橡皮障隔離法在年輕恒牙牙髓切斷術(shù)患者中的應(yīng)用價值

李 玥

橡皮障隔離法在年輕恒牙牙髓切斷術(shù)患者中的應(yīng)用價值

李 玥

目的 探討橡皮障隔離法在年輕恒牙牙髓切斷術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年3月至2016年3月遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的84例牙髓尖周病患者為研究對象，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組，各42例。對照組患者行常規(guī)牙髓切斷術(shù)，觀察組患者采用橡皮障隔離法牙髓切斷術(shù)進行治療，比較兩組患者的治療操作時間及治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療操作時間為（18.9±2.6）min，明顯短于對照組的（24±4）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.484，P＜0.05）；觀察組患者的治療成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.265，P＜0.05）。結(jié)論 在年輕恒牙牙髓切斷術(shù)治療中應(yīng)用橡皮障隔離法，能夠明顯縮短治療操作時間，提高治療成功率，是一種適合在臨床廣泛應(yīng)用的治療方式。

年輕恒牙；牙髓尖周病；牙髓切斷術(shù)；橡皮障隔離法；臨床療效

年輕恒牙因自身特點常于牙根未發(fā)育完全前出現(xiàn)嚴重外傷、齲壞等現(xiàn)象，而牙髓切斷術(shù)是一種較為有效的治療方法。然而，在實際操作中，很難真正達到無菌要求。在口腔治療中，橡皮障隔離法是一種較常見的專科操作技術(shù)，其可以提供一個干燥、清潔的手術(shù)區(qū)域，創(chuàng)造一個清晰的手術(shù)視野，且能夠預(yù)防感染擴散與誤吞器械，臨床應(yīng)用價值較高[1]。應(yīng)用橡皮障隔離法可以很好地彌補上述缺陷，有效減少手術(shù)污染，提高臨床治療效果[2]。本研究就橡皮障隔離法在年輕恒牙牙髓切斷術(shù)患者中的應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月我院收治的84例牙髓尖周病患者為研究對象，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組，各42例。對照組患者中，男20例，女22例，年齡8～18歲，平均（10.3±2.0）歲；病變牙齒：下頜第1磨牙13例，第2磨牙8例，上頜第1磨牙12例，第2磨牙9例。觀察組患者中，男17例，女25例，年齡6～17歲，平均（10.0±1.5）歲；病變牙齒：下頜第1磨牙12例，第2磨牙9例，上頜第1磨牙11例，第2磨牙10例。所有患者及其監(jiān)護人均知曉本研究目的，且自愿簽署了知情同意書，本研究已經(jīng)遼寧省本溪市中心醫(yī)院倫理委員會審核批準。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者行常規(guī)牙髓切斷術(shù)，具體操作如下：采用2%鹽酸普魯卡因注射液進行局部麻醉，注射部位、劑量與拔牙麻醉一致。行常規(guī)去齲、制洞，并且對洞壁予以有效清洗，采用1%碘仿擦拭手術(shù)視野，以此防濕。打開牙髓，揭開髓室頂，沿一側(cè)髓角或根據(jù)患者露髓點將球鉆置入髓室，然后用力揭去髓室頂。用球鉆或鋒利刮匙切除冠髓直至根管下1 mm處。采用0.9%氯化鈉注射液對髓室進行反復(fù)沖洗，并用棉球擦拭壓迫。然后立即將調(diào)制好的蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面上，厚度約為1 mm，給予輕壓或者用氧化鋅丁香油水門汀暫封，觀察4～6周，若患者無自覺癥狀，便可除去上層暫封材料，給予墊基底與永久修復(fù)。定期觀察修復(fù)情況，直至牙根發(fā)育完全為止。

1.2.2 觀察組 患者采用皮障隔離法牙髓切斷術(shù)進行治療，即在牙髓切斷術(shù)治療中應(yīng)用橡皮障隔離法，具體操作如下：對需隔離牙齒予以清潔，除去牙石，檢查牙齒接觸點，磨鈍鋒利的牙齒邊緣，防止割破橡皮障；在橡皮布左上區(qū)做標記，且根據(jù)牙位明確打孔位置；在適合位置打孔，并且保證孔邊緣整齊，無裂口或毛邊；根據(jù)牙齒形態(tài)與位置安放橡皮障，應(yīng)確保其完全覆蓋患者口腔，不可遮擋患者眼睛與鼻子，從而為牙髓切斷術(shù)的順利實施提供可靠保障。在手術(shù)過程中，必須保證無菌，以免發(fā)生感染。此

外，在拆卸橡皮障時，應(yīng)對齦乳頭進行檢查，確保無橡皮障碎片殘留，防止出現(xiàn)牙齦炎癥。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療操作時間及治療效果。治療操作時間指的是完成牙髓切斷術(shù)的時間，觀察組還包括橡皮障置入與取下時間[3]。

1.4 療效判定標準 成功：①術(shù)后患牙無叩痛，無自覺癥狀，無松動，牙齦無異常；②X線檢查顯示患牙牙本質(zhì)橋形成，或牙本質(zhì)橋未形成，但牙根持續(xù)發(fā)育；③牙髓活力（+）。失敗：上述3項標準中，有1項不符合即為失敗[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療操作時間比較 觀察組患者的治療操作時間為（18.9±2.6）min，明顯短于對照組的（24±4）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.484，P＜0.05）。

2.2 治療效果比較 觀察組患者中，治療成功41例，成功率為97.6%；對照組患者治療成功33例，成功率為78.6%；觀察組患者的治療成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.265，P＜0.05）。

3 討論

年輕恒牙牙髓組織不僅具有感覺、營養(yǎng)功能，還與牙齒發(fā)育息息相關(guān)[5]。牙齒萌出后，牙根是否繼續(xù)發(fā)育取決于牙髓。年輕恒牙牙髓炎癥主要是由齲病所致，而牙齒結(jié)構(gòu)異常、牙齒外傷也是導(dǎo)致牙髓炎癥發(fā)生的重要因素。在年輕恒牙牙髓疾病治療中，保留生活牙髓是其主要治療目標[5]。治療原則是盡量保留活髓組織，倘若無法保留全部活髓，應(yīng)盡量保留根部活髓；如果無法保留根部活髓，應(yīng)盡量保留牙齒[6]。所以，在臨床治療中，切髓術(shù)與蓋髓術(shù)得到了廣泛運用。然而在實際治療中，因無菌條件難以控制，導(dǎo)致治療效果并不理想。為了有效提高治療效果，橡皮障隔離法應(yīng)運而生。

在現(xiàn)代口腔治療中，橡皮障已成為了一項必備工具，逐漸成為了一種保護醫(yī)師與患者的精密裝置[7]。對于橡皮障隔離法而言，其主要應(yīng)用于根管、牙體樹脂粘接等治療中，準確安放橡皮障能夠有效隔離患牙，避免舌頭、唾液等制約操作順利落實，在一定程度上改善了手術(shù)視野，縮短了操作時間，減少了手術(shù)意外，臨床應(yīng)用價值較高，已成為現(xiàn)代口腔治療的必要環(huán)節(jié)[8]。

在年輕恒牙牙髓切斷治療中應(yīng)用橡皮障隔離法的主要優(yōu)勢包括：①在很大程度上避免了治療操作對口腔黏膜、舌頭、牙齦等軟組織的損傷；可避免患者誤吸與誤吞器械、牙髓清理物、沖洗液、牙齒殘碎片等；在治療中可以更好地配合根管沖洗操作，減少了沖洗液與藥物對口腔黏膜的刺激，有效提高了治療的安全性。②能夠為手術(shù)提供清潔、干燥的環(huán)境，防止血液、唾液及其他組織液對根管造成污染，有效降低了根管再感染的發(fā)生率[9]。③能夠?qū)κ中g(shù)操作區(qū)域的可視性予以改善，減少口鏡霧氣，便于醫(yī)師和助手及時了解患牙情況；同時，能減少治療過程中患者漱口次數(shù)以及與醫(yī)師的交談時間，縮短治療操作時間，最大限度地提高治療效率。④能夠有效保護醫(yī)師，避免其接觸患者血液、唾液等導(dǎo)致感染，顯著降低醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生率。⑤能夠?qū)κ中g(shù)操作環(huán)境予以徹底隔離，提高了局部治療的安全性，極大地降低了醫(yī)師的工作壓力。⑥干燥的治療環(huán)境為粘結(jié)充填修復(fù)治療提供了有利條件。

梅桂娟等[10]研究顯示，試驗組患者操作時間明顯短于對照組。提示在年輕恒牙牙髓切斷治療中應(yīng)用橡皮障隔離法，能夠有效減少治療時間，提高治療效果，與本研究結(jié)果相似。本研究還顯示，觀察組患者的治療成功率明顯高于對照組，表明應(yīng)用橡皮障隔離法能夠明顯提高治療成功率，臨床應(yīng)用價值較高。

此外，在年輕恒牙牙髓切斷治療中應(yīng)用橡皮障隔離法時，為了取得理想的治療效果，一定要重視護理干預(yù)措施的落實，以此達到預(yù)期的治療效果。護理干預(yù)措施主要包括：①術(shù)前護理：對患者心理狀態(tài)進行評估，結(jié)合患者實際情況予以心理疏導(dǎo)，且向患者介紹橡皮障隔離法的操作步驟、配合方法及注意事項，從而提高患者的配合度，保證治療順利進行。同時，做好手術(shù)材料、器械的準備工作，為手術(shù)的有序進行提供可靠保障。②術(shù)中護理：給予患者一定的鼓勵與安慰，指導(dǎo)患者正確擺放體位，并且予以常規(guī)漱口，有效安放橡皮障。同時，積極配合醫(yī)師，保證無菌操作，以此縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)感染。③術(shù)后護理：向患者及其監(jiān)護人說明術(shù)后注意事項，且給予飲食指導(dǎo)、口腔護理，叮囑其按時復(fù)診，以此加快患者康復(fù)。

綜上所述，在年輕恒牙牙髓切斷術(shù)治療中應(yīng)用橡皮障隔離法，能夠明顯縮短治療操作時間，提高治療成功率，是一種適合在臨床廣泛應(yīng)用的治療方式。

[1] 張百澤,王軍輝,葛鑫,等.牙髓切斷術(shù)與牙髓摘除術(shù)在無癥狀深齲露髓乳牙治療中的現(xiàn)狀調(diào)查[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(3)∶164-166.

[2] 劉思毅,劉婧寅,劉木清,等.使用橡皮障對牙體牙髓科患者舒適度的影響[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2015,25(11)∶682-684.

[3] 趙魯明,楊玉城,魏立梅,等.三氧化物凝聚體根尖屏障術(shù)治療恒牙開放性慢性根尖周炎20例[J].山東醫(yī)藥,2016,56(19)∶106-107.

[4] 鄒慧儒,王雅南,張洪杰,等.橡皮障技術(shù)在口腔臨床中的應(yīng)用狀

況[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,51(2)∶119-123.

[5] 王俊,林則元.部分活髓切斷術(shù)和傳統(tǒng)活髓切斷術(shù)治療年輕恒牙冠折露髓的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(2)∶91-93.

[6] 劉河娣,張迪,楊劍珍,等.橡皮障在根管預(yù)備過程中降低根管內(nèi)微生物污染的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(6)∶7-9.

[7] 吳偉榮.淺談牙科橡皮障隔離技術(shù)及其標準化發(fā)展趨勢[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(6)∶32.

[8] 盧偉,解光明.部分活髓切斷術(shù)在年輕恒牙保髓治療中的應(yīng)用[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1)∶132-134.

[9] 彭楚芳,趙玉鳴,楊媛,等.三氧化礦物凝聚體牙髓切斷術(shù)治療年輕恒牙不可復(fù)性牙髓炎的初步研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015, 50(12)∶715-719.

[10] 梅桂娟,杭賽英,陳玉梅,等.橡皮障隔離法在年輕恒牙牙髓切斷中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(5)∶55-56.

R71.3

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.047

遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪 117000

李玥（1976.6-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：口腔內(nèi)科