醫(yī)護一體化對老年基底細胞癌患者治療效果的影響

寇慧玲 王元元 唐 文

醫(yī)護一體化對老年基底細胞癌患者治療效果的影響

寇慧玲 王元元 唐 文

目的：探討醫(yī)護一體化在老年基底細胞癌患者中的應用效果。方法:選取我院2012年1月～2015年1月收治的老年基底細胞癌患者97例，隨機分為對照組和試驗組：試驗組采用醫(yī)護一體化診療模式，由醫(yī)療組和護理組共同討論并制定具體的治療和護理措施，醫(yī)護共同查房，遇到問題由醫(yī)護共同討論決定；對照組采取傳統(tǒng)的診療模式，醫(yī)療和護理組按照常規(guī)診療計劃進行。比較兩組患者的手術并發(fā)癥、患者滿意度、平均住院日等指標。結果:兩組患者均順利完成手術并康復出院，試驗組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院日少于對照組(P<0.05)，患者滿意度明顯高于對照組。結論:醫(yī)護一體化有利于老年患者基底細胞癌的快速康復。

醫(yī)護一體化；基底細胞癌；老年患者

基底細胞癌是一種皮膚外科常見疾病，惡性程度低，臨床表現(xiàn)多不典型，易漏診或誤診，多見于老年人，尤其是農(nóng)村的老年人群。基底細胞癌患者受年齡及文化程度的影響，對該病重視不夠，且治療過程中不易溝通，給護理工作帶來一定難度。近年來，醫(yī)護一體化在各類疾病的治療及護理中得到廣泛應用，我院在基底細胞癌的治療護理中采取醫(yī)護一體化措施，并取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月～2015年1月接受手術治療的97例基底細胞癌患者為研究對象，其中男47例，女50例。年齡51～85歲，平均(67.8±8.6)歲。患者職業(yè)以農(nóng)民及退休人員為主。病灶主要分布在面部(包括顳部、鼻唇溝、額部、耳前區(qū)、內(nèi)眥等)，均經(jīng)病理檢查證實為基底細胞癌。將患者隨機分為兩組，試驗組(49例)采用醫(yī)護一體化護理模式，對照組(48例)采用傳統(tǒng)醫(yī)療護理模式(醫(yī)療、護理工作單獨進行)。試驗組病灶位于面部40例，其他部位9例(背部2例，頭皮3例，頸部2例，腋下2例)；對照組患者病灶位于面部41例，其他部位7例(背部2例，頭皮2例，腋下2例，乳房1例)。兩組患者在年齡、性別、疾病部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受手術切除加局部光動力治療，對于皮膚缺損較大患者采用轉移皮瓣或植皮修復。對照組采用常規(guī)護理模式，試驗組采用醫(yī)護一體化工作模式，具體為：

1.2.1 醫(yī)護一體化工作模式內(nèi)容 (1)成立醫(yī)護一體化治療小組，由年資5年以上主治醫(yī)師和主管護師共同擔任組長，住院醫(yī)師和護理骨干任組員。(2)醫(yī)護共同查房、共同制定手術及治療方案、共同進行醫(yī)患及護患溝通。(3)指派1名以上責任護士全程跟蹤手術過程。(4)主管醫(yī)師定時跟蹤護理措施，并協(xié)助護理組介紹各類診療措施的作用及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。(5)制定專門醫(yī)護一體化診療護理計劃表和病情交接記錄本。

1.2.2 醫(yī)護一體化實施過程中主要采取的護理措施 (1)重視心理護理。多介紹成功病例，嚴密觀察手術及光動力治療過程中患者情緒狀態(tài)，幫助消除治療患者的恐懼、焦慮 、自卑等心理。(2)加強圍手術期健康教育及護(醫(yī))患溝通。結合圖片資料耐心講解手術治療的安全性、有效性、手術具體方案及可能出現(xiàn)的問題及防治措施；講解光動力治療的原理、過程、療效、安全性及治療中的注意事項，治療中及治療后可能出現(xiàn)一些問題及處理措施，如治療中的輕微灼熱感，治療后面部皮膚可能會出現(xiàn)水腫性紅斑、干燥、局部小面積丘疹及膿皰。(3)嚴密觀察手術及光動力治療過程中患者病情變化。如術中疼痛，光動力治療過程中的皮膚反應及特殊不適，并采取相應措施。(4)指導患者術后皮膚護理及生活中注意事項：告知色素沉著3～6個月會自然消退以幫助消除患者緊張情緒，并在恢復過程中指導患者如何選擇和使用護膚品以及如何正確清潔皮膚；指導患者均衡飲食，盡量減少煙酒、辛辣等刺激性食物的食入，注意多飲水、多吃蔬菜、水果及其他一些粗纖維食物，調(diào)節(jié)生活規(guī)律，保證充足的睡眠及適當運動，保持輕松、愉快的心態(tài)。

1.3 觀察指標 以平均住院日、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度(采用我院通用患者滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計滿意及非常滿意所占比例)為主要觀察指標。

2 結 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者滿意度情況比較(表2)

表2 兩組患者滿意度情況比較(例)

2.3 患者平均住院日比較(表3)

表3 兩組患者平均住院時間比較[d,M(QR)]

3 討 論

基底細胞癌是人類最常見皮膚惡性腫瘤,惡性程度較低，但具有單一灶連續(xù)性侵襲性生長的特性,晚期仍可發(fā)生侵襲轉移[1-2]。該病多發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)多樣，容易漏診和誤診，發(fā)病部位主要集中在面部，治療以手術切除為主，條件允許可輔以物理治療，預后較好[3]。我院近年來收治的基底細胞癌患者，在發(fā)病年齡、病灶部位及治療方式等方面與文獻報道無明顯差異。基底細胞癌患者年齡普遍偏大，且主要發(fā)病人群文化水平偏低，給治療和護理工作帶來一定難度[4-5]。我院采用醫(yī)護一體化應用于基底細胞癌的治療中，取得了滿意的效果。

基底細胞癌患者年齡均較大且文化水平偏低，治療的依從性及配合度相對較差，會給治療效果帶來一定的不良影響。充分醫(yī)患、護患溝通和健康宣教則能夠幫助患者提高認知、配合治療。以往的工作中醫(yī)療組和護理組與患者的溝通及宣教工作都是分開進行，彼此之間協(xié)作性差，甚至醫(yī)護之間會針對同一問題有不同的表述，這容易給患者帶來困惑，嚴重者甚至會引起患者誤解，導致患者對醫(yī)務工作信任度降低，而質(zhì)疑治療手段的有效性。采用醫(yī)護一體化后，醫(yī)師護士共同對患者進行病情及治療方案等內(nèi)容的講解，護理組也參與手術同意書的制定與簽字過程，這樣能幫助患者對自身所患疾病進行深入了解，并能更好地配合治療，有利于提高療效。同時醫(yī)護一體化實施過程中，醫(yī)療組和護理組溝通協(xié)作更加深入，兩者工作能更好地互補，也容易發(fā)現(xiàn)一些以往各自單獨工作時遺漏的問題，有利于并發(fā)癥的防治。醫(yī)護一體化的應用有利于降低外科手術的并發(fā)癥，這在骨科、肝膽外科、普通外科等諸多學科中均得到證實[6-8]。結果顯示，試驗組由于采取了醫(yī)護一體化，使得手術治療并發(fā)癥發(fā)生率降低。

基底細胞癌多發(fā)于患者面部，對患者外觀影響大，患者易產(chǎn)生自卑心理，患者治療的欲望及期望值往往較高，這會極大影響患者對整個住院治療過程的滿意度。而患者滿意度則是評價醫(yī)療護理工作質(zhì)量的重要指標，必須給予足夠的重視。以往的護理工作，術前也會針對性的開展心理護理。但由于患者往往對醫(yī)師的信任度更高，認為醫(yī)師更權威，所以護理組單獨的心理疏導往往效果欠佳。醫(yī)護一體化對提高患者滿意度具有積極的作用。來自產(chǎn)科、神經(jīng)科、胸外科等多個不同學科護理研究均證實，醫(yī)護一體能明顯提高住院患者的滿意度[9-11]。采用醫(yī)護一體化后，醫(yī)護聯(lián)合查房，聯(lián)合與患者溝通，使患者對病情及診療方案更容易接受，有利于患者減輕心理壓力并建立治療信心，有利于患者對自己的治療確立合理的期望值，也更加能體會到醫(yī)務工作者的辛勤付出。因此，試驗組的患者滿意度明顯高于對照組。

結果顯示，醫(yī)護一體化能縮短基底細胞癌患者的平均住院日。平均住院日是反應患者康復速度及醫(yī)療護理工作質(zhì)量的一個重要指標，較短的平均住院日有利于提高醫(yī)院的工作效率，同時還有利于患者降低醫(yī)療費用。開展醫(yī)護一體化，是降低平均住院日的有效手段。資料顯示，采用醫(yī)護一體化使得該科患者的平均住院日由5.15d將至3.75d[10]。謝小敏等[12]的研究則證實，醫(yī)護一體化的開展不僅明顯降低兒科的平均住院日，還降低了患者的平均住院費用。醫(yī)護一體化的開展使得醫(yī)護工作協(xié)同性增加，治療更加個性化和人性化，并能減少不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生，同時患者依從性也提高，這都有利于患者的康復。結果顯示，試驗組的平均住院日較對照組明顯縮短，說明醫(yī)護一體化不是簡單地醫(yī)師與護士之間的共同工作，而是雙方在有效溝通的基礎上，各自發(fā)揮自己的專業(yè)長處，共同為患者的生命建立起醫(yī)療安全保障，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務[13]。

[1]HuangYS，ChenXX，YangSX，etal．PreliminaryexplorationoftheclinicalfeaturesofChinesepatientswithskinmalignanciesandpremalignancies：aretrospectivestudyof1420casesfromPekingUniversityFirstHospital[J].JEurAcadDermatoiVenereol,2013,27(9):1114-1119．

[2] 陳自學，周美杉，涂 平，等.418例基底細胞癌病例臨床病理特點回顧分析[J].北京大學學報,2014,46(2):195-199.

[3] 李偉權,高曉芬,陳宏輝,等.基底細胞癌4O例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(13):17-18.

[4] 楊 力.醫(yī)護一體化工作模式運用的研究進展[J].當代護士，2015(1):9-11.

[5] 陳佳麗，寧 寧，李 歡，等．臨床醫(yī)護一體化合作模式的實施現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究，2013，27(7B):2092-2094．

[6] 萬 麗.醫(yī)護一體化在髖關節(jié)置換術后預防并發(fā)癥中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(16):2238-2239.

[7] 莫春玲,陳偉燚,高素萍.醫(yī)護一體化臨床工作模式在膽道外科病房中的應用與評價[J].臨床醫(yī)學工程,2015,22(2):211-212.

[8] 成 芳,王曉輝.探討醫(yī)護一體化在直腸癌患者Miles手術圍術期的臨床應用[J].中外醫(yī)療,2012，31(28):16-17.

[9] 楊春梅,王 琦，馮少萍,等.產(chǎn)科醫(yī)護一體化查房效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(2):103-104.

[10]蔣 艷,曹 華,彭小華,等.醫(yī)護一體化模式在優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用研究[J].護士進修雜志,2012,27(5):405-407.

[11]俞玲英,管學妹,莊麗萍,等.醫(yī)護一體化品管圈在胸外科管道護理中的應用效果分析[J].中國臨床護理,2015,7(1):73-76.

[12]謝小敏,梁亞紅,張 玉,等.醫(yī)護一體化對兒科患者平均住院日及住院費用的影響[J].護理實踐與研究,2015,12(4):85-86.

[13]聶智容,劉小玲,朱良瓊,等.醫(yī)護一體化管理在我院手術部位標識中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(10):760-763.

(本文編輯 劉學英)

Effect of medical and nursing integration on the treatment of elderly patients with basal cell carcinoma

KOU Hui-ling,WANG Yuan-yuan,TANG Wen

(Daping Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400042)

Objective:To explore the effect of medical and nursing integration in the elderly patients with basal cell carcinoma.Methods:A total of 97 cases of elderly patients with basal cell carcinoma admitted in our hospital from January 2012 to January 2015 were randomly divided into control group and experimental group. The experimental group was treated by the medical and nursing integration method. The specific treatments and care measures were developed by the medical group and the nursing group. Doctors and nurses checked the wards together and discussed the problems together. The control group was treated with the traditional mode of diagnosis and treatment and the treatment and nursing were conducted in accordance with routine treatment plan. The operative complications, patient satisfaction and average length of stay were compared between the two groups.Results:The two groups of patients were successfully completed the operation and discharged from the hospital. The incidence of complications and the average length of hospital stay of the experimental group were less than that of the control group (P<0.05). The patients’ satisfaction was significantly higher than that of the control group.Conclusion:The integration of medical care and nursing is beneficial to the quick rehabilitation of the elderly patients with basal cell carcinoma.

Medical and nursing integration;Basal cell carcinoma;Elderly patients

400042 重慶市 第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所整形美容科

寇慧玲：女，本科，主管護師

唐文，女，本科，主管護師

2016-09-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.041