心理疏導能力在輔助生殖臨床實踐中的作用及培養途徑

路瑤 孫赟

心理疏導能力在輔助生殖臨床實踐中的作用及培養途徑

路瑤 孫赟

近年來我國不孕癥患者日益增多，尤其是在新時期社會環境的影響下，不孕癥患者心理問題日趨復雜。在生物-心理-社會醫學模式下，生殖醫學臨床實踐為保障生殖健康，應積極重視如何疏導患者的不良心理。因此培養生殖醫學從業人員，尤其是醫學生建立正確的心理疏導觀念和掌握有效的心理疏導技能十分必要。

輔助生殖；心理疏導；醫學教育

隨著社會經濟的發展和計劃生育政策的改變，人們對生殖健康提出了更高的要求。在生物-心理-社會醫學模式下，輔助生殖醫生必須考慮到患者本身以及患者受生活、社會環境等因素的影響產生的心理問題[1]。醫學前賢們早已明確關愛患者是醫生的第一張良方，并且認為語言和手術刀、藥物同為治療疾病的3種手段，可見醫生與患者之間的良好溝通可以緩解患者病痛，促進有效康復。在社會經濟發展的新時期，不孕癥患者心理問題日趨復雜，且個體化差異日益明顯，給生殖醫生帶來了極大的挑戰[2-3]。因此，輔助生殖從業人員的醫學教育亟需重視心理疏導在臨床實踐中的重要作用，并且積極探討如何構建和培養臨床醫生及醫學生疏導患者不良心理的能力。

1 不孕癥患者的常見心理問題

1.1 焦慮與抑郁

焦慮與抑郁癥狀是不孕癥患者中最常見的心理消極情緒。我國傳統生育觀念以傳宗接代為重，盡管目前情況有所改善，但不孕癥患者仍在背負來自個人、配偶、父母及親屬的多方壓力的同時，承受著生育歧視和社會偏見。讓不孕癥患者消極情緒加劇的是不孕癥及輔助生殖技術的檢查較多，診療過程相對漫長，治療費用亦較為昂貴，尤其是診療期間希望與失望常反復交替，不穩定的心理狀態有可能導致不孕癥患者承壓能力的閾值降低，容易心靈失守，心理崩潰。有研究顯示在輔助生育治療中，抑郁癥狀的發生率超過30%，多見于多次生殖嘗試失敗的女性患者[4]。

1.2 失落與自責

女性是生殖行為的主要承擔者，也是輔助生殖臨床實踐中心理問題最為常見的受害者。傳統觀念認為生孩子是女人的天職，在根深蒂固的傳統文化與傳宗接代的家庭觀念的雙重壓力下，家庭成員極易將各種矛盾轉嫁到女性身上，使其產生失落、自責甚至自卑感。此外，女性易受情緒困擾，在得不到疏導的情況下，由無助陷入絕望、悲傷，甚至讓其產生難以抑制的負罪感[5]。男性主要受“不孝有三，無后為大”的觀念影響，將孝順和培育后代捆綁在一起，或者因羞澀于自身“能力不行”難以向外界求助，造成人格缺陷而陷入失落和自責的漩渦，不能自拔。

1.3 疑惑與恐懼

不孕癥及輔助生育技術普及時間較短，大眾知曉率不高，且生殖健康是個人的極度隱私，患者在遭遇不孕癥困擾時往往要經歷一長段時間的困擾才向外界求助[6]。因此，患者在對疾病本身及相關醫學認識不足的情況下，遲疑和恐懼情緒蔓延，譬如在不孕癥診療過程中，常需進行一些有創的檢查及手術，受檢患者極易產生疑惑和恐懼心理。在輔助生育的過程中，患者需要反復注射促排卵藥物、定期檢測血激素水平及陰超，加上取卵、胚胎移植等手術操作，患者需承受藥物注射、手術疼痛等身體不適，極易產生對治療操作本身以及對治療結果可能失敗的不安與恐懼情緒。

2 心理疏導在輔助生殖臨床中的作用

不孕癥近年來已成為全球僅次于腫瘤和心腦血管疾病的第三大健康問題，其發病率高達8%～15%，且呈上升趨勢。不孕癥雖不致命，卻會給患者個人及其家庭造成難以忽視的打擊和心理創傷，已成為影響男女雙方身心健康的醫學和社會問題。多項調查結果表明，不孕患者常處于焦慮、抑郁、疑惑等復雜的心理危機中，在治療過程中亦多承受超負荷的失望、痛苦、恐懼等壓力情緒，極大地降低生活質量和家庭幸福指數[7-9]。

越來越多的學者認為，不孕癥是一種心身疾病，其病因及治療效果除受病理因素影響外，亦與社會、心理因素密切相關[10-13]。有研究提示多囊卵巢綜合征等疾病的不良心理因素可能加重疾病的發展；長期面臨的焦慮、抑郁等消極心理情緒與不孕年限正相關；輔助生育過程中的負面心理效應和心理變化都會影響妊娠結局；通過對不孕癥患者的健康宣教和心理疏導，使患者正確認識和面對疾病，主動配合治療，可提高治療效果。

心理疏導是指通過言語的溝通技巧進行泄壓、引導，從而改善個體的自我認知，提高其行為能力和改善自我發展的心理疏泄和引導方法。醫生在積極實施醫療手段的基礎上，與患者及其家屬良好溝通，詳細說明診療過程中的注意事項，抵消外界偏見帶來的壓力，消除患者心理障礙，有助于輔助患者成功受孕[14]。國外已有研究表明，不孕癥患者若由生殖專家和心理專家共同診療可以改善妊娠結局，心理疏導和心理咨詢對于各種類型的不孕癥治療均有輔助作用[15]。因此，在生殖醫學中重視心理疏導在教學及臨床診療過程中的作用十分重要。

3 如何培養輔助生殖從業人員心理疏導能力

輔助生殖從業人員是不孕癥患者的直接接觸者，也是最了解患者生殖健康狀況的專業人員。如何引導、培養他們以輔助生殖技術為核心、以呵護患者生殖健康為本位、以服務患者為動力、以輔助完成患者生殖愿望為導向，實踐生物-心理-社會醫學模式是生殖醫學教育首先需要應對的問題。單一的臨床診治行為轉變為臨床-社會-心理綜合治療，可能要通過以下途徑引領輔助生殖從業人員掌握心理疏導能力：

3.1 發揮名醫帶教作用，培養心理疏導專業人才

專業人才是醫院服務人民、實現科技創新的決定性因素，因此應重視培養和建立生殖醫學從業人員心理疏導觀念。發展并培訓心理疏導專業人員，首先要充分發揮領軍人物的模范和帶教作用，邀請資深名醫或心理專家為導師，以青年醫生及醫學生為主體，開展醫患溝通及心理疏導專題培訓及講座。并且應注重名醫名師與所帶學生之間及時的思想交流，導師也應及時解決輔助生殖從業人員和醫學生在臨床實踐中的具體問題，引導和激勵他們正確地對不孕癥患者進行適宜的心理疏導。此外，要注意將輔助生殖

技術與心理疏導能力有效的配合與協同，努力促進患者生殖健康。

3.2 整理經典示范案例，分析心理疏導切入點

不孕癥患者是一個心理承受能力極為敏感和脆弱的群體。有些家庭在確診不孕癥后，因自卑、抑郁、羞愧等心理，會選擇保密，親友相問都會避而不談。有些患者還會懷疑配偶及公婆是否嫌棄自己，甚至自覺周圍都是不友善的目光，亦不愿參與社交活動，造成人際關系較為敏感。此外，由于學科與疾病的特殊性，不孕癥問診過程中需涉及生育史、孕產史、性生活情況等個人隱私問題，其檢查與診療過程中常需要患者暴露會陰部、進行陰道檢查等。而婦產科及不孕癥的診療對象本就為女性，感情敏感細膩是女人的天性，因此就診過程中醫生的語言或行為不當均可能造成患者的不信任感。因此，掌握臨床心理介入的關鍵點最為關鍵。可以邀請心理疏導專家，詳細分析經典案例，在獲取患者信任、與患者有效溝通、規范患者的就診或檢查行為方面總結心理介入的關鍵點，方便醫生及時介入，避免弄巧成拙。

3.3 開展常用情景教育，鍛煉心理疏導技巧

情景教學使學生能夠在高度模仿真實環境，在不對患者安全和生命構成任何威脅的情況下反復訓練醫生所需的各種能力。因此，近年來受到了國內外教育界的廣泛關注。

在情景教學中要訓練輔助生殖從業人員的聽說能力。耳朵是通向心靈的路，心理疏導的首要步驟是傾聽。對于不孕癥患者而言，醫生傾聽和交流的態度更是信任建立和心扉敞開的橋梁。在我國不孕癥患者逐漸增多與醫療資源相對不足的大環境下，患者就診排隊時間較長，也很難在相對較短的門診時間內充分、詳盡的表達自己的病情與疑惑。因此需要醫生在較為高強度的工作壓力下，仍耐心傾聽每一位患者，進行適當的安慰，不讓她們有命令、催促之感。此外，多數不孕癥患者對疾病本身認識不足，對自己患病的原因以及治療過程存在較多的問題與擔憂，如得不到充分的解答與安慰，則焦慮、抑郁、恐懼等負性心理又會相繼產生。所以，作為醫護人員，首先應以真誠、禮貌、體貼的態度，為患者提供優質的咨詢和宣教服務，使患者明確就診流程及各項檢查、治療的目的和注意事項，解答她們的問題與困惑，注意溝通方式和技巧，用生動形象的語言與患者交流，盡力緩解她們的焦慮情緒，也為患者供正確的宣泄途徑和機會，努力提高患者信心的同時也盡量緩解他們的精神和心理壓力。值得強調的是，開展情景教學并建立教學模板，形成行之有效可推廣的教學經驗，以便青年臨床醫生或醫學生迅速掌握輔助生殖臨床實踐中的心理疏導技能是十分必要的[16]。

綜上，對于輔助生殖的臨床實踐而言，心理疏導是一項十分重要并應當具備的臨床技能，有關部門應重視其在臨床教學中的重要地位，建立和培養生殖醫學從業人員的心理疏導觀念，使醫學生在學習不孕癥理論知識的同時，正確認識疾病與患者的特殊性及患者心理特點，善于傾聽，學會關愛，努力提高語言和溝通能力，促進生殖健康。

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The Role of Psychological Counseling Ability for Assisted Reproductive in Clinical Practice and Cultivation Approaches

LU Yao SUN Yun Center for Reproductive Medicine, Ren Ji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai Key Laboratory for Assisted Reproduction and Reproductive Genetics, Shanghai 200135, China

Infertility patients have been increasing in our country in recent years, especially under the influence of social environment in the new era, psychological problems of infertility patients are increased and complicated. In the biological-psychology-social medicine mode, reproductive

Assisted reproductive, Psychological counseling, Medical education

G642.0

A

1674-9308（2016）33-0021-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.012

衛生計生委公益項目（編號：201402004）

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院生殖醫學中心，上海市輔助生殖與優生重點實驗室，上海 200135

孫赟，E-mail：syun163@163.com

medicine should focus on not only reproductive health of residents, but also their psychological problems and how to help them. Therefore, it is quite necessary to cultivate professionals, especially medical students, to establish a correct concept of psychological counseling and master proper psychological counseling skills.