正確認識酒精性肝病

文·徐有青 李靜（首都醫科大學附屬北京天壇醫院消化內科）

正確認識酒精性肝病

文·徐有青 李靜（首都醫科大學附屬北京天壇醫院消化內科）

人物檔案

徐有青：醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師。首都醫科大學附屬北京天壇醫院消化內科主任，首都醫科大學消化病學系副主任，中華醫學會內科學分會委員、中華醫學會肝病學會脂肪肝和酒精性肝病學組委員，北京市中西醫結合學會消化內鏡專業委員會副主任委員，北京市消化學會、肝病學會、消化內鏡學會委員，國際超聲內鏡學會委員，Endoscpic Ultrasound（SCI收錄）雜志、中國實用內科雜志、實用肝臟病雜志、Gastroeneterolgy中文版雜志編委。

在我國，酒已有5000年以上的悠久歷史。酒文化作為一種特殊的文化形式，在傳統的中國文化中也有其獨特的地位。但是據世界衛生組織統計：全世界約有1500萬～2000萬人酗酒，其中10%～20%（150萬～400萬）有不同程度的酒精性肝病。而在40%～90%死于肝硬化的人中，約有2.6萬人是酒精性肝病患者。

何謂酒精性肝病呢？酒精性肝病（ALD）是長期大量飲酒導致肝細胞反復發生脂肪變性、壞死和再生，最終導致肝纖維化和肝硬化，嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死甚至肝衰竭。通過組織病理學，可分為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。在歐美國家，酒精性肝病是中青年死亡的主要原因之一，而酒精性肝硬化占肝硬化患者一半以上。近年來，我國酒精性肝硬化在肝硬化的病因構成相比之前也有顯著升高，成為嚴重影響人體健康的重要問題。

“對酒當歌，人生幾何”，自古酒便豐富了我們物質及精神生活，但隨著酒精性肝病的發展趨勢，人們對酒是又愛又怕。但更多的還是心存疑問，是不是所有人喝酒都會得酒精性肝病？是不是喝所有酒都會得酒精性肝病？答案當然不是。

1、酒精性肝病與其飲酒量和持續時間有密切相關性：研究發現乙醇攝入量＞30 g/d者發展為肝硬化或其他代償期肝病的風險分別是不飲酒者的13.7和23.6倍。所以，英國界定的乙醇量為男性＞210g/周、女性＞140g/周，日本為男性＞5 0 g/d、女性＞30g/d，我國分別為＞40g/d和＞20g/d，時間均界定為5年以上可發生酒精性肝病。

2、酒精性肝病與飲酒的種類和方式密切相關：啤酒或烈酒與肝病的相關性比飲用葡萄酒更明顯。空腹飲酒比就餐時飲酒ALD的風險增加2.7倍, 狂飲不僅增加獲得酒精性肝炎( AH)的風險及死亡率，還可能會促進食欲導致體重增加及腹型肥胖，增加ALD患者代謝綜合征的發生率；而且肥胖本身就是ALD的獨立危險因素，肥胖或超重可增加ALD進展的風險。在超重20%的人群中，ALD和肝纖維化發生的概率比正常體重者高2倍。

3、飲酒能力與遺傳背景關系密切：并非所有飲酒者都發生ALD。女性對酒精毒性的敏感性是男性的2倍，超過20 g/d持續10年以上，5%~41%的女性患者可增加ALC發生的風險。漢族人群的ALD易感基因不同于西方國家，可能是中國嗜酒人群和ALD的發病率低于西方國家的原因之一。并不是所有的飲酒者都會出現ALD，只是發生在一小部分人群中，表明同一地區群體之間還存在著個體差異。

4、目前普遍認為，肝炎病毒感染與酒精對肝臟損害起協同作用。在肝炎病毒感染基礎上飲酒，或在ALD 基礎上并發HBV或HCV感染，都可加速肝臟疾病的發生和發展。另一方面，酒精可以增加HCV的復制，使病毒感染呈現慢性化。

因為酒精可引起嚴重的肝臟損傷，而無任何明顯癥狀和體征，所以即便我們現在已經意識到酒精性肝病會威脅人們健康，但卻仍經常忽視這個疾病。本病患者臨床癥狀多為非特異性表現，如右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸、惡心、嘔吐、腹部不適或腹瀉。只有發生進行性肝損害后，才有可能出現神經精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等典型表現。所以，如果你有長期飲酒，出現上述這些非特異性或特異性臨床表現后，并且化驗符合AST/ALT＞2、GGT升高、MCV升高，肝臟B超或CT檢查有脂肪肝的改變，而且能排除嗜肝病毒現癥感染、藥物、中毒性肝損傷、自身免疫性肝病等因素，應引起你的高度重視，酒精性肝病可能已經悄然而至。

酒精性肝病的治療一直是大家關注的焦點。戒酒必然是治療酒精性肝病的最重要的措施，如果能堅持戒斷飲酒，酒精性脂肪肝的預后是很好的，在數周或數月后甚至可以逆轉。持續飲酒，酒精性肝炎有10%～20%的死亡事件發生。如果持續飲酒超過8年，40%的患者將轉變為肝硬化。酒精性肝硬化患者如果戒酒，5年存活率可達50%～70%；如果持續飲酒，2年病死率可達85%。但是酒依賴者存在著心理依賴及身體依賴，缺乏自制力，不能很好的控制飲酒量，故需要得到患者家屬、朋友的支持和幫助，還需要心理醫生的援助，甚至包括戒酒協會的參與。酒精性肝病患者均有不同程度的B族維生素( B1、葉酸鹽、B6和B2) 缺乏，嚴重時可合并韋尼克（Wernicke）腦病，所以一定要及時補充維生素。而且嗜酒者飲食結構常常比較單一或偏食，應保持脂肪、蛋白質、碳水化合物之間的平衡。

當然還有很多藥物治療：急性重癥酒精性肝炎和并發肝性腦病者，可使用糖皮質激素治療，可減少近期病死率，但不適于輕、中度酒精性肝炎；除此以外，美他多辛可加速酒精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常；S－腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和生物化學指標；多烯磷脂酰膽堿對酒精性肝病患者有防止組織學惡化的趨勢；甘草酸制劑、水飛薊素類、多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用，臨床應用可改善肝臟生物化學指標；雙環醇治療也可改善酒精性肝損傷。但不宜同時應用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負擔及因藥物間相互作用而引起不良反應。

酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理改變，故應重視抗肝纖維化治療。目前有多種抗肝纖維化中成藥或方劑。而且需積極處理酒精性肝硬化的并發癥（如門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發性細菌性腹膜炎、肝性腦病和肝細胞肝癌等）。嚴重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，酒精性肝硬化病人肝移植的治療結果優于非酒精性肝硬化但要求患者肝移植前戒酒3~6個月，并且無其他臟器的嚴重酒精性損害。受者術前應做好醫學評估及心理學評估，術后隨訪應注意酒癮復發率以及肝外并發癥的發病情況。

當你充分了解酒精性肝病以后，你還會“會須一飲三百杯”么？所以，適量飲酒，莫貪杯，當我們在感受飲酒帶來的愉悅時，不要讓酒精性肝病帶走我們的健康。