癌癥患者在止痛治療中存在的幾個誤區

文·鄧曉琴 （重慶市忠縣人民醫院藥劑科）

癌癥患者在止痛治療中存在的幾個誤區

文·鄧曉琴 （重慶市忠縣人民醫院藥劑科）

近年來癌癥患者的數量逐年遞增，在癌癥晚期，嚴重影響患者生存質量的是疼痛，癌癥患者的疼痛簡稱癌痛，對于癌痛的治療不管是醫生還是患者都存在一些誤區：

1、患者抵制使用止痛藥物。疼痛普遍存在于癌癥患者，如肺癌晚期骨轉移的患者，疼痛是劇烈難忍的，而有些患者自認為自己很堅強，一生當中經歷了很多的磨難，對于這點疼痛是能扛過去的，可是這種認識是錯誤的，也許你能憑借你的意志忍過一時，但是隨著癌細胞的進一步侵蝕，疼痛會一直持續在你的整個病程中并且呈逐漸加重的趨勢，之后疼痛會慢慢地影響你的睡眠、食欲，最終會打垮你的身體。其實對于疼痛你無需強忍，因為通過治療，疼痛會得到很好的控制，進而提升你的生存質量，你甚至可以像正常人一樣生活，所以你無需抵制使用止痛藥物。另一類患者因為害怕強阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等使用后會產生身體依賴而致成癮性，所以抵制使用該類止痛藥物，對于晚期癌痛強阿片類藥物是治療的首選，而就癌癥患者而言，疼痛是成癮的天然拮抗劑，不需擔心其的成癮性，因此患者無需有所顧慮，可以放心使用。

2、臨床中醫生使用強阿片類藥物治療癌痛時常常是按需給藥，即患者訴疼痛難忍時方給藥，其實這種觀念是錯誤的，無論是起效最快的靜脈注射給藥，均有一個起效的過程，而病人的疼痛是持續的，這種按需給藥的方式并不能很好的控制疼痛且靜脈注射或肌肉注射的給藥方式本身也給患者帶來了痛苦。而衛生部下發的癌癥疼痛診療規范也明確指出應按規定按時給止痛藥。按時給藥有助于維持穩定、有效的血藥濃度，能較好的控制疼痛，如出現爆發性疼痛時，可給予速釋阿片類藥物對癥處理。所以臨床治療癌痛應擯棄按需給藥的方式，予按時、定量給予止痛藥物。

3、臨床治療中對于一些難治性癌痛，醫生僅僅是考慮增加強阿片類藥物的劑量以求達到控制患者的疼痛，但是即使增加幾倍的劑量，患者的疼痛仍未得到有效的控制。癌痛的表現千變萬化，有的表現撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛，有的表現為麻木樣痛、灼痛。對于不同的患者應進行疼痛評估，根據評估結果合理選用輔助用藥。常見的輔助用藥主要含抗驚厥類藥物如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林等，主要用于神經損傷所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛；另一類為三環類抗抑郁藥如度洛西汀，文拉法辛、阿米替林等，主要用于中樞性或外周神經損傷所致的麻木樣痛、灼痛，且該類藥物也可以改善患者心情及睡眠。此外對于骨轉移的癌痛患者，強阿片類藥物聯合非甾體類抗炎藥也是不錯的選擇。因此在使用阿片類藥物的同時，合理選用輔助用藥，可以增強阿片類藥物的止痛效果，并可減少阿片類藥物用量且能很好的控制一些僅僅是增加阿片類藥物的劑量而不能有效控制的難治性癌痛。

癌痛治療中的注意事項：首先阿片類藥物在使用中會出現一些不良反應如惡心、嘔吐、嗜睡、便秘、尿潴留等。除便秘外，大多數不良反應是暫時性或可以耐受的，一般一周左右。所以建議患者在用藥期間，多飲水，適量運動，多食新鮮蔬菜水果及粗纖維食物，這樣有利于排便。對于通過上述建議仍便秘的患者建議自備乳果糖口服溶液，服用該藥物后應多飲水，這樣才能達到通便的目的，但切勿長期使用。其次，應警惕阿片類藥物呼吸抑制的不良反應，雖然疼痛是呼吸抑制及成癮性的天然拮抗劑，但患者家屬仍需關注患者的呼吸頻率，要大于8次/分，如果出現小于8次/分的情況應立即停藥。此外如病情進展原有的方案不能有效的控制疼痛時應及時到醫院就診，不宜自行調整止痛藥劑量和止痛方案，醫生會根據你的情況從新對您的疼痛進行評估，調整治療方案。