中藥養血止癢合劑外治法對尿毒癥相關指標的影響

王京祥，潘維翠，艾曉波，楊 震，劉一柱

（山東青島中西醫結合醫院腎病科，山東 青島 266000）

·中醫中藥·

中藥養血止癢合劑外治法對尿毒癥相關指標的影響

王京祥，潘維翠，艾曉波，楊 震，劉一柱

（山東青島中西醫結合醫院腎病科，山東 青島 266000）

《素問·湯液醪醴論》中“帝曰：其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也，津液充廓，其魄獨居，孤精于內，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒于內，而形施于外，治之奈何？岐伯曰：平治于權衡，去菀陳 ，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形，開鬼門，潔凈府，精以時服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。”后世醫家將其解讀為排毒三大手段。尿毒癥患者，腎氣衰微，膀胱氣化無權，水液糟粕無以排出，蓄積體內，致陰陽失衡，外邪集聚。現代醫學認為調節電解質和水液平衡的器官有呼吸道（肺）、腎、消化道（腸）、皮膚。尿毒癥患者腎臟損壞嚴重，其潔凈府功能殘留少許，不能滿足人體的需要，消化道代償性增加毒素和水液的排泄，此即去菀陳 ；尿毒癥患者皮膚干燥，加之鈣磷皮膚沉積，多數患者無汗或者極少出汗，其開鬼門的功能亦有所下降。我們采用外治法治療尿毒癥，取得了不錯的治療效果，具體報告見下文。

中醫外治法；尿毒癥；養血止癢合劑

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2010年12月收治的尿毒癥維持性血透患者43例為研究對象，男21例，女22例；年齡41～75歲，平均年齡（55.24±4.36）歲。其中慢性腎小球腎炎19例，高血壓腎損害7例，糖尿病腎病11例，多囊腎5例以及狼瘡腎1例。所有患者經血液透析治療三個月后未表現出發熱、嚴重感染等不良反應，將具有神經系統疾病、嚴重心肝疾病以及惡性腫瘤患者排除。

1.2 方法

給予43例西醫對癥治療，包括降糖治療、降壓治療、補充活性維D、糾正貧血等，進行低通量透析治療，將透析器膜面積控制在1.3 m2，結合患者的耐受程度將血流量維持在180～250 mL/min，對患者的殘余腎功能進行觀察，透析頻率為2～3次/周，4 h/次。在西醫對癥治療和血液透析治療的基礎上給予患者中藥治療，中藥制劑中的藥物成分為：苦參、蟬衣、生地、赤芍、麻黃和地膚子、川芎、當歸以及防風共九種，進行研末過篩，進行藥浴時沖泡藥末10 min，結合患者的耐受程度調節水溫，控制在42～45℃，進行30 min的外露浸泡，1次/d，1療程為1個月。每個月底檢查患者的透前尿素氮和血白蛋白以及連續2次透析后尿素氮，記錄當天的脫水量、透析時間，計算spTK/V、標準化蛋白分解率（nPCR），直至藥浴3個月。

1.3 統計學方法

采用SPSS 10.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者治療前后各項指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后各項指標對比（±s）

表1 患者治療前后各項指標對比（±s）

注：與0月相比，*P＜0.05；與0月相比，▲P＜0.05

時間 A l b 透前B U N s p K T / V n P C R 0月 3 1 . 6 ± 6 . 5 2 8 . 9 ± 1 6 . 2 1 . 2 4 ± 0 . 3 1 1 . 1 8 ± 0 . 1 9 1月 3 5 . 7 ± 7 . 9＊ 2 3 . 8 ± 1 2 . 7＊ 1 . 1 8 ± 0 . 3 0 1 . 1 3 ± 0 . 2 4 2月 3 9 . 5 ± 1 2 . 4▲ 2 1 . 5 ± 1 2 . 8＊ 1 . 1 3 ± 0 . 2 5＊ 1 . 0 5 ± 0 . 1 7＊3月 3 6 . 9 ± 1 0 . 4＊ 1 9 . 5 ± 9 . 3▲ 1 . 1 5 ± 0 . 4 1＊ 0 . 9 9 ± 0 . 0 8▲

3 討 論

尿毒癥屬于臨床常見疾病，尿毒癥患者的腎功能會出現不同程度的障礙，進而引發代謝物滯留，破壞水電解質平衡和酸堿平衡。成人皮膚總面積約為1.6 m2，相當于腎小球濾過總面積，人體分泌的汗液中含有0.5%～1.0%固體和99%～99.5%水分[1]，其中固體成分主要包括氨、尿素、肌酐、氯化鈉以及尿酸等。德國人早在20世紀80年代就證實了腎功能不全病人的汗液中溶質濃度較正常人高，特別是尿素氮，它比血漿中的濃度高50倍[2]，明顯的發汗可以控制病人的體液平衡。尿毒癥患者因為不能排泄攝入體內的水分，限制了中醫在該人群中的應用[3]。養血止癢合劑由生地、當歸、川芎、赤芍、防風、麻黃、蟬衣、地膚子、苦參組成。藥方中的當歸、生地、赤芍、川芎具有大補營血、養血活血通絡的效果；若患者表現為血足，則可說明濡養功能已恢復，營養不良癥狀得到了改善；藥方中的苦參、地膚子、蟬衣、麻黃、防風能夠疏風發汗和開通毛竅，可達到排邪外出的功效，還能促進毒素的排泄，例如尿素等。采用藥浴的方式，既有利于藥物的吸收，又避免了液體的攝入。我們的試驗證實了通過皮膚，能夠降低血漿尿素氮的水平，改善患者體內毒素環境，提高患者的食欲，改善營養狀態。目前已經證實：患者的營養狀態與預后正相關，KT/V在一定范圍內與預后正相關，低nPCR亦與預后負相關。而該試驗發現：隨著藥浴時間的延長，患者的Alb緩慢升高，KT/V反而逐漸下降，nPCR亦逐漸下降。提示：皮膚也存在KT/V，此時患者總KT/V=KT/V透析+KT/V皮膚；低nPCR亦與皮膚排泄毒素有關。究竟是ALB還是KT/V、nPCR能更好的預測患者的預后，值得繼續深入研究。

[1]鄭 軍.養血止癢合劑對尿毒癥患者的療效觀察[J].當代醫學,2016,22(24):160-161.

[2]劉光義,馬仁光,康 薇,等.中藥辨證分型聯合西醫治療尿毒癥的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(22):38-39.

[3]周榮軍.中藥治療尿毒癥血液透析患者功能性消化不良90例[J].中國實用醫刊,2014,41(15):91-92.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-6681.2016.23.128.02