控制良好的高血壓患者血壓節律與自主神經功能的關系研究

高麗華，鄧昌明

（1．重慶醫科大學研究生院，重慶 400016；2．重慶醫科大學附屬第二醫院心內科，重慶 400010）

控制良好的高血壓患者血壓節律與自主神經功能的關系研究

高麗華1，鄧昌明2

（1．重慶醫科大學研究生院，重慶 400016；2．重慶醫科大學附屬第二醫院心內科，重慶 400010）

目的研究控制良好的杓型與非杓型高血壓患者自主神經功能紊亂的變化規律。方法本文擬對高血壓患者126例進行動態心電圖及動態血壓24小時連續同步監測，根據血壓波動分為杓型與非杓型高血壓組，并對兩組患者自主神經功能紊亂程度進行比較。結果杓型組37例，非杓型組89例，非杓型組心率變異性指標均低于杓型組（P＜0.05），非杓型組LF/HF比值低于杓型組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論血壓控制良好的非杓型高血壓患者自主神經功能紊亂程度較杓型組更為嚴重。

原發性高血壓病；自主神經功能紊亂；心率變異；動態血壓監測；動態心率監測

大量研究表明高血壓是誘發心腦血管疾病的重要因素之一，我國是高血壓患病率較高的國家，成人高血壓患病率高達18.9%，并呈逐年上升趨勢[1]。研究表明交感神經與副交感神經共同作用于人體，當兩者之間達到平衡時，人體的各項生理功能則維持在正常水平。而當這一平衡被打亂，即交感神經張力增高和/或副交感神經張力降低時，則會導致各種心血管事件的發生，而其中高血壓的發生則是最早也是最常見的疾病之一。

心率變異（Heart rate variability，HRV）是指逐次心動周期之間的時間變異性，作為反映心臟自主神經即交感神經與副交感神經對心血管系統調節動態平衡的無創指標，對評價心血管系統疾病自主神經功能具有重要臨床價值，還可作為評估心血管系統疾病預后的重要指標之一[2]。

在高血壓患者的血壓監測中不難發現，其中一部分患者晝夜血壓存在正常“兩峰一谷”的波動曲線，而另一部分患者則失去了該正常波動曲線，同為血壓控制良好的高血壓患者，兩者自主神經功能受損程度是否存在差異少有報道。本文通過檢測兩組患者心率變異指標來評價杓型與非杓型高血壓患者自主神經功能紊亂異同。

1 資料與方法

1.1 一般資料

原發性高血壓患者126例，男42例，女84例，全部患者均符合2010年中國高血壓防治指南委員會制定的診斷標準[3]，所有患者均為竇性心律，服用降壓藥物美托洛爾緩釋片47.5 mg，1次/d，或培哚普利8 mg，1次/d，或苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/d。排除標準：繼發性高血壓、急性冠脈綜合征及合并惡性心律失常者。

杓型高血壓組（dipper type hypertension，DH）患者37例，男14例，女23例，平均年齡（67.94±10.39）歲，全部患者均符合血壓監測：血壓夜間下降百分率（晝間均值-夜間均值）/晝間均值，平均動脈血壓的夜間下降百分率≥10%[4]。不足上訴標準者則為非勺型高血壓組（non-dipper type hypertension，NDH）89例，男28例，女61例，平均年齡（71.33±7.97）歲，兩組年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

全部受試者均同時進行動態血壓和動態心電圖監測，監測過程均正常日常生活及飲食。

1.2.1 動態血壓監測

采用美國產（ABPM-6100型）無創型攜帶式動態血壓監測儀。袖帶縛于活動較少的左上臂。測試時間為晝間：6:00～21:59夜間：22:00～次日5:59。正常日常活動，記錄血壓以mmHg為單位。觀察指標：24小時收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均脈壓（MAP）。

1.2.2 動態心電圖檢測

采用美國產（BI-9800型）動態心電圖記錄儀。受試者正常日常活動，將采集信號輸入計算機，通過人機對話應用相應軟件進行分析。觀察指標：（1）時域分析：指定時間內所有正常竇性心律R-R間期的標準差（SDNN）、每5 min竇性R-R間期標準差的平方根（SDNNind）、全部相鄰R-R間期之差的均方根（rMSSD）、相鄰R-R間期相差＞50 ms的個數占總心搏次數的百分比（PNN50）；（2）頻域分析：LF、HF的絕對面積（ms2）；（3）交感-迷走神經功能平衡指數 LF/HF[2，5]。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組間動態血壓比較

結果顯示DH與NDH的24小時SBP、DBP、平均動脈壓（MAP），差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組動態血壓比較（±s）

表1 兩組動態血壓比較（±s）

注：兩組比較，**P＞0.05

年齡（歲） 性別（男/女） SBP（mmHg） DBP（mmHg） MAP（mmHg）DH 67.94±10.39** 14/23 122.94±11.01** 66.30±9.34** 86.00±8.58** NDH 71.33±7.97 28/61 127.93±13.20 67.46±9.48 88.08±10.03

2.2 兩組間HRV比較

1）心率變異時域分析結果顯示，NDH各指標均低于DH，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心率變異時域指標比較（±s）

表2 兩組心率變異時域指標比較（±s）

注：兩組比較：* P＜0.05，** P＜0.01

SDNN（ms） SDNNind（ms）pNN50（%） rMSSD（ms）DH 117.24±29.00*48.00±20.41** 6.03±5.73* 27.38±9.51** NDH104.07±26.31 38.13±8.55 3.58±3.30 21.08±5.52

2）心率變異頻域分析結果顯示，NDH24小時平均LF、HF及LF/HF值均明顯低于DH，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心率變異頻域指標比較（±s）

表3 兩組心率變異頻域指標比較（±s）

注：兩組比較：* P＜0.05，** P＜0.01

LF（ms2） HF（ms2） LF/HF DH 291.22±248.66** 161.58±142.74** 2.29±1.03* NDH 147.09±60.89 95.22±47.70 1.82±1.25

2.3 兩組間降壓藥物使用

DH患者使用美托洛爾緩釋片、培哚普利及苯磺酸氨氯地平分別為32.43%、10.81%及24.32%，而NDH患者分別為34.83%、11.23%、26.96%，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

正常竇性心律之間不會絕對整齊，均存在微小漲落，通過心電圖中R-R間期的測量，獲得的時間變異即為心率變異（Heart Rate Variability，HRV）[5]。正常生理狀態下，人體通過交感神經及副交感神經相互作用而達到動態平衡，當這種平衡狀態被打亂時，則可引起心血管系統功能紊亂，從而導致心血管疾病的發生與發展[6]。

通過檢測HRV可間接觀察人體交感神經及副交感神經活性，進而可以對心血管系統疾病進行早期預測與評估，SDNN反應自主神經功能總體變化，SDNNind則反映交感神經張力的變化，而rMSSD和pNN50則主要反應副交感神經張力的變化[2]。本文通過對HRV中各項指標來觀察杓型與非杓型高血壓患者交感神經及副交感神經張力的變化特點，研究結果表明，非杓型高血壓患者時域指標及頻域指標均低于杓型高血壓患者，差別具有統計學意義。同為高血壓患者，雖然通過降壓藥物治療血壓控制于相對穩定的水平，但非杓型高血壓患者的交感神經活性要比杓型高血壓患者交感張力活性增高，而副交感神經張力降低，兩者之間失衡更為明顯。

HF只受副交感神經介導，反應副交感神經張力大小。而LF受交感神經和副交感神經共同影響，其中交感神經占優勢，LF/HF反映交感神經和副交感神經平衡指標[2]。研究結果表明杓型高血壓患者較非杓型高血壓患者交感神經副交感神經更趨于平衡和穩定，說明杓型高血壓患者交感神經與副交感神經功能紊亂程度較非杓型高血壓患者低，與先前研究結論一致[7-8]。

綜上所述，規律服用降壓藥血壓控制良好的杓型與非杓型高血壓患者，24小時血壓無明顯差異，但心率變異比較卻存在明顯的交感副交感神經活性的變化及其平衡失調。這一結果將有助于指導以后的臨床工作，將血壓控制于穩定水平不再單單是唯一的目標，同時還要將調節交感副交感神經活性趨于平衡提高到同等重要的位置，這樣不但可以降低血壓，同時也有助于預防及延緩各種心血管疾病的發生與發展。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志,2011,39(3):585.

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[3]Mancia G,Fagard R,Narkiewicz K,et al.2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Blood Press,2013,22:193-278.

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[6]Giuseppe Mancia,Guido Grassi. The Autonomic Nervous System and Hypertension. Circulation Research,2014,114:1804-1814.

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本文編輯：徐 陌

Investigate the relationship between circadian of blood pressure and function of autonomic nervous system in well-controlled hypertension

ObjectiveTo investigate the dysfunction of autonomic nervous system in dipper and non-dipper type hypertension.MethodsThis paper is based on the 126 cases of hypertension patients by dynamic electrocardiogram and dynamic blood pressure continuous synchronous monitoring for 24 hours, according to the fuctuation of blood pressure divided into dipper and non dipper type hypertension group, and compare the degree of disorder of autonomic nerve function in patients with two groups.ResultsDipper group 37 cases, 89 cases of non dipper group and non dipper group heart rate variability index were lower than the dipper group (P＜0.05), non dipper group LF/HF were lower than dipper group, the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionDysfunction of autonomic nervous system in non-dipper group is more serious than that in dipper group.

Primary hypertension;Dysfunction of autonomic nervous system; Heart rate variability; Ambulatory blood pressure monitoring;Ambulatory electrocardiographic recorder

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2016.23.092.02

GAO Li-hua1，DENG Chang-ming2

(1.Graduate School of Medical University Of Chongqing,Chongqing 400016,China;2.Department of Cardiology, Second Hospital Afliated to Chongqing Medical University,Chongqing 400010,China)