介入手術室的護理不良事件分析及處理對策

梁月娥 王志英 陳璧珊 葉小芳 王 湘

介入手術室的護理不良事件分析及處理對策

梁月娥 王志英 陳璧珊 葉小芳 王 湘

目的：探討介入手術室的護理不良事件及處理對策，為提高介入手術室的診療安全提供科學的參考依據。方法：選取2014年1～12月我院介入手術室護理方面出現的護理不良事件并進行回顧性的總結分析，分析介入手術室護理過程中存在的安全隱患，并針對存在的護理安全隱患，于2015年1～12月實施相應的護理改進對策。觀察實施前后護理不良事件發生情況。結果：2014年1～12月發生護理不良事件129起，2015年1～12月實施有針對性的護理改進對策后發生99起護理不良事件，實施后護理不良事件發生低于實施前(P<0.05)。結論：針對介入手術室存在的護理不良事件，實施有針對性的護理防范措施，可有效減少護理不良事件的發生。

介入手術室；護理；不良事件；處理

介入手術室作為介入放射學治療的主要場所，近年來隨著介入放射學技術的不斷發展而逐漸得到臨床重視。介入手術室因其診療特點，工作環境具有特殊性，決定了介入手術室的護理質量直接關系到介入診斷和治療的安全性和可靠性，對患者、護理人員的身體健康具有十分重要的意義[1-2]。因此，有必要對介入手術室的護理安全隱患進行有效分析和排查，并采取相應的護理改進措施，以提高介入手術室的護理安全指數，提高介入診療效果。本次研究為了了解介入手術室的護理不良事件及處理對策，以期能夠為提高介入手術室的診療安全提供科學的參考依據， 特針對介入手術室發生的護理不良事件進行總結，并實施護理改進措施，有效減少了護理不良事件的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～12月我院介入手術室共進行1991例次介入手術，其中男1020例次，女971例次；年齡20～82歲，平均(50.29±25.86)歲；其中心內科898例次，神經內科103例次，神經外科136例次，血管外科116例次，腫瘤科137例次，骨科206例次，產科98例次，婦科297例次；共發生護理不良事件129例次，并進行回顧性分析。于2015年1～12月落實護理改進對策，對這一階段內我院介入手術室發生的護理不良事件進行統計和分析，該階段內我院介入手術室共進行2279例次介入手術，其中男1198例次，女1081例次；年齡21～84歲，平均(51.31±26.78)歲；其中心內科1026例次，神經內科127例次，神經外科159例次，血管外科139例次，腫瘤科160例次，骨科229例次，產科121例次，婦科318例次。兩個階段收治的患者性別、年齡、科室比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 原因分析 針對2014年1～12月介入手術室發生護理不良事件進行分析，護理安全隱患主要包括患者、護理人員兩方面，患者方面主要包括墜床、造影無效、迷走反射、院內感染、用藥錯誤等，護理人員方面主要是指職業暴露危害，具體如下：(1)墜床。主要是由于介入手術室的手術床往往較為窄長，在進行部分特殊體位擺放時，容易忽視手術床的寬度，導致墜床，或患者出現躁動不安情緒時，也可能會因翻身、扭動等動作而發生墜床[3]。(2)藥物不良反應。主要是指患者對介入診療過程中使用的藥物存在過敏反應，無法耐受，或在為患者進行化療藥物動脈灌注時，如護理人員未能有效控制灌注速度，導致灌注速度過快，藥物濃度出現一過性的過度增高，也容易引發血管痙攣、迷走反射等不良反應[4]。(3)術中機器故障。主要是指診療儀器或設備在介入手術過程中出現故障，導致手術進度受到影響[5]。(4)用藥錯誤。主要是指介入診療過程中多采取口頭醫囑，醫囑執行不力，導致取藥失誤，進而導致用藥錯誤。(5)壓瘡。主要是指患者長期保持同一個體位，未及時更換姿勢，導致受壓面皮膚無法透氣而出現紅腫、潰爛等[6]。(6)跌倒。主要是指部分患者手術后下床活動時因肢體功能出現一定程度的障礙而導致行動不便。(7)職業暴露危害的發生。主要是因為介入手術室的工作難度較大，護理人員的精神狀態長期處于高度緊張、集中，其自身暴露于血液、放射線、銳器等危險因素中，尤其是放射線輻射，護理人員容易受到職業暴露傷害，對護理人員的生命安全構成威脅[7-8]。

1.3 對策 2015年1～12月實施了有針對性的護理改進措施，具體如下[9-11]：(1)正確擺放體位。在為患者擺放體位的過程中，應充分考慮到手術床的因素，減少因手術床寬度不足而導致的墜床事件；同時，還應對患者進行適當的安撫，告知患者介入診療的重要性，使患者的心理狀態得到改善，如患者躁動情緒得不到有效緩解，還可安裝護欄，采取約束性措施。(2)藥物不良反應防范。在對患者進行化療藥物動脈灌注的過程中，應注意控制藥物的灌注速度，密切監測血藥濃度，必要時還可使用鎮靜藥物，以減輕化療藥物灌注對血管造成的刺激；藥物選擇前，應對患者進行藥敏試驗，還應注意藥物的給藥劑量，嚴格按照規范使用，避免因劑量過多或使用次數過多而導致藥物不良反應。(3)術中機器故障。介入手術室的診療儀器和設備應定期進行故障排查和維護、保養，嚴格按照儀器使用說明書操作，介入手術前，應仔細核對儀器設備，對可能出現的故障進行排查，排查后如存在安全隱患，應進行檢修。如手術中機器出現故障，應立即對故障原因進行排查和分析，發現故障原因后立即處理。(4)針對用藥錯誤。對醫囑進行文書記錄，嚴格執行醫囑，并定時查對藥物，醫囑執行前應進行核對，同時，在藥物選擇、使用的過程中，藥師應進行藥學干預。(5)壓瘡。術前對患者進行充分的評估，包括手術類型、手術時間、手術體位、患者皮膚等。保持床單被褥的干凈整潔，避免因皮膚潮濕等導致壓瘡的發生。進行全身皮膚檢查，必要時使用減壓敷料。衣服盡量采用柔軟透氣的材質；對受壓處皮膚進行保護，以促進受壓局部血液循環。(6)跌倒。手術后，應在患者下床活動的時候進行積極干預和指導，陪護在患者身旁，避免跌倒。(7)職業暴露危險。介入手術室應加強職業暴露防范，定期組織手術室護理人員參加手術室職業危險因素自我防護培訓或講座，使護理人員了解到職業暴露的危險性和采取防護措施的重要性，同時，在診療過程中，應穿戴好隔離衣和防護罩，并定期對室內空氣進行檢測，保證室內空氣質量達標。在介入診療過程中，應盡量縮短照射時間，盡可能減少人體與放射線的接觸時間，同時，還應增加放射源與人體之間的距離。

1.4 觀察指標 主要觀察指標為兩個階段的護理不良事件發生情況，主要包括墜床、壓瘡、跌倒、用藥錯誤、術中機器故障、藥物不良反應、職業暴露等。護理不良事件分級[3]：1級，即警告時間，指非預期的死亡或非疾病自然進展過程中造成的永久性喪失；2級，即不良事件，指在疾病診療過程中因診療活動而非疾病本身造成的機體損傷；3級，即未造成后果事件，指在診療過程中出現了錯誤事實，但未造成機體損傷；4級，即隱患事件，指在診療過程中及時發現錯誤而未形成事實。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料 的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 2014年度與2015年度護理不良事件發生情況比較 例次(%)

注：2014年度發生護理不良事件129例次，其中壓瘡 、跌倒、墜床各發生1例次，藥物不良反應37例次，術中機器故障32例次，用藥錯誤43例次，職業暴露14例次；3級護理不良事件54例次，4級護理不良事件75例次。2015年度發生護理不良事件99例次，其中藥物不良反應32例次，術中機器故障25例次，用藥錯誤30例次，職業暴露12例次；其中3級護理不良事件44例次，4級護理不良事件55例次

3 討 論

介入手術室是醫院重要的組成部分，是重要的診療場所，主要是通過介入放射學對相應病變進行檢測和治療，如冠狀動脈造影檢查、經皮冠狀動脈介入手術、射頻消融術等[12]。由于介入放射診療過程中，需要使用具有放射性的化學藥劑，加上介入手術室屬于封閉場所，導致介入手術室的護理安全問題較為嚴重，容易產生職業暴露危害和診療不當[13]。介入手術室的護理質量關系到介入手術室的診療效果，一旦出現護理不良事件，很可能會導致診斷失誤、治療失敗，對患者和護理人員的身體健康均較為不利[14-15]。因此，有必要明確介入手術室的護理安全隱患，實施相應的護理解決措施，以提高介入手術室的診療安全指數。

綜上所述，介入手術室的護理安全隱患主要包括墜床、壓瘡、跌倒、用藥錯誤、術中機器故障、藥物不良反應、職業暴露等，針對介入手術室存在的護理不良事件，實施有針對性的護理防范措施，可有效減少護理不良事件的發生。

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(本文編輯 陳景景)

Analysis and countermeasures for the nursing adverse events interventional operation room

LIANG Yue-e,WANG Zhi-ying,CHEN Bi-shan,et al

(The Third Hospital Affiliated of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150)

Objective:To explore the nursing adverse events in the interventional operating room and treatment measures in order to provide scientific reference for improving the treatment safety of the interventional operating room.Methods:Nursing adverse events occurred in our hospital from January 2014 to December 2014 were analyzed retrospectively. The hidden dangers of nursing in the interventional operating room were analyzed and the nursing hidden dangers existed in the nursing care were analyzed. In January 2015 to December 2015, appropriate measures to improve nursing were implemented. The occurrences of adverse events before and after the implementation of nursing care were observed.Results:A total of 129 nursing adverse events occurred in the first 12 months of 2014 and 99 cases of nursing adverse events occurred after the implementation of targeted nursing improvement measures from January 2015 to December 2015. The occurrence of nursing adverse events after implementation was lower than that before the implementation (P<0.05).Conclusion:In view of nursing adverse events in the interventional operating room, the implementation of targeted nursing care measures can effectively reduce the occurrence of nursing adverse events.

Interventional operation room;Nursing;Adverse events;Dispose

510150 廣州市 廣州醫科大學附屬第三醫院放射科

梁月娥：女，本科，副主任護師

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.038