乙型肝炎患者，請慎用染發劑

文·顧生旺（解放軍第八二醫院）

乙型肝炎患者，請慎用染發劑

文·顧生旺（解放軍第八二醫院）

染發劑分無機染發劑（金屬染發劑）、合成染發劑（氧化染發劑）、植物染發劑（天然染發劑）。早期的無機染發劑先在頭發上涂刷硝酸銀，再抹硫化鈉，硫化銀使頭發著黑色。現在的無機染發劑主要含鉛、鐵、銅等滲透到頭發中，與頭發蛋白中的半胱氨酸中的硫生成黑色硫化鉛，頭發染黑，染發劑中重金屬離子易蓄積中毒，對人體危害很大，有損頭發健康、易過敏，致一些難以治療的疾病。

一、阿德福韋酯治療的慢性乙型肝炎（乙肝）患者經常染發導致腎損害與低磷性骨軟化癥

近年，國內外陸續報告阿德福韋酯引起范可尼綜合癥，低磷性骨軟化癥，但服用阿德福韋酯同時有染發的報告較少且未引起足夠重視，筆者收治2例患者。

楊某，男，50歲，農民。2010年 12月8日起服阿德福韋酯抗病毒，2014年8月起全身骨痛影響休息，蹲下后站立困難，扶拐跛行，化驗24小時尿蛋白1.51g；尿滲透壓564 mOsm(對照＞800 mOsm)；血糖6.6 mmol/l，血鉀3.29 mmol/l，血磷0.3 mmol/l，血肌酐82.9 mmol/l，血堿性磷酸酶301 u/l，全身骨掃描提示多發性骨異常放射性濃聚，腰4椎體楔形變，胸部CT正常，診斷低磷性骨軟化癥；停阿德福韋酯，換恩替卡韋，補鉀、補鈣、維生素D、中性磷，3個月左右好轉，追問病史發現其經常染發5年以上。

朱某，男，47歲，個體戶。口眼干伴乙肝10余年，2009年8月18日起服阿德福韋酯抗病毒，因尿中泡沫多1年半，肌痛、行走不穩進行性加重6個月，于2014年1月19日以“蛋白尿原因待查，低磷血癥，慢性乙型肝炎”收入北京協和醫院，當 時 肝 功 ALT 25 u/l，Alb50 g/l，Cr 95 mol/l，血 磷 0.61 mmol/l，血鉀3.4 mmol/l，抗核抗體譜：ANA S1：320，SSA+++，SS-B++，Ro-52+++，血汞4.5 ng/ml(參考值<2.5 ng/ml)，尿汞4 ng/ml。B超，肝膽脾胰，雙腎，甲狀腺未見異常，胸片正常，心電圖正常。2014年1月20日腎活檢術，病理：小球損傷很輕。診斷：干燥綜合征，腎小管間質病變，繼發性Fanconi綜合征，慢性汞中毒。停阿德福韋酯，改恩替卡韋抗病毒，二巰基丙磺鈉0.25，肌注，連用3日，驅汞治療潑尼松60 mg/d，骨化三醇膠丸0.25g/d，氯沙坦鉀，卡波姆滴眼液，玻璃酸鈉滴眼液治療病情好轉，血汞和血磷等各項指標恢復正常。

二、慢性鉛中毒與銅過量致動脈硬化、心絞痛

慢性鉛中毒，初期疲倦、食欲不振，嚴重時視力障礙、再生障礙性貧血、高血壓和神經系統疾病，鉛還會阻礙腦細胞發育。染發劑中的金屬銅被人體吸收，慢慢沉積過量，引起動脈硬化和細動脈纖維化，心絞痛。

三、慢性汞中毒導致神經系統損害

文獻報告慢性汞中毒導致頭暈3年余，雙下肢活動障礙3年，四肢麻木2.5年，步態不穩，腰部僵硬感，走路時雙足有踩棉花樣感覺伴蹲起困難。

四、增加肝功能損害

氧化型染料由染料前體和偶合劑組成，染料前體包括對苯二胺( PPD)、對氮基酚、甲苯二胺等，這些有毒有害化合物通過皮膚吸收，在肝臟代謝，可以直接損害肝細胞，造成肝實質病理改變，經常使用染發劑可造成肝臟損害。

王曉今報告一例女性，38歲，因使用染發劑致乏力、尿黃、皮膚瘙癢半月余入院。當時總膽紅素98.8 pmol/l，丙氨酸氨基轉移酶389 u/l，天冬氨酸氨基轉移酶333 u/l，堿性磷酸酶1218 u/l，r谷氨酰轉肽酶949 u/l，腹部CT，肝臟輕度腫大。

五、過敏性肺炎，胸腔積液及縱隔淋巴結腫大

文獻報告一例男性，60歲，因染發劑致發燒、咳嗽，吸氣時胸痛3日，全身倦怠，體重下降2個月余，于2006年4月7日入院，胸部CT檢查考慮胸腔積液、縱隔淋巴結腫大原因待查、肺炎。

六、增加甲狀腺癌，肝癌，胃癌，婦女膀胱癌風險

1978 年美國學者柯蘭用染發劑喂食動物導致了甲狀腺癌、肝癌、基因突變的發生；銅過量導致胃癌幾率大大增加；染發劑增加婦女膀胱癌風險。

七、系統性接觸性皮炎，固定性藥疹，大泡性類天皰瘡，心肌血管神經性水腫，多發性皮肌炎

建議乙肝患者根據個人白發多少及分布情況，盡可能減少染發次數，可局部補染新生白發，不要全頭一次性染發；不得染眉毛睫毛；如染發劑不慎進入眼中，立即用大量清水沖洗；如不慎誤食染發劑，應立即去醫院洗胃；特別強調兒童不宜染發，凡皮膚外傷、破損或感染時應避免染發，防止過敏。