多角度強化手衛生管理對降低兒科病房交叉感染率的影響

唐媛玲

多角度強化手衛生管理對降低兒科病房交叉感染率的影響

唐媛玲

目的：探討多角度強化手衛生管理對降低兒科病房交叉感染率的作用。方法：選取我院兒科2014年2月～2016年6月接收的住院患兒1350例，以2014年2月～2015年6月512例患兒為對照組，醫護人員均實施常規手衛生管理；以2015年7月～2016年6月838例患兒為研究組，醫護人員實施多角度強化手衛生管理。對比兩組醫護人員手衛生管理依從率及兒科病房交叉感染率，分析兩組患兒感染病原菌分布情況。結果：研究組不同檢測環節醫護人員手衛生依從率明顯高于對照組(P<0.05)；研究組患兒交叉感染率明顯低于對照組(P<0.05)；兩組患兒病原菌均主要為金黃色葡萄球菌及溶血鏈球菌。結論：通過多角度強化手衛生管理可有效降低兒科病房交叉感染率，效果滿意，可在臨床推廣應用。

多角度；手衛生管理；交叉感染；病原菌

醫院感染是目前相對突出的社會公共衛生問題之一，其影響因素較多，其中手衛生是醫院感染管理及醫療質量安全直接相關的主要因素，加強手衛生管理是控制醫院感染簡單、有效、經濟的手段[1]。手衛生管理不僅是安全醫療實行的前提保障，也是最大限度確保患者及醫務人員安全的重要舉措之一。有數據顯示[2]，病房醫護人員堅持高質量手部清潔或消毒可使醫院感染發生率下降25%～50%左右。兒科患者因年齡較小自身抵抗力較弱，病房收治的患者病情相對復雜，容易出現交叉感染[3]。醫護人員日常工作相對繁雜，因其自身習慣及素質存在差異，對手部衛生管理依從性產生影響，多數醫護人員怕消毒設備對皮膚造成刺激選擇完成兒科病房護理工作后方進行手部衛生管理，不利于兒科病房交叉感染率控制，影響醫院醫療安全[4]。本研究主要對醫院實施多角度強化手衛生管理在降低兒科病房交叉感染率中的作用進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月～2016年6月兒科接收的1350例住院患兒作為研究對象，將2014年2月～2015年6月512例患兒作為對照組，其中男342例，女170例；年齡1～11歲，平均(5.23±0.52)歲。將2015年7月～2016年6月838例患兒作為研究組，其中男498例，女340例；年齡2～12歲，平均(5.67±0.31)歲。兩組患兒性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。為確保研究結果合理性，兩組患兒均選用相同兒科醫護人員共52名。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒醫護人員均按照兒科常規手衛生管理方法進行消毒并給予患兒護理干預，護理干預前后實施手衛生管理。

1.2.2 研究組 研究組醫護人員實施多角度強化手衛生管理，內容包括：(1)加強培訓及衛生考核。通過制作手衛生管理方法視頻，面向科室醫護人員進行展示學習，通過發放手衛生管理重要性手冊，提高醫護人員手衛生管理意識，可建立科室培訓小組現場展示手部清潔方法，通過制定手衛生監管制度及執行，幫助醫護人員養成良好手衛生習慣，確保手衛生消毒質量。(2)轉變衛生觀念。為確保有效提高兒科醫護人員手衛生觀念，增強其手衛生知識接受程度及手部消毒依從性，可邀請醫院感染科相關專家開展座談會，針對手部衛生管理借助大量實時數據進行手衛生清潔重要性講解，幫助醫護人員站在職業防護角度提高自我保護意識，對兒科病房交叉感染防護意識進行加強，認識到手衛生管理與醫院感染之間的聯系。(3)加強患兒及陪護人員手衛生管理。因兒科患兒自身免疫力較差，在手術前后及每次護理干預前后均需加強陪護人員手衛生護理，通過向患兒家屬介紹正確洗手方法幫助其提高手衛生管理意識。(4)加強正確手衛生管理方法宣傳。醫院宣傳科可針對手部衛生管理制作相關宣傳圖冊及海報進行粘貼，借助圖文結合的方式指導正確洗手方式，在洗手過程中需認真揉搓時間為15 s以上，確保指尖、指背、指縫等皮膚均清洗到位。合理洗手及手部消毒方法包括：①若手部存在血液或其他類型肉眼可見污染物，應借助洗手液、肥皂等使用流水清洗手部。②若手部不存在肉眼可見污染物，可借助速干型消毒劑進行雙手消毒來代替洗手。如醫護人員直接接觸患兒前后或在觸摸同一患兒身體污染部位后向潔凈部位轉移時需清潔雙手；接觸患兒傷口、破損皮膚、黏膜等部位前后，以及接觸患兒體液、血液、分泌物、傷口敷料、排泄物等后均需加強手衛生管理；醫護人員自身在穿脫隔離服前后以及摘取手套后均需洗手；實施無菌操作以及接觸無菌物品或清潔物品前均做好手部衛生管理；醫護人員接觸患兒周邊物品或環境后，為患兒配餐或處理藥物前均需洗手。(5)完善洗手設施，加強標識宣傳。為確保多角度強化手衛生管理的有效實施，醫院方面應加強吸收設施的完善工作，提高手衛生管理執行率，應在每個診室、治療室及病房均配置手衛生設施，為醫護人員及患兒家屬提供快捷、方便的洗手環境，包括感應式水龍頭、流動水源、封閉式液體皂盒容器、洗手液、一次性手巾紙、烘干器、快速手消毒劑(快速、便攜、刺激小)等，提高兒科病房探視人員及醫護人員手衛生管理。可選擇性在兒科洗手處張貼合理洗手流程圖或提示語，提醒醫護人員強化手衛生管理。(6)加強手衛生效果檢查。制定手衛生依從性調查表，調查兒科醫護人員洗手正確性及手衛生管理依從性，根據科室內衛生用品月消耗量統計結果，加強手衛生檢測，定期對醫護人員手衛生情況進行檢測，確保手衛生消毒后手部細菌菌落總數檢測結果≤10 cfu/cm2。通過與兒科病房護理人員的合理配置，在現有科室人力資源基礎上進行科學管理，適當減輕病房護理人員工作任務量，改善醫護人員手衛生依從性，通過對醫護人員病區內手衛生情況抽查及監督，提高兒科醫護人員手衛生質量。

1.3 觀察及評定標準 統計兩組醫護人員各時間點手衛生檢測情況分析其手衛生管理依從率，對比兩組兒科病房交叉感染率，觀察兩組患兒感染病原菌分布情況。手衛生檢查：參考世界衛生組織[5]提出的手衛生檢測5個時間點進行手衛生檢查，分別為無菌操作開展前、接觸患兒前、接觸患兒后、接觸患兒體液或血液后以及接觸患兒周邊環境后。檢查時間選擇早晨醫護人員交接班后30 min內。兒科病房交叉感染率：對兩組患兒病房交叉感染發生情況行常規檢測，根據國家衛生部門制定的《醫院感染診斷標準》[5]進行病房交叉感染判定。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行處理，計數資料的比較采用配對χ2或χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組醫護人員手衛生管理依從率比較(表1)

表1 兩組醫護人員手衛生管理依從率比較 名(%)

2.2 兩組患兒病房交叉感染率比較(表2)

表2 兩組患兒病房交叉感染率比較 例(%)

2.3 兩組患兒感染病原菌分布情況 對照組患兒8例交叉感染共分離出15株病原菌；研究組4例患兒感染，分離病原菌共7株。兩組患兒病原菌均以金黃色葡萄球菌為主，其次為溶血鏈球菌，見表3。

表3 兩組患兒感染病原菌分布(株)

3 討 論

醫院感染是目前醫院重點關注的衛生問題之一，特別是兒科交叉感染，因兒科患兒發病急，疾病譜可根據氣候及季節變化發生改變等因素影響，多數住院患兒消化道與呼吸道疾病并存，發生醫院感染的概率相對較高[6]。與國外醫院感染率相比我國院內感染發生率相對較高，主要與醫護人員手衛生管理意識不高、醫院方面手衛生管理力度不強等存在關聯[7-8]。因兒科醫護人員每天接診的患兒相對較多，容易與多群眾及患兒接觸，在接觸過程中均可能攜帶病菌，若未合理實施手衛生管理直接與病房患兒接觸將增加患兒交叉感染率；若患兒就診期間出現感染增加其痛苦，對患兒家屬帶來不良心理情緒，不利于患兒治療進展，嚴重感染將危及患兒生命健康[9]。有研究表明[10]，醫護人員手污染是造成院內感染的主要傳播途徑。另有研究顯示[11-12]，兒科病房出現交叉感染患兒中約有65.00%感染病原菌是通過醫護人員手部直接進行傳播。因此醫院方面采取切實可行的手衛生管理措施十分必要，通過實施醫院感染管理體系，加強手衛生監管及宣傳，提高兒科醫護人員手衛生管理依從性，在降低兒科病房患者交叉感染及確保醫療安全方面有重要作用[13]。多角度強化手衛生管理是指通過醫院科室內開展手衛生知識相關培訓后對醫護人員正確洗手消毒等情況進行監督落實，加強其手衛生管理依從性，有效降低醫院感染發生率[14]。

結果顯示，兩組醫護人員各檢測環節及總手衛生管理依從率相比均存在明顯差異，有研究表明[15]，多數醫護人員手衛生自我管理意識及病房交叉感染保護意識不強，與本研究對照組結果相似。兒科病房患兒病情發展具有多變性，醫護人員需長時間與患兒接觸，因此加強手部衛生管理在降低醫院感染率方面十分重要。本研究通過實施多角度強化手衛生管理幫助醫護人員正確認識手部衛生管理的重要性，提高其手衛生管理依從性。結果顯示，研究組患兒感染率低于對照組，表明加強手衛生管理可減少患兒感染率。兩組患兒主要病原菌均為金黃色葡萄球菌。通過對交叉感染患兒病原菌進行分析可為臨床合理使用抗菌藥物提供依據，提高患兒治療安全性，多角度強化手衛生管理是降低兒科病房患兒交叉感染率的重要保障。

綜上所述，通過對兒科醫護人員實施多角度強化手衛生管理可提高醫護人員手衛生依從率，有效降低兒科病房患兒交叉感染發生率，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯 陳景景)

Effect of multi-angle strengthening hand hygiene management on reducing cross infection rate in pediatric wards

TANG Yuan-ling

(Taizhou Third People’s Hospital,Taizhou 225321)

Objective:To explore the effect of multi-angle hand hygiene management on reducing the cross infection rate in pediatric ward.Methods:A total of 1350 inpatients enrolled in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected，512 patients from February 2014 to June 2015 as the control group and the nurses and doctors implemented conventional hand hygiene management. The 838 children admitted in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected as the study group. Multi-angle method was implemented to strengthen hand hygiene management of the nurses and doctors. The compliance rate of hand hygiene management and the cross infection rate of pediatric ward were compared between the two groups. The distribution of pathogens in the two groups was analyzed.Results:The compliance rate of hand hygiene in the study group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The cross infection rate in the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Pathogens in children were mainly staphylococcus aureus and hemolytic streptococcus. Conclusion:The multi-angle hand hygiene management can reduce the cross infection rate of pediatric ward effectively and it can be applied in clinic.

Multi-angle;Hand hygiene management;Cross infection;Pathogens

225321 泰州市 江蘇省泰州市第三人民醫院兒科

唐媛玲：女，本科，副主任護師

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.039