替羅非班治療急性冠脈綜合征介入術后無復流的價值分析及研究

陳 濤，魯玲玲

（章丘市中醫醫院1.心血管內科；2.骨科，山東 濟南 250200）

替羅非班治療急性冠脈綜合征介入術后無復流的價值分析及研究

陳 濤1，魯玲玲2

（章丘市中醫醫院1.心血管內科；2.骨科，山東 濟南 250200）

目的探討替羅非班治療急性冠脈綜合征介入術后無復流的價值。方法選取2014年4月～2016年6月我院收治的急性冠脈綜合征介入術后無復流患者76例為研究對象，將其隨機分為A組與B組。A組以阿司匹林、硝酸鹽制劑、低分子肝素和波立維等進行常規治療；B組在A組基礎上增加替羅非班進行治療。比較兩組患者急性冠脈綜合征介入術后無復流治療療效；治療前后ST段抬高、壓低程度、APTT、血小板聚集率；消化道出血、牙齦出血等出血事件發生率。結果B組患者急性冠脈綜合征介入術后無復流治療療效顯著比A組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前ST段抬高、壓低程度、APTT、血小板聚集率，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組治療后ST段抬高、壓低程度、APTT、血小板聚集率顯著比A組好，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者消化道出血、牙齦出血等出血事件發生率，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論替羅非班治療急性冠脈綜合征介入術后無復流的價值高，可有效改善心電圖和血液流變學指標，不增加出血風險，安全有效，值得推廣。

替羅非班；急性冠脈綜合征介入術；無復流；價值

急性冠脈綜合征介入術治療療效確切，是急性冠脈綜合征患者心肌再灌注恢復的重要手段，但冠脈再通，血供恢復后，心肌組織再灌注尚未完全，甚至無再灌注，可出現無復流先行，可增加心源性死亡，需加強干預[1]。本研究替羅非班治療急性冠脈綜合征介入術后無復流的價值就進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年6月我院收治的急性冠脈綜合征介入術后無復流患者76例為研究對象，將其隨機分為A組與B組，各38例。A組男25例、女13例，年齡48～73歲，平均年齡（56.73±5.18）歲。B組男26例、女12例，年齡49～74歲，平均年齡（56.58±5.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組以阿司匹林、硝酸鹽制劑、低分子肝素和波立維等進行常規治療；B組在A組基礎上增加替羅非班進行治療。前半小時用0.4 μg/（kg·min）負荷量靜滴，后以0.1 μg/（kg·min）維持靜脈泵入48 h。

1.3 觀察指標

比較兩組患者急性冠脈綜合征介入術后無復流治療療效；治療前后ST段抬高、壓低程度、APTT、血小板聚集率；消化道出血、牙齦出血等出血事件發生率。

有效：經治療，血管造影顯示靶血管血流為TIMI3級或至少改善2級[2]。否則為治療失敗。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療療效比較

B組患者急性冠脈綜合征介入術后無復流治療療效顯著比A組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療療效比較 [n（%）]

2.2 治療前后ST段抬高、壓低程度、APTT、血小板聚集率比較

兩組患者治療前ST段抬高、壓低程度、APTT、血小板聚集率，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組治療后ST段抬高、壓低程度、APTT、血小板聚集率顯著比A組好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后ST段抬高、壓低程度、APTT、血小板聚集率比較（±s）

表2 治療前后ST段抬高、壓低程度、APTT、血小板聚集率比較（±s）

注：與治療前對比，#P＜0.05；與A組治療后對比，*P＜0.05

血小板聚集率（%）組別 時期 S T段抬高（m V）S T段壓低（m V）A P T T（s）B組 治療前 0 . 1 5 ± 0 . 0 9 0 . 2 6 ± 0 . 0 6 2 9 . 5 6 ± 0 . 4 2 6 0 . 5 1 ± 2 0 . 4 1治療后 0 . 0 5 ± 0 . 0 1#* 0 . 0 5 ± 0 . 0 9#* 3 1 . 2 8 ± 0 . 8 6#* 3 0 . 2 2 ± 1 0 . 8 6#* A組 治療前 0 . 1 5 ± 0 . 0 8 0 . 2 6 ± 0 . 0 5 2 9 . 5 6 ± 0 . 4 1 6 0 . 5 2 ± 2 0 . 4 3治療后 0 . 1 2 ± 0 . 0 2#0 . 2 1 ± 0 . 0 4#3 0 . 8 8 ± 0 . 5 2#5 4 . 1 3 ± 1 7 . 5 1#

2.3 消化道出血、牙齦出血等出血事件發生率比較

兩組患者消化道出血、牙齦出血等出血事件發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者消化道出血、牙齦出血等出血事件發生率比較 [n（%）]

3 討 論

急性冠脈綜合征介入術后無復流發生率可達到1～5%，可對急性冠脈綜合征患者預后產生嚴重不良影響，成為不良心血管事件和死亡發生的重要因素。而急性冠脈綜合征介入術后無復流的發生是多種因素共同作用的結果，如血液成分紅細胞停滯、炎癥反應、為栓塞、冠脈微血管痙攣等。其中以斑塊碎片對遠端微血管造成堵塞和冠脈微血栓為主要原因[3-4]。

替羅非班為非肽類血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑，可通過精氨酸-甘氨酸-門冬氨酸序列將GPIIb/IIIa受體交聯位點占據，對纖維蛋白原等所介導的血小板聚集進行競爭性抑制，將血小板聚集阻斷，預防血栓形成。另外，替羅非班還可抑制血管血栓形成，恢復組織水平灌注和冠脈血流灌注，減少致死性心臟事件的發生，改善患者預后[5-6]。

本研究中，A組以阿司匹林、硝酸鹽制劑、低分子肝素和波立維等進行常規治療；B組在A組基礎上增加替羅非班進行治療。結果顯示，B組患者急性冠脈綜合征介入術后無復流治療療效顯著比A組高，ST段抬高、壓低程度、APTT、血小板聚集率顯著比A組好，消化道出血、牙齦出血等出血事件發生率差異不顯著，說明替羅非班治療急性冠脈綜合征介入術后無復流的價值高，可有效改善心電圖和血液流變學指標，不增加出血風險，安全有效，值得推廣。

[1]陸永光,文 宏,曾書燚,等.替羅非班對冠脈無復流患者內皮微粒和可溶性細胞間黏附分子-1的影響[J].實用醫學雜志,2010,26(9):1540-1543.

[2]陳曙峰,劉會民,李宇琛,等.冠脈內注射替羅非班治療急性冠脈綜合征介入術中無復流的有效性和安全性[J].天津藥學,2012,24(5):18-20.

[3]戶學敏,徐 建.冠狀動脈內注射替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征介入術中無復流的有效性和安全性[J].蚌埠醫學院學報,2010,35(8):805-808.

[4]張 軍,蔣健剛.冠狀動脈內注射替羅非班對急性冠脈綜合征介入治療中無復流的影響[J].安徽醫學,2012,33(2):155-158.

[5]趙興全,杜文濤,袁江永,等.抽吸導管聯合替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈無復流的影響[J].中國綜合臨床,2014,30(2):125-127.

[6]吳 靜,徐 亮,杜 華,等.替羅非班對急性冠脈綜合征經皮冠狀動脈介入術后無復流現象的影響[J].中國循證心血管醫學雜志,2012,04(2):131-133.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.23.100.02