循證閱讀療法的現狀與對策

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1 循證閱讀療法概述

閱讀療法是一種由閱讀圖書或接觸其他信息材料，幫助讀者紓解負面情緒困擾，進而達到身心平衡的狀態。國外早在1272年就有指定閱讀的記錄[1]，20世紀80年代和90年代初，閱讀療法開始被廣泛應用。但一直以來，研究者和閱讀治療人員經常按照自己的經驗，將主觀認為有效的書目和文章提供給治療對象。雖然閱讀療法的應用解決和減輕了人們的心理問題，但“閱讀療法是否真的有用”一直是困擾治療師和患者的問題。因此，需研究者從方法學的角度，為閱讀療法的有效性提供科學的證據。循證科學應用于閱讀治療領域稱之為循證閱讀療法，即采用循證科學的思想和方法解決閱讀療法研究中的實際問題。

關于循證閱讀療法(EBM-based bibliotherapy)的概念，目前還沒有準確和規范的界定，湛佑祥[2]等主編的《閱讀療法理論與實踐》一書中結合循證醫學的定義將其定義為：循證閱讀療法是閱讀治療師在計劃實施閱讀療法活動中將科學研究結果與個人經驗、病人要求相結合獲取當前最佳證據，作為治療疾病的依據的過程。本文也引用了這一概念：即循證閱讀療法是研究將預防醫學中群體醫學的理論與觀念應用于閱讀療法實踐的一門學科，旨在幫助閱讀治療師在對患者作出診斷、治療決策前收集充分的、最佳的科學證據。循證閱讀療法的提出，標志著閱讀治療的決策已經由單純經驗階段進入遵循科學原則和證據的階段。

在當今倡導“預防、預測、個體化”治療模式的趨勢下，循證閱讀療法在閱讀療法實施的過程中發揮了重要的作用，充分體現了閱讀療法的科學性和有效性。循證閱讀療法實踐將加速有效干預措施的應用，淘汰現行無效的治療措施和防止新的無效措施的進入，從而不斷增加閱讀療法實踐中有效措施的比例，提高閱讀治療的質量和效率。它作為一種新模式，與現代信息學有機結合，為閱讀治療師提供了行之有效的研究方法、獲取最佳證據的手段和指導閱讀治療實踐的科學理論依據，有力地推動了閱讀療法的發展。

2 循證閱讀療法的研究與實踐

2.1 研究現狀

通過檢索中國學術文獻網絡出版總庫、維普期刊資源整合服務平臺、萬方數據知識服務平臺、PubMed數據庫獲取中外文循證閱讀療法文獻，從文獻的角度闡述循證閱讀療法的研究現狀。

2.1.1 文獻發表時間和數量

國外對循證閱讀療法的研究歷史較長，最早的是1968年發表的題名為《Implosive, Eclectic Verbal and Bibliotherapy in the Treatment of Fears of Snakes》的文獻。1968-1999年每年發文量在0-3篇，2000年以后發文量呈遞增趨勢，循證閱讀療法文獻(139篇)占閱讀療法文獻總數(441篇)的31%。我國最早的循證閱讀療法文獻是2004年薛殿凱發表的《閱讀治療在精神科健康教育中的應用》，循證閱讀療法文獻(43篇)僅占閱讀療法文獻總數(878篇)的5%。近年來論文數量明顯增加，預示著它將成為閱讀療法今后發展的方向。

2.1.2 文獻類型

國外研究文獻類型廣泛，涉及系統評價/Meta分析、臨床實踐指南和隨機對照試驗等高級別證據的文獻，尤其是隨機對照試驗的文獻數量達到了70%，而且試驗的隨機方法規范科學、研究樣本量大，保證了研究證據的質量。國內研究文獻的證據只有隨機對照試驗一種類型，而且這些隨機對照試驗論文存在諸多問題。對隨機化的誤解是最主要的表現，如一些文獻中僅提到“隨機”，但并未涉及隨機的具體方法；一些文獻設計組間隨機例數不均衡，難以用隨機的原則解釋。隨機概念的誤用直接影響了隨機對照試驗結果的真實性。此外，這些研究還存在缺乏試驗注冊、知情同意、綜合評價指標和調查問卷質量控制不夠等問題。

2.2 實踐現狀

2.2.1 應用領域

從研究文獻看，國外學者對循證閱讀療法進行了積極的探索與實踐，并將循證醫學的原理和方法應用到多個領域。除用于抑郁癥、焦慮癥、失眠癥、強迫癥等心理、精神疾病的治療外，還廣泛應用于輔助冠心病、耳鳴、腫瘤、偏頭痛、帕金森氏病等慢性疾病的治療，為不同人群實施閱讀治療提供了科學可靠的證據，效果較好。國內閱讀療法除在大學生心理健康應用較多外，大部分是在精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病中的應用，應用范圍還比較局限。可見，國內學者的實踐還只是依據閱讀療法共鳴、凈化、平衡、暗示、領悟等原理，集中在“發展閱讀療法”，對“臨床閱讀療法”領域涉足甚少。

2.2.2 治療方法

國外閱讀治療的方法較為多樣化。綜合文獻中涉及的治療方法主要包括：自助閱讀材料、認知行為療法(cognitive behavior therapy，CBT)、計算機化認知行為療法(computerized cognitive behavior therapy，CCBT)、正念認知行為療法(mindfulness-based cognitive therapy)、信息處方(information prescription，IP)、電話交談等，而且常采用多種治療方法互相配合使用，如Susanna Jernel V等[3]將133例失眠病人隨機分為“對照組”、“單純閱讀療法組”和“閱讀療法+認知行為療法+治療師支持組”。治療方法包括自助式閱讀，認知行為療法(睡眠限制、刺激控制和認知重建)和每周一次電話指導。經過6周的干預，兩個實驗組受試者的睡眠得到明顯改善，睡眠潛伏期縮短，且“閱讀療法+認知行為療法+治療師支持組”較“單純閱讀療法組”效果更好。Lawson RA等[4]對54名帕金森氏病患者采取了為期8周的閱讀指導、認知行為治療和電話交談等干預措施，有效降低了患者焦慮和心理耐受力差的癥狀。這些研究均表明，治療方法多樣化是國外學者開展循證閱讀療法的特點之一。

國內實施的治療方法多局限于提供單一的閱讀材料，或加以閱讀干預。治療效果采用心理學量表(如SCL-90癥狀自評量表、陽性和陰性癥狀量表、Morningside康復狀態量表、NOSIE量表、抑郁自評量表等)以調查問卷的形式進行信息收集。由于一些調查、實施人員未經過規范培訓，難以保證治療效果，不能正確顯示與對照組的差異。可見，國內閱讀療法研究領域對循證醫學方法的認識和應用還處在初級階段，有待于進一步深化。

通過以上分析可知，無論國內還是國外的研究者都已經將循證醫學的理論應用于閱讀治療領域，理論和實踐研究逐漸增多，使閱讀療法更加科學化和標準化。國外循證醫學在閱讀療法領域的應用具有一定的深度，實驗設計科學嚴謹，實現了循證醫學應達到的目標。國內對循證閱讀療法的研究無論在研究數量、研究證據類型、應用領域、治療方法等方面都落后于國外，但國內學者已經認識到循證醫學方法在閱讀療法中應用的重要性，這將是今后研究和實踐的方向。

3 循證閱讀療法存在的問題與對策

3.1 存在問題

3.1.1 循證閱讀療法意識淡薄

在檢索到的外文文獻中，以英國作者居多，這與循證醫學起源于英國[5]，并得到重視和較好發展有關。對循證醫學的認知程度，直接影響循證閱讀療法的發展。目前國內從事閱讀療法工作的多為圖書館工作人員，相當一部分人沒有醫學專業背景，對循證醫學的認識比較膚淺，研究數量和層次都有待進一步提高。

3.1.2 研究成果數量少

循證閱讀療法目前在國內尚處于起步階段，研究成果少、規模小，在有國際影響力的期刊發表的研究文獻中，源于中國的研究資料少之又少，缺乏可供借鑒的研究證據。這些期刊文獻均為英文發表，受國內閱讀治療師自身英文水平的限制，不能有效獲取國外高質量的循證醫學和閱讀療法資源，也為循證閱讀療法的開展帶來困難。

3.1.3 缺乏高質量研究證據

循證醫學的關鍵在于“證據”的真實可靠程度。如果用于系統性評述的原始材料——已發表和未發表的研究論文質量較差，證據的可靠程度較低，則系統性評述的結果將會產生很大的偏倚，甚至得出錯誤的結論，使研究結果成為“合理的錯誤結論”，這比傳統閱讀療法的結論更為有害。有研究顯示，我國學者發表的干預類系統評價和Meta分析文獻的方法學論文質量中等，存在前期研究設計方案缺失、檢索策略不夠完善、未提供排除文獻列表和未交待利益沖突等問題[6]。

3.1.4 臨床醫師不具備循證研究的能力

目前，我國大多數臨床醫師沒有經過正規的循證醫學研究訓練，對循證醫學文獻和證據的可靠性判斷較差。他們平時解決臨床問題的途徑首先是根據本人的臨床經驗或向資深醫師請教，尚不具備開展循證閱讀的能力，直接影響了循證閱讀療法在醫院的開展。

3.2 對策

3.2.1 加強循證閱讀療法隊伍建設

隊伍建設是實施循證閱讀療法的人才基礎。作為圖書館工作者，要加強對循證醫學重要性的認識，要大力普及循證醫學和循證閱讀知識，將其嵌入到閱讀治療師培訓和教育中。醫務工作者更應該加強循證醫學的學習與研究，如醫院可成立專門機構，有針對性地開展循證醫學繼續教育，提高閱讀治療師對循證醫學的認知程度[7]。

3.2.2 加強循證閱讀療法研究

加強循證閱讀療法研究，才能使閱讀療法發展更科學。一方面要加強國外循證閱讀療法成果的引進、介紹與轉化工作。可以嘗試將國際公認的臨床診療規范、研究證據等翻譯成中文，并利用現代通訊和網絡技術共享。但更主要的還是要提供從業人員的信息素養和英文水平，主動獲取高質量文獻，積極開展循證閱讀研究，為國內循證醫學研究提供科學可靠、具有“中國特色”的研究成果。另一方面圖書館界、醫學界、閱讀療法界等要加強合作，提高循證閱讀療法研究意識，爭取獲得數量多、質量高的成果，為循證閱讀療法實踐服務。

3.2.3 提高循證閱讀療法證據質量

作為證據的提供者，在從事循證閱讀療法理論研究時，應加強統計學知識的學習和應用，實驗設計要嚴格，最大可能地增加受試者人數，以確保結果不受個人主觀因素影響。作為證據的應用者，在利用證據實施循證閱讀療法時要特別注意期刊收錄論文的質量，盡可能收集標準規范的隨機對照試驗和系統評價等高級別的證據文獻加以應用。

3.2.4 提高循證研究能力

提高循證研究能力是對閱讀治療師提出的較高層次要求。從事閱讀療法工作的人員應樹立終生學習的思想，建立循證研究機構或研究小組，發展多種形式的繼續教育。在繼續教育中加強科研方法、醫學文獻檢索、醫學英語、醫學統計學等與循證閱讀療法相關專業知識的學習，注重循證能力的培養。在此基礎上，搭建研究平臺，系統全面地收集各種公開發表或尚未公開發表的文獻，建立循證閱讀療法數據庫，或組織人員創建專題刊物，推動循證閱讀療法研究的發展。

4 結語

綜上所述，循證閱讀療法是將循證醫學的理念應用到閱讀療法領域，為閱讀療法的開展提供科學的方法支持。

我國在這方面的研究還剛剛起步，研究的廣度、深度以及實踐方面都落后于國外，存在著較多制約循證閱讀療法發展的因素。因此，在閱讀療法的實施過程中，要科學借鑒循證醫學的研究方法，將循證醫學和閱讀療法有機結合，同時要加強國外循證閱讀療法成果的引進、介紹與應用，積極促進國內循證閱讀療法的發展。