常規心電圖ST-T段壓低對老年Ⅱ型糖尿病冠心病發生的預測價值

詹 雯

（鄭州第三人民醫院，河南 鄭州 450000）

常規心電圖ST-T段壓低對老年Ⅱ型糖尿病冠心病發生的預測價值

詹 雯

（鄭州第三人民醫院，河南 鄭州 450000）

目的探索老年Ⅱ型糖尿病冠心病行心電圖ST-T段壓低檢查的預測價值。方法選取2014年1月～2015年3月我院心血管內科收治的老年Ⅱ型糖尿病患者80例作為研究對象，根據常規心電圖檢測結果不同，將其分為對照組35例與研究組45例。對照組為非ST-T段壓低，研究組為ST-T段壓低，兩組均行冠狀動脈造影檢查，對比兩組冠心病預測情況。結果研究組冠脈造影檢出陽性率為93.33%高于對照組的48.57%，且敏感性、特異性與準確性均超過50.00%，顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論老年Ⅱ型糖尿病冠心病采用心電圖ST-T段壓低進行診斷具有較高特異度和敏感度，值得臨床推廣應用。

ST-T段壓低；Ⅱ型糖尿病；冠心病；冠脈造影；預測

Ⅱ型糖尿病由于遺傳與環境等多種因素共同作用引發，常見人群為中老年，它是造成冠狀動脈疾病發生的重要因素之一。冠心病是指冠狀動脈出現粥樣硬化造成血管腔阻塞或者狹窄，其發病率呈逐年上升趨勢，影響著患者生命健康和生活質量。糖尿病患者出現冠心病幾率是非糖尿患者3倍左右，因此糖尿病患者進行早期檢測，能夠對冠心病患者及早發現并提出相關合理治療措施，有效預防冠心病帶來的危害[1]。常規心電圖是診斷心血管疾病臨床常用方案，但是靜息心電圖對心肌缺血陽性檢出率極低，且伴隨CAG的使用，心電圖ST-T段壓低對冠心病診斷結果可靠性遭到質疑[2]。為明確心電圖ST-T段壓低診斷老年Ⅱ型糖尿病冠心病價值，本研究回顧性分析本原則本院80例老年Ⅱ型糖尿病患者行常規心電圖和冠狀動脈造影（CAG）檢查資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年3月我院心血管內科收治的老年Ⅱ型糖尿病患者80例作為研究對象，根據常規心電圖檢測結果不同，將其分為對照組35例與研究組45例。所有患者均行CAG檢查。對照組男女比為20:15；年齡60～79歲，平均年齡（73.52±4.85）歲；體重指數（BMI）18～24 kg/m2，平均（21.63±1.02）kg/m2。研究組男女比為28:17；年齡60～78歲，平均年齡（72.74±3.98）歲；BMI18～23 kg/m2，平均（21.55±1.01）kg/m2。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在CAG檢查之前均予以常規心電圖檢測，然后行CAG檢查：利用GE數字減影血管造影設備和配置計算機系統進行定量分析，取Judkins法進行左右冠狀動脈的造影檢查。

1.3 判定標準

心電圖ST-T壓低判定標準：相關導聯心電圖ST段壓低在0.1 mV及以上；CAG診斷標準：冠狀動脈左回旋支、左主干、左前降支或者是右冠狀動脈出現1支及以上直徑狹窄大于或等于50.00%，則判定為冠心病，即CAG陽性[3]。

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組冠心病檢查結果對比

研究組CAG陽性檢出率高于對照組，CAG陰性率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組冠心病檢查結果對比 [n（%）]

2.2 兩組診斷冠心病的敏感性、特異性與準確性對比

研究組診斷冠心病的敏感性、特異性與準確性全部高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組診斷冠心病的敏感性、特異性與準確性對比 [n（%）]

3 討 論

隨著生活方式改變，社會及生活壓力增加，人口老齡化進行加劇，我國Ⅱ型糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，而糖尿患者并發冠心病幾率常較普通人高，冠心病發病易引發心臟微血管出現病變或者心肌代謝出現紊亂，從而造成心肌壞死，威脅患者生命健康。老年Ⅱ型糖尿病患者心血管疾病發生率和死亡率均較高，因此臨床早期篩查關心老年Ⅱ型糖尿病患者有無發生冠心病十分重要[4]。

雖然CAG是診斷冠心病的“金標準”，但是其價格昂貴、有創，操作技術要求極高，因此在臨床應用中存在一定局限性，故探索常規心電圖對老年Ⅱ型糖尿病患者發生冠心病的預測價值成為當下熱點研究課題。本研究結果顯示，冠心病檢出率超過90.00%，顯著高于對照組的48.57%（P＜0.05）。進一步分析常規心電圖檢查是診斷心血管類疾病常用方法，具備操作簡單、經濟、無創，短時間內即可獲得結果等應用優勢，臨床應用仍比較廣泛，但是靜息的心電圖診斷心肌缺血靈敏度較低，診斷效果較差。ST段的形成是由于心肌細胞首先發生鈣離子的內流及鉀離子的外流，當復極平臺期出現之后，鈣離子停止內流，而鉀離子出現內流增加。一旦患者發生心肌缺血，ST向量則會從正常心肌轉變為缺血心肌，心內膜下出現心肌缺血，且ST向量也會發生心外膜背離并指向心內膜，心電圖呈現出T波倒置或者ST段壓低，醫師可據不同導聯時ST-T段壓低不同表現判斷出缺血心肌部位[5-6]。

常規心電圖ST-T段改變主要是指患者心室發生緩慢復極的過程，造成ST-T段改變因素較多，凡導致心室復極均是引發ST-T段改變因素，但其中最主要因素為血管狹窄范圍，冠狀動脈較單支病變，其多支病變的缺血閾值降低更為顯著，ST-T段更易出現改變[7-8]。本次研究表明：行心電圖ST-T段壓低診斷敏感性為84.25%，表示ST-T段壓低進行冠心病檢測漏診率較低，有助于對其他疾病進行排除，特異性為65.85%，說明ST-T段壓低檢測冠心病誤診率較低，利于提高確診率；準確性為81.23%，則有效表明ST-T段壓低可明確診斷、排除冠心病患者。基于上述研究結果可知：老年Ⅱ型糖尿病冠心病篩查利用常規心電圖ST-T段改變進行診斷，具有較高靈敏度、特異度，建議可作為老年Ⅱ型糖尿病診斷冠心病一項重要心電圖輔助診斷指標。

綜上所述，常規心電圖ST-T段壓低篩查老年Ⅱ型糖尿病冠心病效果顯著，具有重要的臨床應用價值。

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[4]王利民,肖戈惠,胡 艷,等.2型糖尿病合并急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖及冠狀動脈造影結果[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(9):686-687.

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[7]高 民,陳 偉,韓 良,等.2型糖尿病合并代謝綜合征患者心電圖運動試驗反應[J].徐州醫學院學報,2012,32(2):109-110.

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本文編輯：孫春宇

R541.7

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ISSN.2095-6681.2016.23.067.02