在專科護(hù)理教育中開設(shè)延續(xù)護(hù)理課程的可行性研究

祁俊菊 江領(lǐng)群

在專科護(hù)理教育中開設(shè)延續(xù)護(hù)理課程的可行性研究

祁俊菊 江領(lǐng)群

目的：探討在專科護(hù)理教育中開設(shè)延續(xù)護(hù)理課程的必要性和可行性。方法：先采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查研究，再通過內(nèi)容分析法、訪談法進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，初步試驗(yàn)研究。結(jié)果：100%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要開展延續(xù)護(hù)理，86.67%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要開設(shè)延續(xù)護(hù)理課程,60.00%的被調(diào)查者認(rèn)為在大專開設(shè)合適。本課程設(shè)計(jì)試驗(yàn)研究顯示學(xué)生理論考核成績高，但運(yùn)用護(hù)理理論制定延續(xù)護(hù)理方案能力還很弱。結(jié)論：在專科護(hù)理教育中開設(shè)延續(xù)護(hù)理教學(xué)合適且可行，本課題的延續(xù)護(hù)理課程內(nèi)容設(shè)計(jì)符合我國社會(huì)需求和專科護(hù)理教育實(shí)際，但需提高專科學(xué)生的延續(xù)護(hù)理理論應(yīng)用能力。

專科護(hù)理教育；延續(xù)護(hù)理；可行性

延續(xù)護(hù)理又稱為過渡護(hù)理或長期護(hù)理，是對(duì)疾病康復(fù)中或病情穩(wěn)定的患者提供家庭隨訪服務(wù)和治療性護(hù)理[1]。它使醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)延伸到出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)中,是適應(yīng)社會(huì)老齡化和人們對(duì)健康需求增高的必然趨勢(shì)[2]。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015 年)》中指出，“應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期護(hù)理服務(wù)能力，將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭和社區(qū)，更加注重患者的延續(xù)性護(hù)理和康復(fù)，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域”[3]。由此可見，延續(xù)護(hù)理是護(hù)理今后發(fā)展的重要方向。我國近幾年也將延續(xù)護(hù)理用于高血壓、糖尿病、腦卒中和COPD等慢性疾病出院護(hù)理中[4-6]。國外已將成熟的延續(xù)護(hù)理模式經(jīng)驗(yàn)滲入到護(hù)理教育中，很多大學(xué)都開設(shè)了相關(guān)延續(xù)護(hù)理課程[7-9]。而目前我國護(hù)理教育中未設(shè)置延續(xù)護(hù)理課程，本研究通過調(diào)查、試驗(yàn)研究探討在專科護(hù)理教育中開設(shè)延續(xù)護(hù)理課程的必要性和可行性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年5～6月采取方便抽樣法，抽取30名來自于不同等級(jí)醫(yī)院和學(xué)校的醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)人員，男11名，女19名。年齡26～55歲。學(xué)歷：中專6名，大專10名，大學(xué)10名，研究生4名。職稱：主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師2名，主任護(hù)師3名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士3名，教授4名，副教授3名，講師3名。選取本校2012級(jí)專科護(hù)理6個(gè)班級(jí)共296名學(xué)生作為試驗(yàn)對(duì)象，其中男14名，女282名。平均年齡(22.01±6.57)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 開設(shè)延續(xù)護(hù)理課程的調(diào)查性研究方法 采用問卷調(diào)查法，以自行設(shè)計(jì)的“關(guān)于開設(shè)延續(xù)護(hù)理課程必要性的調(diào)查問卷”為研究工具，問卷分兩部分，第1部分為調(diào)查者的一般信息，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作科室(學(xué)習(xí)專業(yè))、職稱、職務(wù)。第2部分3個(gè)維度，第1維度為對(duì)延續(xù)護(hù)理的了解情況,包括了解途徑、內(nèi)容和了解程度3個(gè)條目；第2維度調(diào)查開展延續(xù)護(hù)理的必要性、病種、機(jī)構(gòu)和主要參與人員4個(gè)條目；第3維度調(diào)查開設(shè)延續(xù)護(hù)理教學(xué)情況，含必要性、開設(shè)層次、設(shè)置學(xué)期和計(jì)劃學(xué)時(shí)4個(gè)條目。發(fā)放問卷30份，回收30份，回收有效率100%。

1.2.2 開設(shè)延續(xù)護(hù)理課程的試驗(yàn)性研究方法 (1)運(yùn)用內(nèi)容分析法和訪談法，檢索、分析延續(xù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，訪談相關(guān)專家，形成延續(xù)護(hù)理職業(yè)能力模型[10-12]。(2)課程設(shè)計(jì)研究，構(gòu)建課程目標(biāo)，根據(jù)模型選擇課程單元和內(nèi)容[13-15]。(3)試驗(yàn)研究，在第四學(xué)期每雙周開設(shè)2學(xué)時(shí)的延續(xù)護(hù)理課程，共16學(xué)時(shí)，理論12學(xué)時(shí)，實(shí)踐4學(xué)時(shí)，兩者共同考查學(xué)生知識(shí)掌握情況。(4)調(diào)查資料采用Excel和SPSS 13.0軟件系統(tǒng)對(duì)所測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 開設(shè)延續(xù)護(hù)理課程的調(diào)查結(jié)果 結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員對(duì)延續(xù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，只有13.33%的被調(diào)查者基本了解，76.67%部分了解，6.67%一點(diǎn)不了解。40%的被調(diào)查者都是了解國內(nèi)外延續(xù)護(hù)理實(shí)踐情況，對(duì)其理論和教育情況不了解。100%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要開展延續(xù)護(hù)理，43.33%的被調(diào)查者認(rèn)為開展延續(xù)護(hù)理的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中二級(jí)醫(yī)院，100%認(rèn)為護(hù)士是主要參與者。86.67%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要開設(shè)延續(xù)護(hù)理課程。60.00%認(rèn)為在大專開設(shè)合適，見表1。

表1 30名被調(diào)查人員對(duì)開設(shè)延續(xù)護(hù)理課程的認(rèn)知情況(名)

2.2 延續(xù)護(hù)理知識(shí)和技能掌握情況 研究對(duì)象理論考核83.11%的被調(diào)查者在80分以上，能夠較好的掌握延續(xù)護(hù)理理論知識(shí),集中在基本概念和延續(xù)護(hù)理管理模式，疾病的延續(xù)護(hù)理理論考核內(nèi)容。實(shí)踐能力考核只有34.79%的被調(diào)查者能運(yùn)用護(hù)理理論制定延續(xù)護(hù)理方案，71.62%的被調(diào)查者能根據(jù)對(duì)象特點(diǎn)、需求設(shè)計(jì)慢性病的延續(xù)護(hù)理方式。根據(jù)考核成績分析，難點(diǎn)在護(hù)理相關(guān)理論在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用以及具體疾病的延續(xù)護(hù)理方案設(shè)計(jì)，見表2。

教學(xué)單元 條目分值考核形式得分概論15理論10.14±3.55延續(xù)護(hù)理相關(guān)理論15理論+實(shí)訓(xùn)9.56±3.27延續(xù)護(hù)理管理10理論7.78±2.41不同疾病的延續(xù)護(hù)理40理論+實(shí)訓(xùn)29.62±10.53延續(xù)護(hù)理的能力與規(guī)范20理論+實(shí)訓(xùn)13.10±3.63

2.3 延續(xù)護(hù)理課程訪談結(jié)果 訪談問題：(1)延續(xù)護(hù)理課程內(nèi)容是否適合專科護(hù)理學(xué)生使用？(2)您認(rèn)為課程內(nèi)容對(duì)學(xué)生今后的護(hù)理工作有用嗎？抽樣訪談10名專家，對(duì)其回答提取關(guān)鍵詞，歸納總結(jié)如下：(1)認(rèn)為設(shè)計(jì)的延續(xù)護(hù)理課程內(nèi)容適合護(hù)理專科學(xué)生使用，與專業(yè)、就業(yè)接觸緊密，符合時(shí)代需求。(2)課程內(nèi)容實(shí)踐對(duì)專科學(xué)生有難度，希望參與到延續(xù)護(hù)理實(shí)踐中體驗(yàn)學(xué)習(xí)。(3)課程內(nèi)容會(huì)讓學(xué)生了解延續(xù)護(hù)理及其應(yīng)用模式，對(duì)其以后參與相關(guān)工作奠定了基礎(chǔ)。

3 討 論

3.1 在專科護(hù)理教育中開設(shè)延續(xù)護(hù)理課程可行 表1表明，醫(yī)護(hù)人員對(duì)延續(xù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)不高，只有13.33%的被調(diào)查者基本了解，6.67%的被調(diào)查者一點(diǎn)不了解。并且對(duì)延續(xù)護(hù)理教育幾乎不了解，絕大多數(shù)調(diào)查者未有接觸。86.67%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要開設(shè)延續(xù)護(hù)理課程，60.00%的被調(diào)查者認(rèn)為在大專開設(shè)合適。13.33%的被調(diào)查者認(rèn)為沒必要理由是認(rèn)為與社區(qū)護(hù)理內(nèi)容相似，無須開設(shè)。延續(xù)護(hù)理是針對(duì)慢性病和老年人群增多的趨勢(shì)，主要面向社區(qū)和家庭護(hù)理。基于醫(yī)院的延續(xù)護(hù)理實(shí)踐和基于社區(qū)的延續(xù)護(hù)理實(shí)踐是延續(xù)護(hù)理的兩種常用模式。由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量較落后，在提供一些專科性較高的延續(xù)護(hù)理服務(wù)方面還存在困難。調(diào)查顯示患者更傾向于選擇由醫(yī)院護(hù)士提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)[16]。但醫(yī)院提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)的能力非常有限，大部分醫(yī)院只能選擇其中的部分患者提供有限的電話隨訪服務(wù)，使得供需矛盾非常突出[17]。專科護(hù)理教育目標(biāo)是培養(yǎng)緊缺型、技能型和應(yīng)用型人才，畢業(yè)生多在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作，是延續(xù)護(hù)理的中堅(jiān)力量，調(diào)查結(jié)果也認(rèn)為護(hù)士是主要承擔(dān)者。本研究構(gòu)建延續(xù)護(hù)理職業(yè)能力模型，并據(jù)此設(shè)計(jì)延續(xù)護(hù)理課程，制定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，研究表明提高學(xué)生對(duì)護(hù)理范圍拓展的需求認(rèn)識(shí)，增長了學(xué)生的長期護(hù)理能力。訪談結(jié)果也表明，課程內(nèi)容與專業(yè)、就業(yè)接觸緊密，符合時(shí)代需求，適合護(hù)理專科學(xué)生使用。讓學(xué)生了解延續(xù)護(hù)理及其應(yīng)用，對(duì)其以后工作有益。

3.2 延續(xù)護(hù)理課程要針對(duì)我國專科護(hù)理情況設(shè)計(jì) 表1表明，40%的被調(diào)查者了解國內(nèi)外延續(xù)護(hù)理實(shí)踐，對(duì)其理論和教育情況不太了解。國外的延續(xù)護(hù)理課程開設(shè)層次不等，有在本科護(hù)理教育層次，有專科層次，如新加坡國立大學(xué)開設(shè)中長期護(hù)理課程， 南洋理工學(xué)院護(hù)理學(xué)院開設(shè)學(xué)制3年的延續(xù)護(hù)理課程，挪威是社區(qū)護(hù)士進(jìn)修一年從事延續(xù)護(hù)理和家庭護(hù)理工作[8-10]。日本不僅在相關(guān)學(xué)科講授延續(xù)護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，實(shí)習(xí)場所也擴(kuò)展到了與延續(xù)護(hù)理有關(guān)聯(lián)的機(jī)構(gòu)，學(xué)生不僅能夠?qū)W習(xí)到系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，還能對(duì)延續(xù)護(hù)理的實(shí)際情況有所了解和掌握[18]。由表2看出研究對(duì)象能掌握延續(xù)護(hù)理理論知識(shí)，尤其是慢性疾病的延續(xù)護(hù)理。但運(yùn)用護(hù)理理論制定延續(xù)護(hù)理方案能力還很弱。我國的延續(xù)護(hù)理剛在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起步，主要集中在常見慢性病，且多由三級(jí)醫(yī)院護(hù)士承擔(dān)，均是實(shí)踐探索，缺乏理論支撐。延續(xù)護(hù)理研究也剛剛開始，所以課程內(nèi)容設(shè)計(jì)和選擇要根據(jù)目前實(shí)踐和研究現(xiàn)況，針對(duì)專科學(xué)生理論水平選擇課程內(nèi)容和教學(xué)方法。關(guān)于開設(shè)時(shí)間和學(xué)時(shí)，46.67%的被調(diào)查者認(rèn)為在第四學(xué)期開設(shè)，目前多建議8～16學(xué)時(shí)，希望等我國延續(xù)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展后可以擴(kuò)展到32學(xué)時(shí)左右。其次，延續(xù)護(hù)理重在實(shí)踐，目前考核有難度，專科學(xué)生的理論應(yīng)用能力差，影響延續(xù)護(hù)理理論知識(shí)掌握程度，希望參與到醫(yī)院或社區(qū)的延續(xù)護(hù)理活動(dòng)中體驗(yàn)學(xué)習(xí)。

從成績考核和專家訪談，本課題從分析延續(xù)護(hù)士職業(yè)能力到課程設(shè)計(jì)，符合我國社會(huì)需求和專科護(hù)理教育實(shí)際，然而，延續(xù)護(hù)理教育來源于實(shí)踐成果和相關(guān)研究結(jié)果，三者互相補(bǔ)充才能培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代需求的護(hù)理人才。

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(本文編輯 崔蘭英)

Feasibility study of continual nursing curriculum in specialty nursing education

QI Jun-ju,JIANG Ling-qun

(Chongqing Medical and Pharmaceutical College,Chongqing 400311)

Objective:To explore the necessity and feasibility of setting up continual nursing curriculum in the specialty nursing education.Methods:First, self-designed questionnaires were used to investigate and study. Then curriculum design and preliminary experimental study were carried out by means of content analysis and interview to complete initial study.Results:There were 100% of the respondents considered that it was necessary to carry out continual nursing, 86.67% of the respondents believed that it was necessary to set up the continual nursing curriculum, and only 60.00% of the respondents thought it was appropriate to set up continual nursing curriculum in junior college. The experimental design of this course showed that the students had a high academic achievement, but the ability of using nursing theory to develop continual nursing program was still weak.Conclusion:Continual nursing education is suitable and feasible in the specialty nursing education. The continual nursing curriculum content design of this subject is in accordance with the social needs of our country and the practice of the nursing education. However it is necessary to improve the application ability of continual nursing theory among the students.

Specialty nursing education;Continue nursing;Feasibility

400311 重慶市 重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校護(hù)理學(xué)院

祁俊菊：女，碩士，副教授

江領(lǐng)群

項(xiàng)目資助：重慶市社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目(2014186);重慶市教委教學(xué)改革重點(diǎn)項(xiàng)目(152062)

2016-09-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.034