改良中醫辨證護理在老年皮膚病患者中的應用

江 艷 樂 婭 何雪瑜

·中醫護理·

改良中醫辨證護理在老年皮膚病患者中的應用

江 艷 樂 婭 何雪瑜

目的：探討對老年皮膚病患者開展改良中醫辨證護理的價值。方法：選擇2015年1月～2016年3月在我院皮膚科住院收治的168例老年皮膚病患者為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，觀察組采用改良中醫辨證護理；對照組采用傳統日常護理，比較護理后兩組患者治療效果，對護理工作的滿意度和睡眠質量指標上的差異。結果：觀察組的患者康復數例數、有效率、非常滿意率和阿森斯失眠量表降分率較對照組患者都有明顯提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：在老年皮膚病患者的治療過程中采用改良中醫辨證護理效果突出，與傳統日常護理相比，具有明顯的優勢，特別是對老年神經功能性皮膚病和難治性皮膚病效果更佳。

改良中醫辨證護理；傳統日常護理；老年人；皮膚病

老年皮膚病發病起因因病而異，因人而異，情況非常復雜，除了治療之外，護理方法對改善癥狀及加速康復也十分關鍵。傳統中醫講究辨證施治，對病癥采用陰陽、虛實進行描述和補益，從人體整個調理的角度認識疾病，同時重視機體與外界環境的辨證關系，將辨癥和辨病有機結合，合理調配輔以情智呵護，以求達到標本兼治的目的[1-2]。我院將中醫辨證和康復護理相結合，并借鑒西醫定向、靶向醫療的經驗，首次將傳統中醫辨證護理方法進行了創新性的合理改良，針對老年人所患皮膚疾病的不同類型，采取不同的中醫辨證護理措施效果好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院皮膚科2015年1月～2016年3月年齡超過60周歲的老年患者為研究對象，排除含有對本研究有嚴重干擾的疾病等因素的患者，符合入組標準的共計168例。其中男94例，女74例。年齡60～88歲，平均(72.46±5.21)歲。患感染性皮膚病(如病毒、細菌、真菌等引起的感染)的患者56例，患有過敏性皮膚病(如過敏性皮炎，濕疹，蕁麻疹等)的患者57例，患有神經功能性皮膚病(如瘙癢癥，神經性皮炎等)的患者38例，患有其他難治性皮膚病(如紅斑狼瘡，銀屑病等)的患者17例。將其隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、皮膚病分型等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統日常護理，皮膚科的護理人員按照皮膚病日常護理守則，做好老年皮膚病患者日常換藥、服藥、病情記錄等護理工作，并依據患者具體所患皮膚病的病癥特點，向患者宣講相關的自我護理知識和注意事項，對身體狀況欠佳的高齡老人給予輔助就診護理，提供輪椅或攙扶服務，幫助完成治療和日常活動，與患者進行有效溝通，發揮好患者和醫師之間的溝通紐帶作用。

觀察組改良中醫辨證護理即改良中醫辨證護理是在完成傳統日常護理的全部工作的基礎上，成立由皮膚科主治醫師，中醫師，護士長、責任護士組成的中醫辨證護理專業組，按照中醫辨證理論對老年患者皮膚病開展辨病、辯證診療，同時按照不同的皮膚疾病類型和病因，制定因病而異的中醫調理醫療護理方案，并嚴格按照方案提供中醫辨證護理服務，具體護理措施如下：

1.2.1 根據中醫辯病、辨證診療因病而給予個性化護理服務 皮膚病的發病原因按照中醫藥理論，通常是由于機體臟腑功能及氣血陰陽失衡所導致的[3-4]。治療要遵守陽秘陰平，整體內外兼治的原則，中醫診療通常采用辨證和辯病結合方法，通過現代病理和傳統中醫征候辨病明確診斷，明確可能的病因和發病機制，按照“異病同治”和“同病異治”相結合的原則[5-6]，具體病例，具體分析，給予特殊的診療和護理。(1)針對感染性皮膚病的改良中醫辨證護理。中醫辨證診療認為感染性皮膚病患者屬于陽盛陰虛癥候，又可分為急性期、亞急性期和慢性期，由于不同的進展期對應皮膚病癥的表現會有較大的差異，如“風燥血虛證”通常出現在感染性皮膚病的慢性進展期，而急性發作后就會轉化為“濕熱證”，稍緩后進入亞急性期，又會表現為“濕盛體虛證”，不同的老年患者還會伴有陰虛和陽虛的體癥，需要對待不同的個體進行依病溫法祛濕和清熱解毒護理，具體可以采用祛濕足貼和清熱解毒液內服或外敷。(2)針對過敏性皮膚病的改良中醫辨證護理。該類皮膚病中醫認為屬于氣虛血滯，與過敏性皮膚病對應的中醫名稱如“風熱瘡”“癮疹”，需要給予個體化補益支持療法和相應的護理服務，外治和內調相結合的辨證醫療護理支持，具體可服用補氣中藥材黃芪、西洋參炮制的藥酒，并同時使用活血化淤中藥足浴輔助醫療護理。(3)針對神經功能性皮膚病的改良中醫辨證護理。神經功能性皮膚病發病原因與自身免疫神經功能失調有關，中醫認為為內毒火旺所致，屬于心身不調疾病，該病重點需要運用中醫辨證情志心理療法護理，再對皮膚破損等外在癥狀進行辨證護理，皮損表現多種多樣，分為原發性破損如皮膚結節、斑疹、風團、皰疹等，以及繼發性破損如潰瘍、皺裂、潰瘍、抓痕和繼發性癬痕等[7-11]。造成皮膚破損的誘因也多種多樣，風熱可以引起皮膚原發性白色風團破損，而紅色皮膚風團破損往往是風寒所致，濕毒邪氣可以導致皮膚膿庖，因此，護理工作要根據不同的破損原因進行有效的防范和處理，以驅除毒邪加速患者的康復。(4)針對難治性皮膚病的改良中醫辨證護理。中醫認為，慢性難治性皮膚病通常是機體長期受到外邪、寒邪侵害，導致體內腎脾臟器陽虛生寒，寒氣長期淤積不散，癥狀易發難除，長期困擾患者，針對這部分患者的護理需要注意長期的溫熱祛寒處理，督促患者遠離濕寒環境，注意自身防護。暴發性瘙癢通常與外界熱邪之氣有關，癥狀明顯，患者痛癢難忍的現象，護理要格外注意防熱防汗，采取必要的措施給予通氣通風處理，避免濕熱之氣再次淤積引起的病情和癥狀加重現象。另外，將雞冠花、紫草根、黃芪、白術、白茅根、丹參、赤芍、雞血藤用文火煎煮兩次，首次湯劑由患者服下，后次對患者患處進行浸泡藥浴。

1.2.2 根據老年患者的心理特點，結合中醫情志理論加強心理護理 中醫辨證理論素來就重視情、智、心在疾病治療中的作用，良好的心態對戰勝疾病，加速康復往往起到重要的促進作用，而悲觀、煩躁甚至厭世的負面情緒會加重病情及降低對痛癢的感受域，形成惡性循環。結合中醫情志理論，護理人員要向患者耐心的講述皮膚病的相關治療和護理知識，使患者充分科學的理解治療和護理可靠性，堅定治療的信心，對于暫時的難以忍受的皮膚病癥狀，可以向患者宣講中醫藥理論中的形神合一思想，即人體看成是思想和身體同為一體、且互相作用，互為因果，不可分割的兩個方面的統一體。治療和護理要遵從自然天然，順勢而為，不強求、不勉強，對于痛癢糜爛癥狀產生的不良思想和觀念，作到不焦慮，不強迫消除，自然而然地接受，回到自然控制的范疇，不用意識強加，達到順勢而為的自然狀態。以此形成良性循環，患者達到心身和諧配合狀態，加速機體機能康復。

1.2.3 加強老年患者的日常飲食護理 俗話有“病從口入”，可見飲食對疾病的產生和治療都會產生較大的影響。對于皮膚病這中多數與外界刺激和過敏反應相關的疾病，患者的飲食的控制就顯的更加的重要。首先要叮囑老年患者禁煙戒酒，避免飲用濃咖啡、濃茶等刺激性飲料，飲食避免食用海產品，辣椒、姜、大蒜，羊肉、牛肉等容易誘發機體過敏癥狀的刺激性食物；其次，從中醫辨證理論入手，對于脾虛濕熱癥引起的皮膚瘙癢，益給予清熱利濕護理，冷服或涼服中藥湯劑，飲食要多吃苦瓜、毛毛菜等清涼去火的食物[12-13]。對于屬于濕蘊型皮膚病，要注意熱服或溫服中藥湯劑，并加強飲食營養，多吃薏米仁、山藥等食物，并忌油膩。最后，加強老人衣物的清潔換洗護理，避免不潔衣物的外在刺激。

1.3 觀察指標 治療研究期間密切觀察患者皮膚癥狀改善及體質恢復情況，并統計記錄兩護理組主要相關指標，(1)治療效果。有主治醫師及主管護士觀察及詢問患者進行統計，與入院前皮膚破損及痛癢癥狀相比較，癥狀完全消失者視為康復，仍有不適癥狀，但已有明顯改善者視為好轉，經治療后無改善者視為無效，康復及好轉均視為有效；同時按照皮膚病分類統計每類疾病的兩組有效率。(2)采用自制的滿意度調查表由患者打分對護理工作滿意度進行調查。(3)睡眠質量指標。采用阿森斯失眠量表(AIS)對入院前后患者的睡眠質量進行調查，該表由8個項目組成，包括入睡時間(熄燈后到睡著的時間)，夜間蘇醒，比預期的時間早醒，總睡眠時間，總睡眠質量，日間情緒，日間身體功能和日間思睡。總分數范圍為0～24分，總分在超過6分判斷為失眠，4～5分判斷為可疑失眠，總分小于等于3分為無睡眠障礙。總分數越高，睡眠質量越不理想。量表評定由護理人員統計開展，記錄并比較治療前后量表分數的變化，根據其降分程度判斷治療方法的療效和有效性，療效以降分率表示，其中降分率計算公式：降分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計軟件進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1)

表1 兩組患者治療效果比較(例)

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護理工作滿意度比較(例)

2.3 兩組老年患者睡眠質量情況比較(表3)

評價因子 對照組觀察組統計量P值入睡時間降分率0.54±0.320.76±0.264.8901)<0.001夜間蘇醒降分率0.66±0.260.74±0.252.0331)0.044早醒降分率0.68±0.230.81±0.313.0871)0.002總睡眠時間降分率0.73±0.180.81±0.262.3191)0.022總睡眠質量降分率0.68±0.290.74±0.251.4361)0.153日間情緒降分率0.77±0.270.64±0.213.4832)<0.05日間身體功能降分率0.68±0.290.73±0.241.2171)0.225日間思睡降分率0.85±0.360.71±0.252.9282)<0.05總分降分率0.64±0.320.76±0.202.9152)<0.05

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

隨著現代醫學和科學技術的進步，臨床醫學已經進入到精準醫療階段，特別是西醫的發展已經從單一的疾病診療發展到分子生物學水平，大量特異性的試劑盒的出現和應用，將疾病的產生和治療靶點不斷的篩查細分，根據生物靶標定向的研制出針對該疾病的特異性藥物，如我國自主研發的用于非小細胞肺癌和銀屑病治療的EGFR-TKIs抑制劑——埃克替尼在惡性腫瘤和銀屑病治療上取得了不小的突破，進而開創出一個定向、靶向醫療新時代。西醫的快速良好的發展實際上是得益于對疾病的細分，對受治人群的篩選，并采取特異性的治療手段，這也是護理學等醫學其他領域值得借鑒之處。

我院皮膚科在借鑒西醫快速發展的定向、靶向治療的成功經驗的基礎上，針對老年皮膚病的醫療康復，將我國優良的中醫辨證理論與護理工作相結合，并進行了有效合理的創新改進，對老年皮膚疾病緊密細分，因病而異采取不同的特異性的護理措施，形成一套獨特的改良型中醫辨證護理方法。同時在檢測指標上也進行了改進，不僅比較了改良中醫辨證護理與傳統日常護理對老年皮膚病治療護理有效率、患者對護理滿意度和睡眠改善情況，還額外增加了兩組按照不同種類皮膚病有效率的比較，以分析探究改良中醫辨證護理對哪種老年皮膚病效果更佳，及其初步潛在的作用機制。

結果顯示，采用的改良中醫辨證護理方法特別講究根據中醫辯病、辨證診療因人而宜給予個性化護理服務，依據老年患者心理特點，結合中醫情志理論給予心理護理，并按照中醫藥理論實踐加強飲食和日常護理[14-15]。通過治療前后療效，對護理工作及老年患者的睡眠改善情況分析和對比，觀察組的康復率和總有效率明顯高于對照組，患者對中醫辨證護理組的工作滿意率也高于對照組。特別是對老年患者的睡眠改善效果上，觀察組的各個阿森斯失眠量表降分率均高于對照組，且差異更加明顯，這可能與觀察組更關注老年患者的心理健康，因人而異的加強心理輔導有關，特別將中醫理論形神合一的思想灌輸給患者，對于其睡眠質量的改善有較大的幫助，也更有利于疾病的好轉康復[16-17]。說明改良中醫辨證護理對皮膚疾病有效，結合具體的護理措施，發現神經功能性皮膚病的護理措施主要結合了中醫情志護理的心理療法，將雞冠花、紫草根、黃芪、白術、白茅根、丹參、赤芍、雞血藤這些中藥材的煎煮液的內服和外用藥浴，可能是藥材中的某類成分起到了關鍵作用，其潛在的作用機制需要后期再進一步深入研究。

因此，已經證實在老年皮膚病患者的治療過程中采用改良中醫辨證護理效果突出，與傳統日常護理相比，具有明顯的優勢，可以作為一項優選的皮膚科護理方式進行推廣應用。

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(本文編輯 劉學英)

Application of modified traditional Chinese medicine dialectical nursing in aged patients with skin diseases

JIANG Yan,YUE Ya,HE Xue-yu

(Skin Disease Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510095)

Objective:To explore the application value of modified traditional Chinese medicine dialectical nursing for aged patients with skin diseases.Methods:A total of 168 elderly patients with dermatologic diseases admitted in our department from January 2015 to March 2016 were randomly divided into two groups, namely the control group and the observation group. The patients in observation group were treated with modified traditional Chinese medicine dialectical nursing. The patients in the control group were treated with traditional nursing. The treatment effect and differences in nursing satisfaction and sleep quality between the two groups was compared.Results:The number of rehabilitation cases, the effective rate, the satisfaction rate and the rate of descent of ASSS in the observation group were significantly higher than those in the control group and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Modified TCM dialectical nursing for the aged patients with skin diseases is better than traditional nursing, especially for senile neurological functional skin disease and refractory skin disease.

Modified traditional Chinese medicine dialectical nursing;Traditional daily nursing;Gerontism;Skin diseases patients

510095 廣州市 廣東省皮膚病醫院護理部

江艷：女，本科，主管護師

2016-08-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.058