答讀者問

答讀者問

肝博士，你好！

我以前是“大三陽”，后一直吃恩替卡韋，但是因為要懷孕改成吃替比夫定，現(xiàn)在已經(jīng)是“小三陽”，懷孕期間我一直在吃替比夫定，現(xiàn)在寶寶已經(jīng)生下來了，目前DNA病毒<500，肝功能正常。請問：我現(xiàn)在還是要繼續(xù)服藥嗎？服藥期間可以給孩子喂奶么？

答：因為你是先在服用恩替卡韋，并不只是單純?yōu)榱吮苊庖腋尾《镜哪笅雮鞑?，所以并不能像單純服用替比夫定以減少母嬰傳播的患者一樣在生產(chǎn)后就停藥，而是要像一般慢性乙肝患者一樣繼續(xù)用藥，直到達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，方有可能停藥觀察。服藥期間不可以喂奶。

肝博士，你好！

我是一名乙肝大三陽，病毒量7.82E+08，肝功能一切正常，只是肝表面欠光滑，肝實質(zhì)回聲呈彌漫性增粗，囊壁毛糙，其它都正常。請問：醫(yī)生說用細(xì)胞治療方法能徹底清除且不復(fù)發(fā)，這靠譜嗎？我很是擔(dān)心，畢竟費用那么高。

答：所謂“細(xì)胞療法”目前并不能徹底解決慢性乙肝病毒感染，純屬“忽悠”。

肝博士，你好！

我小時候被保姆傳染了乙肝，一直是乙肝病毒攜帶者，小三陽，先生健康。目前正在備孕，自己已服用葉酸片1個月左右。請問：（1）因孕前檢查醫(yī)生并未解答備孕事項，想咨詢針對小三陽如何備孕？有哪些注意事項？（2）請給我一些治療上的建議，是否需要就診？就診前做哪些準(zhǔn)備？

答：第一，所謂“小三陽”患者并不需要什么特別的備孕措施。第二，如果確認(rèn)是乙肝病毒攜帶者，并不需要進(jìn)行治療，只是定期（一般六個月）進(jìn)行必要的檢查即可。

肝博士，你好！

我身高156cm，體重71kg，連續(xù)3年體檢均是重度脂肪肝，也曾經(jīng)在北醫(yī)三院檢查過。從來沒有吃過藥物治療，期間有一次檢查變成了中度，今年體檢又是重度。另外，還伴有甘油三酯高，空腹血糖偏高等癥狀。我現(xiàn)在想要懷孕生寶寶，百度了一下，網(wǎng)上說重度脂肪肝不能要寶寶，我就著急了。請問：（1）重度脂肪肝不治好的話是不是真的不能要寶寶？（2）如果懷孕了，還能治療脂肪肝而不影響孩子發(fā)育嗎？

答：因為妊娠期間有發(fā)生妊娠脂肪肝的風(fēng)險，重度脂肪肝患者的確有更高的風(fēng)險出現(xiàn)肝功能損害，所以需要謹(jǐn)慎，但也不是絕對不能要寶寶，具體備孕情況請咨詢婦產(chǎn)科。很顯然，妊娠期間，若非必要，應(yīng)盡量減少使用藥物，所以邊妊娠邊治療的想法是不切實際的，建議你還是想先治療脂肪肝再考慮妊娠吧。

肝博士，你好！

本人男，37歲，身高173cm，體重82kg，大三陽。2013年檢查的時候ALT 58，其它正常，B超增強(qiáng)增粗，醫(yī)生說沒事，只開了治膽囊炎的藥；2015年因感情不順，身體不舒服，此前一直半年查肝功和B超；2015年11月7日，查了肝功 ALT 95、 LST 63，其它正常，B超正常；2016元旦，查了肝功，ALT變成72，其它正常，但我感覺身體總是不舒服。請問：（1）像我這樣只有ALT一項變成72，其它正常，要不要繼續(xù)去醫(yī)院看醫(yī)生？（2）是否要做抗病毒治療，還是再觀察一段時間，看會不會再升高？

答：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是評價肝生化學(xué)異常的一個常用指標(biāo)，一般來講，對于慢性乙肝患者，就ALT而言，要在正常值的二倍，也就是80單位以上，才考慮抗病毒治療。但是，如果患者的ALT持續(xù)或反復(fù)在較低水平波動，也要考慮炎癥持續(xù)而采用適當(dāng)?shù)目挂腋尾《局委?。此時，最好是做一個肝穿刺組織學(xué)活檢術(shù)，以了解肝內(nèi)的炎癥分級和纖維化分期然后再考慮治療。

肝博士，你好！

我1998年患乙肝，中藥治療后基本正常；2007年檢查病毒、轉(zhuǎn)氨酶高，入溫州一醫(yī)院住院治療，開始服用拉米夫定至今，后檢查從肝纖維化至今硬化；2015年9月磁共振檢查出現(xiàn)少量腹水。近期感覺人易疲倦，凌晨三四點鐘準(zhǔn)時醒來，腹脹。請問：我目前的病情是否需要手術(shù)？是否需要就診？就診前做哪些準(zhǔn)備？

答：不知道你談的是什么手術(shù)治療，一般來講，肝硬化本身并不需要手術(shù)治療，除非出現(xiàn)上消化出血需要套扎治療或是支架置入，或是肝硬化失代償期考慮肝移植手術(shù)。因為你提供的情況太過簡單，我無法為你提供進(jìn)一步的幫助。

肝博士，你好！

本人男，年齡27歲，體重97kg，體重指數(shù)30，抽煙，偶爾喝酒、不酗酒，長期工作壓力較大，有熬夜習(xí)慣，長期服用湯臣倍健、維生素B。家族史：部分父系血親高血壓，父親酒精肝，后發(fā)展為肝硬化腹水，在我7歲時去世（無乙肝），終年33歲。約2012年左右體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶偏高，甲乙丙肝均無異常，未做處理；2015年11月17日體檢，轉(zhuǎn)氨酶110多，中-重度脂肪肝；2015年12月9日檢查診斷：脂肪肝引起的轉(zhuǎn)氨酶偏高（60），醫(yī)生未安排其他檢查，開了甘草酸二銨腸溶膠囊，建議半月后復(fù)查。我的疑問是：（1）最近2個月，過度勞累后肝區(qū)有輕微一下一下的扯痛感，無壓痛感，因為父親陰影，談肝色變，我現(xiàn)在轉(zhuǎn)氨酶偏高的原因，是因為脂肪肝么？（2）為何兩次檢查結(jié)果差別較大？是否需要再做其他檢查和進(jìn)一步的觀察？（3）醫(yī)生給開了甘草酸二銨，是否需要及時開始服用？是否會造成長期依賴性？（4）另外，我手邊有家人買的澳洲RED SEAL魚油，HEALTHY CARE卵磷脂和日本DHC B族維生素。那么現(xiàn)階段，我是吃甘草酸二銨呢還是服用卵磷脂和B族維生素護(hù)肝比較好呢？

答：第一，結(jié)合你的檢查結(jié)果和病史，的確要考慮是脂肪肝引起的轉(zhuǎn)氨酶偏高。其次，因為脂肪肝一時難以治療痊愈，轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)波動是正常的，波動也就是有高有低，并不會固定在一個值。第三，醫(yī)生開的藥，如果沒有特別情況，自然是當(dāng)天就要開始使用。甘草酸二胺并不會造成長期依賴。第四，甘草酸二胺是藥，魚油是保健品，這二者并不可互相代替。