正確認識和處理慢性乙型肝炎病毒感染恢復期

文·陳雪霞（碩士研究生） 姚云清（主任醫師、教授）重慶醫科大學附屬第一醫院

正確認識和處理慢性乙型肝炎病毒感染恢復期

文·陳雪霞（碩士研究生） 姚云清（主任醫師、教授）重慶醫科大學附屬第一醫院

目前，全球超過20億人已經被乙型肝炎病毒（HBV）感染，其中慢性HBV感染者約3.5億。而中國大陸人群約70%已經被HBV感染過，約1.2億人為慢性HBV感染者。每年約數10萬人死于 HBV病毒相關性肝病。因此，國際國內學者對HBV感染相關性肝病的診斷與治療的研究如火如荼、方興未艾。然而，其中一個特殊的臨床階段——慢性HBV感染恢復期，人們知之甚少。

一、何謂慢性HBV感染恢復期？

根據病程劃分，HBV感染人體后有兩種轉歸：急性期清除與慢性化感染。急性期清除是HBV感染人體半年內即被機體免疫系統清除，還可以產生一定量的保護性抗體（HBV表面抗體），80%以上的感染者均屬此列。后者則是HBV持續感染人體超過半年以上，根據病毒的復制程度、表達水平以及抗體產生情況等可以劃分為活躍期、靜止期和恢復期，與此同時，HBV可以發生不同程度的前C基因變異e抗原表達障礙、s基因變異表面抗原表達障礙等特殊狀況。

慢性HBV感染活躍期與靜止期患者多見，診斷較容易。而慢性HBV感染恢復期患者較為少見，系統的研究報道較少，因此其診斷、治療以及預后均不明確，讓廣大患者及其家屬，甚至相關醫務人員都十分迷茫。

在慢性HBV感染過程中，隨著機體免疫力增強或者適當的抗病毒治療，HBV的復制程度減低，血清乙肝病毒DNA水平下降低于檢測值下線；HBV表達水平減低，血清HBV表面抗原、e抗原均為陰性，而表面抗體、e抗體和（或）c抗體陽性；患者肝功能大多正常，沒有明顯的癥狀；但是，肝細胞內依然存在HBV，多為整合型病毒，肝組織可見為非活動性病變，以反應性炎癥多見。由此可見，慢性HBV感染恢復期是HBV接近清除但尚未清除的感染階段、感染狀態，有別于其他臨床類型。

二、慢性HBV感染恢復期有何風險？

首先，我們必須認識到的是，這個階段HBV尚未清除，依然可以對肝細胞和其他組織細胞造成損害。臨床可以見到肝功能損害、肝纖維化和肝硬化，甚至是肝細胞性肝癌的發生。

其次，隨著機體免疫力下降，HBV的復制、表達可以增強，血清HBV DNA、表面抗原、e抗原等均可轉為陽性，肝臟炎癥反應加劇，肝功能異常以及臨床癥狀均可出現。

再次，由于這個階段患者血清中的HBV表面抗體水平較低，機體免疫力有限，可以再次感染其他血清型的HBV，導致更為嚴重的肝臟損害。

三、如何積極對待慢性HBV感染恢復期？

作為慢性HBV感染恢復期的患者及其家屬，我們應該咋辦？

第一，樂觀對待。通過互聯網了解相關的科普知識與研究報道，客觀辯證地接受相關信息。患者既不要悲觀厭世，也不要放任自流；家屬既不要談虎色變，也不要不以為然。這個階段HBV的傳染力是很弱的，垂直傳播、血源傳染與性接觸傳播的幾率都很低，所以沒有任何必要歧視或隔離患者，一起正常生活沒有多大的危險性。

第二，科學處理。加強營養、適當鍛煉，積極增強機體免疫力，有助于早日清除HBV。患者及其家屬不能諱疾忌醫，建議每半年至一年定期去醫院全面檢查HBV標志物及其可能造成的損害情況，例如乙肝兩對半、HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白、肝纖維化標志物、上腹部超聲等項目，必要時可行上腹部CT檢查（平掃加增強）、肝穿刺組織病理學檢測，更準確了解肝臟狀態指導進一步診療活動。

第三，患者的家屬也應該去正規醫院檢查乙肝兩對半，明確是否感染了HBV。如果沒有感染，應及時正規接種乙型肝炎疫苗以增強免疫力。如果已感染，那就進一步全面檢查，明確診斷、積極治療。

綜上所述，雖目前對慢性HBV感染恢復期有一定認識，但對其的研究仍較少，對其認識有限，診斷、治療尚無標準化方案，因此，需要醫患雙方積極配合，科學探索更好的辦法促進HBV的徹底清除，為廣大患者及其家屬帶來健康和幸福。