用進而造成動脈粥樣硬化，影響靶器官血供，進而損害心腦腎等重要臟器[4]。因此，早診斷、早治療是防控高血壓合并糖尿病的關鍵所在。

中國糖尿病防治指南建議高血壓合并糖尿病患者應將血壓控制在130/80 mmHg以內[5]。通常合并糖尿病的老年高血壓患者身體機能差，若血壓快速下降可能會引起身體的不適。因此，我們通常采用個體化治療原則進行治療，即選用兩種以上降壓藥來聯合控制血壓。這樣用藥劑量相對較少，患者易耐受，治療依從性好，不良反應也較少。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑中的一種，通過作用于血管平滑肌，從而起到擴血管、降血壓的目的。同時，藥效持久，血壓上下波動不大，防止夜晚高血壓與晨峰現象[6]。由于降壓效果顯著，并對靶器官有一定的保護作用，是老年高血壓患者的首選藥物。纈沙坦屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物，通過選擇性作用于AT1受體亞型，從而破壞AngⅡ與AT1受體間的結合達到抑制醛固酮釋放的目的[7]。同時，該藥對胰島素分泌無不良影響，加上半衰期較長，能讓血液濃度保持在較為穩定的水平。這樣24 h內血壓能以較為平穩的方式下降。對于腎功能有輕度障礙的患者，也可服用纈沙坦。將二藥聯用能充分發揮其協同作用，降壓與降糖效果顯著，不良反應少，值得在臨床推廣應用。

[1]溫麗平.氨氯地平聯合纈沙坦治療老年原發性高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(5):1146-1148.

[2]張守霞.纈沙坦聯合氨氯地平治療老年原發性高血壓合并糖尿病的臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2015,13(34):175-175.

[3]李 莉.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(17):80-82.

[4]崔逢文,司道遠,楊濟寧,等.左旋氨氯地平聯合纈沙坦對血管內皮的保護作用[J].中國循證心血管醫學雜志,2015,8(3):396-399. [5]寧文奇.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病療效觀察[J].山東醫藥,2013,53(24):57-58.

[6]馮 艷.用纈沙坦聯合氨氯地平對社區老年原發性高血壓合并糖尿病患者進行治療的效果分析[J].當代醫藥論叢,2014,12(14):137-138.

[7]Su hm;Lin TH;Lee CS.Diferentiation of left ventricular diastolic function by mid-diastollic mitral annular motion patterns[J].Ul trasound in Medicine and Biology,2008,34(5):312-315.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.23.049.02

嚴國勝，男，副主任醫師