細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)在監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染中的應(yīng)用價(jià)值

樸春花

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)在監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染中的應(yīng)用價(jià)值

樸春花

目的 探討細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中的作用及意義。方法對(duì)撫順市第二醫(yī)院2013—2015年細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，主要包括醫(yī)務(wù)人員手表、物表及空氣。結(jié)果檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員手表954個(gè)，檢測(cè)到菌落數(shù)364個(gè)，未檢測(cè)到致病菌928個(gè)，合格率為97.3%（928/954）；檢測(cè)物表標(biāo)本1023個(gè)，檢測(cè)到菌落301個(gè)，未檢測(cè)到致病菌981個(gè)，合格率為95.9%；檢測(cè)空氣標(biāo)本3502個(gè)，檢測(cè)到菌落1437個(gè)，未檢測(cè)到致病菌3285個(gè)，合格率為93.8%。結(jié)論臨床細(xì)菌室應(yīng)在細(xì)菌監(jiān)測(cè)工作中保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，為醫(yī)院感染提供準(zhǔn)確的細(xì)菌檢測(cè)數(shù)據(jù)，需有效預(yù)防控制措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

醫(yī)院內(nèi)感染；細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；臨床作用

醫(yī)院感染主要是指在醫(yī)院內(nèi)引起的感染[1]，也稱為院內(nèi)感染或醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，主要包括內(nèi)源性感染和外源性感染兩種類型[2]。在我國(guó)因存在抗生素濫用、手術(shù)室滅菌工作不嚴(yán)格以及一次性醫(yī)療物品管理不完善等弊端，院內(nèi)感染發(fā)生率相對(duì)較高。醫(yī)院感染涉及臨床各科室，隨著放療和化療技術(shù)的開(kāi)展，抗菌藥物、激素的廣泛使用，院內(nèi)感染的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生有關(guān)，因此，臨床工作中對(duì)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)提出了更高要求，細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果必須是可靠的。院內(nèi)感染發(fā)生率升高，不僅會(huì)影響醫(yī)院各科室環(huán)境，而且會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者痛苦和病死率，加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。

微生物學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診斷、監(jiān)測(cè)中具有極其重要的作用，要對(duì)不同類型的感染做出正確診斷，必須進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)。所以，要及時(shí)對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期報(bào)告病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果、細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感試驗(yàn)結(jié)果以及對(duì)消毒滅菌效果。在醫(yī)院環(huán)境中有許多因素均可導(dǎo)致細(xì)菌感染發(fā)生，一些院內(nèi)感染是不可避免的，細(xì)菌感染一直是一個(gè)需要解決的嚴(yán)峻問(wèn)題[5]。本研究就細(xì)菌學(xué)檢測(cè)在監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 監(jiān)測(cè)范圍與方法

1.1 監(jiān)測(cè)范圍①臨床檢驗(yàn)室，檢驗(yàn)科，生化免疫室；②兒科治療室，留院觀察室；③產(chǎn)科住院部，包括母嬰同室、產(chǎn)房、手術(shù)室；④供應(yīng)室，無(wú)菌間，打包間。

1.2 采樣方法對(duì)撫順市第二醫(yī)院2013—2015年細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，主要包括醫(yī)務(wù)人員手表、物表及空氣。

1.2.1 醫(yī)務(wù)人員手表采樣被檢查者五指并攏用含有中和劑的無(wú)菌洗脫棉進(jìn)行擦拭，手指曲面往返涂擦2次后放入裝有10 ml無(wú)菌洗脫液的試管中，送檢。

1.2.2 物表采樣用含有中和劑的無(wú)菌洗脫棉試紙?jiān)谝?guī)格板內(nèi)橫豎往返擦拭5次，放入試管中，試管中裝有10 ml無(wú)菌洗脫液的試管中，送檢。

1.2.3 空氣采樣將普通的瓊脂平板放置各處取樣，暴露5 min后蓋上蓋子送檢，瓊脂平板的放置按照室內(nèi)面積采用不同布點(diǎn)方法。

1.3 合格判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Ⅱ類環(huán)境①物表：未檢出致病菌，細(xì)菌總數(shù)≤5 cuf/cm2；②醫(yī)務(wù)人員手表：未檢出大腸桿菌銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，細(xì)菌總數(shù)≤5 cuf/cm2；③空氣：未未檢出致病菌，細(xì)菌總數(shù)≤200 cuf/cm2。

1.3.2 Ⅲ類環(huán)境①物表：未檢出致病菌，細(xì)菌總數(shù)≤10 cuf/cm2；②醫(yī)務(wù)人員手表：未檢出大腸桿菌銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，細(xì)菌總數(shù)≤10 cuf/cm2；③空氣：未檢出致病菌，細(xì)菌總數(shù)≤500 cuf/cm2。

2 結(jié)果

檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員手表954個(gè)，檢測(cè)到菌落數(shù)364個(gè)，未檢測(cè)到致病菌928個(gè)，合格率為97.3%（928/954）；檢測(cè)物表標(biāo)本1023個(gè)，檢測(cè)到菌落301個(gè)，未檢測(cè)到致病菌981個(gè)，合格率為95.9%；檢測(cè)空氣標(biāo)本3502個(gè)，檢測(cè)到菌落1437個(gè)，未檢測(cè)到致病菌3285個(gè)，合格率為93.8%。

3 討論

醫(yī)院感染途徑主要包括患者本身、患者家屬、醫(yī)院工作人員、急診或門診就診人員或者外來(lái)探視人員，范圍較廣[6]。為了準(zhǔn)確判斷感染類型，使醫(yī)院做出及時(shí)處理，首先要對(duì)微生物進(jìn)行檢測(cè)才能做出相應(yīng)的處理方案[7]。

由于醫(yī)療器械的研制和應(yīng)用，臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)一方面要依靠高科技逐步建立檢驗(yàn)自動(dòng)化，另一方面要改進(jìn)工作模式進(jìn)行快速診斷，以對(duì)標(biāo)本的性質(zhì)可以作出快速的初步判斷[8]。目前，已有多種細(xì)菌鑒定儀器（包括快速鑒定）及血培養(yǎng)儀已逐漸應(yīng)用于臨床，細(xì)菌培養(yǎng)鑒定技術(shù)不斷豐富，儀器設(shè)備日趨先進(jìn)和完善，為病原學(xué)的鑒定提供了有力證據(jù)，但另一方面基本操作技術(shù)以及在實(shí)踐中積累的經(jīng)驗(yàn)在病原學(xué)鑒定中也有著不可忽略的作用[9]。劉新明和王華生[10]分析了消毒供應(yīng)中心儀器設(shè)備質(zhì)量管理與控制醫(yī)院感染的關(guān)系，其認(rèn)為應(yīng)該提高醫(yī)院全體人員責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化對(duì)儀器設(shè)備的質(zhì)量管理，完善規(guī)章制度，使儀器設(shè)備管理規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高感染控制意識(shí)和能力。洪淑蓮[11]的研究表明，醫(yī)院感染可分為傳染源、傳播途徑以及易感人群3個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)均直接與微生物檢測(cè)相關(guān)。

醫(yī)院中使用的消毒滅菌方法較多，如物理滅菌法（高壓蒸汽滅菌、干熱滅菌、紫外線、輻射等）、化學(xué)消毒法（環(huán)氧乙烷、聚維酮碘溶液、洗必泰、戊二醛、甲醛、季胺鹽等）。但是，依舊存在濫用抗菌藥物、消毒滅菌工作存在問(wèn)題以及一次性醫(yī)療物品的使用和管理亦待完善等問(wèn)題，因此積極的臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作中十分必要，可對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行有效預(yù)防[12]。引起醫(yī)院感染的病原菌可以存在于患者、醫(yī)護(hù)人員中，亦可存在于醫(yī)院環(huán)境中。李瑞紅[13]自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，于2014年6月以實(shí)地查看、資料查閱、人員訪談的形式收集資料，并與2012年調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。共調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心22所，均有醫(yī)院感染管理制度及操作流程，但相對(duì)比較完善者僅占22.7%，培訓(xùn)次數(shù)以1次/季度為主（9所，占40.9%），研究認(rèn)為在制度落實(shí)、人力資源配備及培訓(xùn)、重點(diǎn)部門及手衛(wèi)生的管理、消毒設(shè)備的配置與管理等方面仍需加強(qiáng)與改進(jìn)。徐淑華[14]對(duì)2012—2014年細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，主要包括空氣、物表及手表采樣。結(jié)果顯示，檢測(cè)空氣標(biāo)本3489個(gè)，合格率為93.5%；檢測(cè)物表標(biāo)本1034個(gè)，合格率為96.2%；檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員手表956個(gè)，合格率為97.6%。與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，流行病學(xué)調(diào)查、消毒滅菌效果評(píng)價(jià)以及抗菌藥物的合理使用等對(duì)控制醫(yī)院感染具有極其重要的作用。臨床細(xì)菌室應(yīng)在細(xì)菌監(jiān)測(cè)工作中保持嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度，為醫(yī)院感染提供準(zhǔn)確的細(xì)菌檢測(cè)數(shù)據(jù)，通過(guò)有效預(yù)防控制措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

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R197.323.4

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.075

撫順市第二醫(yī)院，遼寧撫順 113001