老年性上消化道出血患者臨床診治特點

郁衛洲 嚴正平 王笑秋 季淦

老年性上消化道出血患者臨床診治特點

郁衛洲 嚴正平 王笑秋 季淦

目的 探討老年性上消化道出血患者的臨床診治特點。方法 以2013年3月～2015年12月我院收治的43例老年性上消化道患者為研究對象，回顧性分析入選病例的研究資料。觀察患者病因、臨床表現、合并癥、治療及預后情況。結果 消化道腫瘤（44.86%）和消化性潰瘍（34.88%）是老年性消化道出血主要病因，內科治療老年性上消化道出血總有效率95.3%，患者再出血率11.63%，并發癥發生率23.26%。結論 老年性上消化道出血病因復雜，患者合并癥多，依實際病情選擇合適治療方法能提高治療效果，降低病死率和再出血率，對挽救患者生命健康具有積極作用。

老年性上消化道出血；診治；臨床特點；治療

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道因病變所引起的出血，屬于消化內科常見急癥。老年人是上消化道出血高發群體，受身體機能下降、合并疾病多等因素影響，老年性上消化道出血的病理變化和臨床表現與一般上消化道出血存在一定差異，并發癥發生風險和病死率也相對較高，需要臨床準確鑒別并快速掌握病因，對癥救治。文章現對2013年3月～2015年12月我院收治的43例老年性上消化道患者的臨床特點及診治效果進行分析和研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月～2015年12月我院收治的43例老年性上消化道患者為研究對象。患者病癥符合《上消化道出血診療指南》（2015年）相關診斷標準[1]，病例排除合并其它腸胃疾病者。入選病例中，男20例，女23例，患者年齡61～88歲，平均年齡（72.5±3.9）歲，出血量150～1 300 ml，平均出血量（415.5±89.6）ml。全部患者均知曉本研究目的，并能主動配合。

1.2 方法

全部患者入院后均行內科急診治療，包括患者平臥頭側位，防止血液反流引起窒息，補充血容量，建立靜脈通道，給予患者奧美拉唑/泮托拉唑、蛇毒血溶酶等進行止血治療，加強監護，必要者禁食、吸氧、心電圖監護等。治療同時，積極完善相關檢查，并結合臨床癥狀、體征和疾病史等明確病因，探查出血部位，期間密切關注療止血效果及患者生命體征變化，大量出血或一般治療止血效果不佳者轉至外科改行手術治療。

1.3 觀察指標與療效判定標準

回顧性分析患者臨床資料，觀察患者病因、臨床表現、合并癥、治療及預后。本研究療效判定標準參照文獻擬定。有效：經內科對癥治療，患者臨床癥狀消失，胃鏡檢查未見活動性出血，大便隱血試驗陰性且3 d內未再復陽。無效：經內科積極對癥保守治療后，患者病情得到控制但3 d內復發；治療后病癥無改善或惡化，改行其它治療方法；患者死亡。

2 結果

2.1 病因

43例患者中，上消化道腫瘤18例（44.86%），消化性潰瘍15例（34.88%），食管胃底靜脈曲張破裂4例（9.30%），急性胃黏膜損傷4例（9.30%），其它2例（4.65%）。消化道腫瘤和消化性潰瘍是老年性消化道出血最主要病因。

2.2 臨床表現

43例患者中，嘔血42例（97.67%），黑便38例（88.37%），低血壓20例（46.51%），貧血16例（37.21%），腹痛7例（16.28%）。患者典型性表現與一般上消化道出血一致，患者疼痛感輕。

2.3 合并癥

43例患者中，合并高血壓21例（48.84%），合并糖尿病14例（32.56%），合并冠心病9例（20.93%），合并腦血管疾病9例（20.93%），合并支氣管疾病8例（18.6%）。其中合并2種及2種以上疾病者10例（23.26%）。

2.4 治療及預后

經內科積極治療，41例患者治療有效（95.3%），1例患者胃底大出血，病癥急重，轉外科手術治療，1例患者死亡。有效止血后，5例患者二次出血，再出血率11.63%，另2例感染，2例休克，1例局部潰瘍，并發癥發生率23.26%。

3 討論

上消化道出血是臨床常見病，多發病，主要致病原因可歸納為上胃腸道及鄰近器官組織疾病、門靜脈高壓和全身性血液血管疾病三類，其中尤以食管、胃、十二指腸等上胃腸道疾病最為常見。本次臨床研究中，導致老年上消化道出血的原因有多種，其中以消化道腫瘤（44.86%）和消化性潰瘍（34.88%）居多，這兩項在熊燦[2]的研究結論中分別占病因的41.5%和36.6%，與本文研究結論基本一致。另有報道指出[3]，消化道腫瘤在非老年慢性消化道出血病因中只占9.5%，消化性潰瘍中的十二直腸潰瘍占39.6%，為第一位因素，胃潰瘍占14.5%，低于老年組水平，與老年上消化道出血主要病因略有差異，臨床診斷需注意篩查和鑒別。

本研究中，老年上消化大出血患者主要臨床表現為嘔血、黑便等，與中青年上消化道出血特征性表現一致。但是值得注意的是，受生理功能衰退、臟器功能弱化、血管老化等因素影響，老年患者發病初期癥狀并不明顯，具有一定隱匿性[4]，很容易被忽視，而后期急性出血時，又常因耐受力差而加重病癥嚴重程度[5]，增加病死率。因此判定老年性上消化道出血嚴重程度時不應以嘔血或黑便情況為單一標準，需綜合多因素考慮，同時加強生命體征監護，嚴防病癥急重。

安超[6]對比分析老年和非老年上消化道出血患者臨床特征發現，老年患者幾乎均伴至少一種合并癥，其中以高血壓和心血管疾病最為常見，占48.7%，顯著高于老年組（13.5%），與本文報道的合并率基本一致。合并癥的大量存在不僅會降低患者的生理機能，加速病變惡化，加大患病危險性，更會影響預后，不利于患者早期康復。廖懷志[7]等人通過研究發現，合并動脈硬化會影響老年患者胃粘膜修復再生，合并關節疼痛的老年患者長期服用非甾體類藥物也會造成胃黏膜損傷，制約康復。本次臨床研究基于患者病因和實際病癥嚴重程度給予針對性治療，結果顯示治療總有效率95.3%，與徐麗坤[8]的報道結論基本一致（92.5%），提示內科保守治療老年上消化大出血具備良好臨床療效，但由于老年人生理機能特殊性，患者再出血風險較高，臨床需對此加以重視和預防[9]。

綜上所述，老年性上消化道出血病因復雜，患者合并癥多，依實際病情選擇合適治療方法能提高治療效果，降低病死率和再出血率，對挽救患者生命健康具有積極作用。

[1] 阮鶴瑞，蘇曉津，張曉英，等. 少數民族老年人上消化道出血366例急診內鏡檢查及病因分析[J]. 中國急救醫學，2014，34（7）：

57-58.

[2] 熊燦，周力，陳曉琴. 253例老年性上消化道出血臨床分析[J].現代養生，2013，10（9）：97.

[3] 李睿，藍永貞，賴連娣，等. 老年性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床特點及診治體會[J]. 中國實用醫藥，2013，8（35）：101-102.

[4] 劉玲. 老年上消化道出血的臨床探析[J]. 中國醫藥指南，2013，11（18）：633-634.

[5] 張明飛，寇瑋蔚. 老年人上消化道出血治療體會[J]. 中國傷殘醫學，2014，22（19）：116-117.

[6] 安超. 115例老年性上消化道出血的臨床特點分析[J]. 中國醫藥指南，2015，13（7）：143-144.

[7] 廖懷志. 老年性上消化道出血56例臨床分析[J]. 醫學信息，2015，28（16）：152.

[8] 徐麗坤. 老年性急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床分析[J]. 母嬰世界，2016（4）：71.

[9] 劉瑞華，王煥枝，徐衛娟. 老年上消化道出血合并呼吸道感染的護理方法分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（33）：238-239.

Clinical Characteristics of Diagnosis and Treatment of Senile Patients With Upper Gastrointestinal Bleeding

YU Weizhou YAN Zhengping WANG Xiaoqiu JI Gan Department of Gastroenterology, Dafeng People's Hospital of Yancheng, Yancheng Jiangsu 224100, China

Objective To investigate the clinical characteristics of elderly patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods 43 cases of elderly patients with upper gastrointestinal tract in our hospital from March 2013 to December 2015 were selected as the research objects. The data of the selected cases were analyzed retrospectively. Results Tumors of the digestive tract (44.86%) and peptic ulcer (34.88%) is the main cause of senile gastrointestinal bleeding, medical treatment of senile upper gastrointestinal bleeding in patients with the total efficiency of 95.3%, rebleeding rate was 11.63%, the complication rate was 23.26%. Conclusion Bleeding complicated causes of senile upper gastrointestinal patients with multiple complications, according to the actual condition to select the appropriate method of treatment can improve the therapeutic effect, has a positive role to save the patient's health and life.

Elderly patients with upper gastrointestinal bleeding, Diagnosis and treatment, Clinical characteristics, Treatment

R573

A

1674-9308（2016）33-0112-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.064

江蘇省鹽城市大豐人民醫院消化內科，江蘇 鹽城 224100