嗜酒傷肝
——酒精性肝病的危害和治療

文·畢春山（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院消化科）

嗜酒傷肝
——酒精性肝病的危害和治療

文·畢春山（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院消化科）

近年來，隨著人民生活水平的提高和社交圈的擴大，我國飲酒的消費量迅猛增長。20世紀90年代酒精的消耗量比80年代增加了70倍，而90年代以后也增加了幾十倍。隨著整個社會酒精的消耗量不斷增加，嗜酒者可出現(xiàn)酒精相關(guān)健康問題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見的臟器損害。據(jù)統(tǒng)計成人群體中酒精性肝病總體患病率為4.3%～6.5%。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例正在不斷上升，從 1991年 的 4.2%增 至 1996年 的21.3%，酒精性肝硬化在肝硬化的病因構(gòu)成比也從1999年的10.8%上升到2003年的24.0%。酒精性肝病正在很多酗酒者身上得到驗證，但似乎很多人都沒有意識到它的嚴重性，臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明“酒極則亂”、“嗜酒傷肝”。因此，世界衛(wèi)生組織提出了自己的新觀點，把“少量飲酒有益健康”的口號改為“酒，越少越好”。

為什么會發(fā)生酒精性肝病？

我們都知道，肝臟是人體的“化工廠”，功能十分復(fù)雜也十分重要，體內(nèi)物質(zhì)的儲存、合成、分解、轉(zhuǎn)化、解毒、分泌和排泄等均與肝臟有關(guān)。酒精（乙醇）進入肝細胞后，經(jīng)過肝臟一系列反應(yīng)最后氧化為乙醛。過量飲酒，大量乙醛對肝細胞有明顯的毒性作用，直接或間接導(dǎo)致肝細胞變性、壞死以及纖維化。開始主要表現(xiàn)為酒精性脂肪肝，若不重視，繼續(xù)大量持續(xù)飲酒則會逐漸酒精性肝炎，最終發(fā)展為酒精性肝硬化。

酒精性肝病有哪些表現(xiàn)？

一般而言，輕度脂肪肝沒有任何不適。中、重度脂肪肝可有食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉、肝區(qū)隱痛、右肩背部酸痛發(fā)脹、容易疲勞等。大量又長期喝酒的人，如果發(fā)生惡心嘔吐、右上腹疼痛，或伴隨著黃疸、發(fā)燒等癥狀，或有肝腫大時，就應(yīng)懷疑有急性酒精性肝炎。如果發(fā)現(xiàn)腹部逐漸腫大，腹水，下肢有水腫，面部逐漸瘦黃時，就要注意是否已經(jīng)有酒精性肝硬化了。也有少部分酒精性肝病患者可發(fā)展為肝癌，出現(xiàn)肝臟進行性腫大，右上腹或上腹部持續(xù)脹痛。

酒精性肝病有哪些危害？

酒精性肝病尤其是到了酒精性肝硬化階段，可出現(xiàn)一系列的嚴重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥包括：（1）上消化道出血：酒精性肝硬化可引起門脈高壓癥，門靜脈高壓進一步導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂從而出現(xiàn)上消化道大量出血，門靜脈高壓還可導(dǎo)致門靜脈高壓性胃病，門靜脈高壓性胃病也可引起上消化道出血，如果不能及時有效的處理和治療，可進一步發(fā)展出現(xiàn)休克等情況，嚴重者危及生命。（2）腹水與感染：由于門靜脈高壓、低蛋白血癥及鈉水潴留等因素將導(dǎo)致腹水形成，同時由于酒精肝病程中受營養(yǎng)和各種并發(fā)癥的影響，致使免疫力低下，因此，酒精性肝硬化腹水患者容易出現(xiàn)腹水感染即出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎。（3）肝性腦病（肝昏迷）：酒精性肝硬化患者肝功能差，消化道出血、電解質(zhì)與酸堿紊亂、繼發(fā)感染等可誘發(fā)患者出現(xiàn)肝性腦病，如果搶救不當或不及時，易于導(dǎo)致死亡。（4）電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。（5）部分患者并發(fā)肝癌。

如何治療酒精性肝病？

1、戒酒和營養(yǎng)支持：酒精性肝病被診斷后，醫(yī)生常會告知戒酒，但有的患者還會執(zhí)著的問能不能繼續(xù)喝點啤酒或紅酒，這是一種錯誤的思維。研究發(fā)現(xiàn)肝病的形成與酒的種類無關(guān)而是與酒精含量的多少有關(guān)。完全徹底戒酒是最重要和最基本的治療措施，戒酒有助于肝損傷的改善，降低門靜脈壓力，減緩肝纖維化的進程，以及提高各階段酒精性肝病患者的存活率。有一個公式可計算飲酒的酒精（乙醇）含量，酒精含量（g）=酒量毫升×酒精含量%×0.8。對于正常人，一般認為男性每天飲酒不超過20g酒精，女性不超過10g酒精是安全的，但由于每個人對酒精的耐受程度不同，所以不存在完全安全的飲酒量標準。酒精性肝病患者肝臟已經(jīng)受損，應(yīng)嚴格戒酒。

2、補充營養(yǎng)：酒精性肝病患者常有營養(yǎng)不良，因此，加強營養(yǎng)支持治療非常重要，患者每日所需能量應(yīng)為正常人的1.2～1.4倍，當出現(xiàn)肝硬化表現(xiàn)時，應(yīng)該考慮睡前加餐，以防止肌肉萎縮。另外酒精性肝病患者還要補充大量的B族維生素、葉酸及各種微量元素。

3、保肝藥物治療：酒精攝入后，乙醇和乙醛物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物進入組織，首先破壞細胞膜結(jié)構(gòu)，因此穩(wěn)定細胞骨架，修復(fù)損傷的生物膜非常重要，可以選用藥物包括多烯磷脂酰膽堿，腺苷蛋氨酸和谷胱甘肽類等藥物。

4、對長期大量飲酒者，應(yīng)定期檢查肝功能及腹部B超，必要時行肝穿刺組織活檢，力爭做到早診斷、早治療。

酒精性肝病的預(yù)后如何？

一般認為：輕中度酒精性脂肪肝戒酒后肝臟可以完全恢復(fù)。酒精性肝炎戒酒后70%的患者肝臟完全恢復(fù)正常。肝硬化患者戒酒肝臟不能完全恢復(fù)正常，但戒酒能改善酒精性肝硬化的預(yù)后。

酒精性肝硬化戒酒5年生存率51.3%～63%，10年生存率25.1%，不戒酒5年生存率40%。因此，戒酒時機是影響酒精性肝病患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，盡早完全徹底戒酒是改善酒精性肝病預(yù)后最重要和最有效的措施。