前瞻性護理模式對農村婦女宮頸癌患者生存質量和營養狀況的影響

李春梅 丁玉琴 丁宜國

前瞻性護理模式對農村婦女宮頸癌患者生存質量和營養狀況的影響

李春梅 丁玉琴 丁宜國

目的：探討前瞻性護理模式對農村婦女宮頸癌患者生存質量和營養狀況的影響。方法：將60例農村婦女宮頸癌患者隨機分為觀察組33例和對照組27例，對照組實施常規護理，觀察組基于常規護理實施前瞻性護理干預模式。兩組患者給予相同治療方案，于患者相關治療結束前1周測定相關指標。 結果：觀察組患者生活質量各項評分、營養狀況測定結果均優于對照組(P<0.05)。結論：對農村婦女宮頸癌患者實施前瞻性護理模式，能顯著改善其營養狀況，提高生存質量。

前瞻性護理；農村婦女；宮頸癌；生存質量；營養狀況

近年來，隨著我國公共衛生服務改革工作推進，農村婦女免費宮頸癌檢查工作極大地提升了農村宮頸癌患者早期發現和治療的機會[1]。臨床宮頸癌診療技術不斷改進，5年生存率指標及生活質量保障也越來越受到人們的重視[2]。護理人員依據患者病情評估，運用專業預見性及預警方式進行目的性的管理措施，可以有效避免護理風險[3]，提高患者生存質量，達到優質護理服務中前瞻性護理模式應用效果。本研究就我院對農村婦女宮頸癌患者應用前瞻性護理模式的干預效果進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月～2015年12月我院收治的農村婦女宮頸癌患者60例，將其隨機分為觀察組33例和對照組27例。觀察組患者年齡26～74歲,平均(47.82±10.55)歲；病理分型：鱗癌13例，鱗腺癌3例，腺癌17例；平均病程(31.02±17.57)月。對照組患者年齡24～74.6歲,平均(48.17±9.74)歲；病理分型：鱗癌10例，鱗腺癌4例，腺癌13例；平均病程(29.83±19.67)月。納入標準：(1)均來自農村。(2)兩組患者一般情況均為良好，KPS評分均≥60分，心臟功能正常。(3)患者知情同意并全部為接受子宮切除術及淋巴結清掃術。排除標準：(1)癌癥晚期全身衰竭患者。(2)合并有重癥高血壓、心肺功能異常、貧血嚴重患者。兩組患者年齡、病理分型、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，責任護士在患者圍術期做好疾病知識、飲食、運動宣教，加強指導，做好對癥護理。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上運用前瞻性護理模式進行護理干預，總體評估患者病情，提出護理要點，擬定個性化護理方案：(1)依據患者文化層次、經濟形態、自我認知水平進行個體評估，運用移情護理法做好患者心理護理[4]，講解性健康知識及治療前景，疏導患者及其配偶因性知識缺乏導致的內疚情緒。(2)系統檢查護理指導。告知和指導患者注意事項，協同完成各項婦科檢查及輔助專科器械檢查，完善術前準備及術后復檢。(3)重視營養干預護理。自入院起，在營養師指導下全面評估患者營養狀況，并給予營養分級，告知患者及家屬營養狀況與療效及生存率和預后的關系，為患者制定個性化營養食譜，合理控制攝入總能量。幫助患者制定均衡營養食譜，選擇蛋白質和維生素含量高且易消化的清淡食物，保證新鮮水果和蔬菜攝入，避免攝入辛辣刺激性食物。對營養低下者選擇藥物配合治療或輸血以糾正貧血[5]，并給予用藥知識指導，采取多種方法以提高機體免疫功能，增強患者機體及對手術治療后接受放化療的耐受性。(4)并發癥預防性護理。對即將手術的患者進行個人衛生指導和因人制宜的心理疏導，訓練患者床上咳嗽排痰技巧；術后加強患者留置尿管護理，督促患者多飲水，指導膀胱功能訓練，爭取早日拔除尿管促進膀胱功能恢復。術后早期，臥床患者做好下肢按摩，指導并協助患者早日下床活動，防止血栓形成。講解放化療不良反應及預防性護理措施，以規避護理風險，如放療期皮膚及陰道護理方法， 消化系統早期反應及對癥處理，放化療期間飲食合理搭配食譜等；講解骨髓抑制臨床表現，指導患者增強體質預防感冒的應對措施，保持適宜溫濕度。(5) 睡眠障礙護理。對治療期間出現睡眠障礙患者，給予心理疏導和情感宣泄指導，必要時給予耳穴埋籽[5]，兩耳交替。

1.3 觀察指標 (1)相關治療結束前1周依據健康狀況問卷(SF-36)設計生活質量調查表，調查表包括軀體、心理、社會功能及物質生活4個方面。軀體功能包括疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息、日常生活與行動能力、工作能力、對藥物及醫療手段的依賴性；心理功能包括積極與消極感受、思想學習記憶和注意力、自尊與自我評價；社會功能包括個人關系、所需社會支持的滿足程度、性生活；物質生活包括醫療服務和社會安全保障、住房環境、經濟來源、環境與娛樂等。共計24個問題，總分100分，分值與生活質量呈正比。(2)營養狀態測評依據患者出院前生化檢驗血紅蛋白與人血白蛋白水平進行評估。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量評分比較(表1)

組別例數軀體功能心理功能社會功能物質生活觀察組3354.33±11.8962.54±11.9757.79±10.2861.03±10.24對照組2735.74±8.5452.93±12.5852.01±10.8653.29±8.98t值6.8093.2592.8453.072P值<0.0010.0020.0010.003

2.2 兩組患者營養狀況比較(表2)

組別例數血紅蛋白人血白蛋白觀察組3394.03±10.1233.97±4.55對照組2786.18±9.2830.59±4.39t值3.0122.911P值0.0400.049

3 討 論

在發展中國家尤其是經濟和文化相對落后的農村地區，婦女因為地域文明程度及醫療條件的限制，罹患宮頸癌的幾率多于城市女性[6]。農村婦女宮頸癌人群由于文化水平低下、信息閉塞、早婚早孕多育及自我保健認知知識匱乏[7]，成為需要運用前瞻性護理模式給予專業預見性及預警方式進行目的性管理的重點人群。

本次研究選取農村婦女宮頸癌臨床接受手術及放化療治療患者，運用前瞻性護理模式進行個性化護理方案擬定、實施、評價、改進，取得較好臨床效果。前瞻性護理模式運用前提要以患者為中心，以臨床應用為基礎，是近年優質護理服務工作中新興護理模式[8]。臨床研究證明，前瞻性護理模式是預防風險、持續提高護理質量的有效管理模式[9]，具有前瞻性臨床應用價值。護理人員根據患者個體評估，制定專業化、個性化護理干預方案，幫助患者提高對個人病情的認知和配合，預見下一步治療進展需要個體配合的自我護理知識，有效規避可能發生的并發癥，從而全面提高其生存質量[10-11]。

觀察組護理人員綜合評估患者病情，協同做好手術及放化療前患者個人準備護理，關注患者心理活動和情緒調整，以保證身體各項機能處于最佳狀態。比較常規護理方面，在營養師指導協助下對患者營養狀況進行評估，分級給予營養指導和管理，保證了圍手術期及放化療期間機體科學、合理的能量攝入，有效降低了不良反應。本次研究選取的農村婦女宮頸癌患者，病情及預后和生存年限具有代表性和特殊性，對該人群患者運用前瞻性護理模式，護理人員在綜合評估患者病情擬定個性化護理方案過程中，與患者及家屬間保持緊密的聯系，制定個性化指導方案，進行專業化督導，改善行為認知，臨床應用價值顯著[12]。

綜上所述，在農村婦女宮頸癌患者臨床治療過程中，實施前瞻性護理模式，可提高患者疾病認知和自我護理水平，改善營養狀況進而提高患者生存質量，對拓展優質護理服務模式有積極意義。

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(本文編輯 崔蘭英)

Effect of prospective nursing model on quality of life and nutritional status of women with cervical cancer in rural areas

LI Chun-mei，DING Yi-guo DING Yu-qin

(People’s Hospital of Guanyun County,Lianyungang 222200) (Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lianyungang 222000)

Objective:To explore the impact of prospective nursing model on the quality of life and nutritional status of women with cervical cancer in rural areas.Methods:Selected 60 women with cervical cancer from rural area and randomly divided them into observation group with 33 patients and control group with 27 patients. The control group was given routine nursing and the observation group was treated with prospective nursing intervention model based on the routine nursing. Two groups of patients were given the same treatment. Before one week when the relevant treatment finished, relevant indicators were tested.Results:The scores of quality of life and nutritional status of the observation group were better than that of the control group (P<0.05). Conclusion:Applying prospective nursing model on women with cervical cancer in rural area can significantly improve their nutritional status and the quality of life.

Prospective nursing;Rural women;Cervical cancer;Quality of life;Nutritional status

222200 連云港市 江蘇省連云港市灌云縣人民醫院護理部(李春梅，丁宜國)，連云港市中醫院預防保健處(丁玉琴)

李春梅：女，本科，副主任護師，護理部副主任

丁玉琴，女，本科，主任護師,副處長

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.028

基金課題：國家中醫藥管理局重點學科、南京中醫藥大學中醫護理學開放課題(ZYHL0406-1)