肝腹水患者日常營養及飲食

文·張晶（吉林省肝膽病醫院）

肝腹水患者日常營養及飲食

文·張晶（吉林省肝膽病醫院）

肝臟是人體最大的消化器官，營養物質的消化、代謝和貯存都與肝臟密不可分。發生肝硬化后，由于肝臟結構發生異常，功能發生改變，與之有關的各條代謝途徑均存在不同程度的代謝障礙，導致肝硬化患者的營養不良發病率可高達81%。肝硬化患者出現腹水是肝臟功能失代償的一種表現之一。很多研究證明了營養不良與患者預后有密切關系。提示臨床醫生應對肝病營養不良問題引起足夠的重視。對于肝腹水患者來說，除了積極的病因治療、對癥治療等治療外，飲食治療也是很重要的。

1.合理應用蛋白質

肝硬化腹水患者蛋白質缺乏。為促進肝細胞的修復與再生，應增加蛋白質供給，一般應占總熱能的15%，特別應保證一定數量優質蛋白，如雞蛋、牛奶、魚及動物性蛋白質、豆制品等。蛋白質量按每公斤體重每日1.2～1.5g供給。

2.供給充足的碳水化合物

碳水化合物的充足可減少蛋白質的消耗，減輕肝臟負擔；碳水化合物能保持肝細胞內糖元含量，使其用于肝組織的構成和增生，以保護肝臟。防止毒素對肝細胞損害，肝病患者能量攝入目標為每公斤體重每日35～40卡路里，每天可吃淀粉類食物350～450g。

3.要保證各種維生素的供給

維生素C直接參與肝臟代謝，促進肝糖原形成。增加體內維生素C濃度，可以保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故在腹水時應補充大量的維生素C。吃水果時應剝皮或榨成汁飲用。維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素，對于改善癥狀有重要作用。除了選擇富含這些維生素的食物外，也可口服多種維生素制劑，腹水患者要保證維生素的供給。

4.供給適量的脂肪

脂肪攝入一般可不加限制，因肝腹水患者多有厭油及食欲不振等癥狀，通常情況下，不會出現脂肪攝入過多的問題。

5.多吃含鋅、鎂豐富的食物

肝硬化的患者普遍血鋅水平較低，尿鋅排出量增加，肝細胞內含鋅量也降低，當飲酒時，血鋅量會繼續降低，應嚴禁飲酒，適當食用瘦豬肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較多的食物。為了防止鎂離子的缺乏，應多食用綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類等食物。

6.限制膳食中的鹽與鈉

當有水腫或輕度腹水的患者應給予低鹽飲食，每日攝入的鹽量不超過3g；嚴重水腫時宜用無鹽飲食，鈉應限制在500mg左右。禁食含鈉較多的食物。做各種菜肴時，先不放鹽或醬油，當把菜炒熟時最后放鹽或醬油，或者炒熟后再放醋、醬油、鹽吃。這樣既有味道，又限制了鈉鹽的攝入。其他含鈉較高的食品，如海產品、火腿、松花蛋、肉松等也應嚴格控制。每日進水量應限制在1000～1500ml。

Kondrup教授指出，營養不良在慢性肝病如此常見和重要，應與腹水、食管靜脈曲張、肝性腦病一樣視為肝病的并發癥并給予治療。有專家說：許多慢性肝病患者不是病死的，而是餓死的，營養治療是最經濟有效安全兼容的治療措施。合理的營養供給十分重要，在肝病領域，除傳統的基礎營養外，目前國外有功能性營養制劑，這類食品是為了滿足進食受限、消化吸收障礙或代謝紊亂等特定人群的每日營養需要，或為了滿足某種醫學狀況或疾病人群對部分營養素或膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。該類食品必須在醫生或臨床營養師指導下使用，可以單獨使用，也可以與普通食品或其他特殊膳食食品共同使用。