胸大肌肌瓣轉移術預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫臨床研究

王芳 熊有毅 陳卓 谷元廷

?

胸大肌肌瓣轉移術預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫臨床研究

王芳 熊有毅 陳卓 谷元廷

【摘要】目的 探討胸大肌肌瓣轉移術預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫的臨床效果。方法 選取2012年1月～2015年1月收治的乳腺癌患者76例，隨機分為兩組，各38例。對照組行單純乳腺癌改良根治術治療，觀察組行乳腺癌改良根治術聯合胸大肌肌瓣轉移術治療，對比兩組術后上肢淋巴水腫發生率及嚴重程度。結果 觀察組術后2周、1個月、6個月上肢淋巴水腫發生率均低于對照組，上肢淋巴水腫程度均輕于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 胸大肌肌瓣轉移術應用于乳腺癌患者乳腺癌改良根治術后可明顯降低上肢淋巴水腫發生率，改善預后。

【關鍵詞】胸大肌肌瓣轉移術；乳腺癌；上肢淋巴水腫

作者單位：鄭州大學第一附屬醫院乳腺外科，河南 鄭州 450000

上肢淋巴水腫是乳腺癌術后發生率較高的并發癥，其會嚴重影響患者生活質量。此外，還會影響上肢活動范圍，造成患者產生負面心理情緒［1］。而有研究結果表明［2］，采用胸大肌肌瓣轉移術可有效預防上肢淋巴水腫的發生。為進一步探究此手術方式的效果，在本研究中對我院收治的乳腺癌患者給予乳腺癌改良根治術聯合胸大肌肌瓣轉移術治療，對比乳腺癌改良根治術療效。結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年1月收治的乳腺癌患者76例，隨機分為兩組，各38例。對照組年齡41～71歲，平均年齡為（49.9±1.5）歲；觀察組年齡40～74歲，平均年齡為（50.6±1.8）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行乳腺癌改良根治手術，對照組在徹底清除腋窩淋巴結后縫合切口，觀察組進行胸大肌肌瓣轉移術。選擇胸肋部胸大肌組織作為入口，切口長度為2 cm，切斷胸大肌遠端附著處，保留胸大肌胸肋部的支配血管和神經，從而形成胸大肌瓣，并且將其旋轉平鋪于腋窩空腔部位，然后覆蓋腋血管鞘和腋窩外側壁，有效縫合固定肌瓣和其周圍組織。術后所有患者均留置引流管，并且均進行術后康復功能鍛煉。

1.3 評價指標

統計兩組術后2周、1個月、6個月上肢淋巴水腫發生率及嚴重程度，水腫程度主要分為：輕度：患肢周徑與健肢相差≤3 cm，主要位于上臂近端；中度：患肢周徑較健肢高3～6 cm，主要范圍由上臂近端擴散至前臂和手背；重度：水腫擴散至整個患側上肢，關節活動嚴重受限，皮膚出現異常，甚至畸形［3］。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0進行統計分析，計數資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后2周出現1例輕度上肢淋巴水腫，發生率為2.63%（1/38）；對照組出現6例輕度上肢淋巴水腫，發生率為15.79%（6/38），兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后1個月出現2例輕度上肢淋巴水腫，發生率為5.26% （2/38）；對照組出現8例輕度上肢淋巴水腫、2例中度上肢淋巴水腫，發生率為26.32%（10/38），兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后6個月出現2例輕度上肢淋巴水腫，發生率為5.26%（2/38）；對照組出現11例輕度上肢淋巴水腫、4例中度上肢淋巴水腫、1例重度上肢淋巴水腫，發生率為42.11%（16/38），兩組相比，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

在乳腺癌根治術后出現淋巴水腫的概率較高，其原因可能為在進行腋窩淋巴清掃術時，淋巴管被阻斷，淋巴結被清除，造成組織液中的蛋白質刺激結締組織，使皮膚出現增生和角化現象，最終產生淋巴水腫。當患者自身免疫功能降低時，皮膚會出現破損而引發感染，促進疾病進一步發展。本研究主要針對淋巴水腫的產生因素，在乳腺癌根治術后進行胸大肌肌瓣轉移術以預防淋巴水腫的形成［4］。

在本研究中，觀察組術后2周、1個月、6個月上肢淋巴水腫發生率均低于對照組，上肢淋巴水腫程度均輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其與王穎［5］等研究結果相似。說明乳腺癌改良根治術與胸大肌肌瓣轉移術聯合治療可有效降低淋巴水腫的發生率。其原因主要為轉移的胸大肌填塞在患側腋窩中，進而可形成較好吸收體吸收手術創面的滲液，降低術后感染發生率；胸大肌肌瓣在覆蓋于腋血管鞘后，可消除瘢痕組織對腋窩血管的壓迫，從而促進腋窩血液循環；術后胸大肌肌瓣的血管、淋巴管與腋窩中的血管、淋巴管粘連再通，形成淋巴回流，最終顯著預防淋巴水腫的發生。但在手術過程中需要注意以下3點：（1）在手術過程中需盡可能避免支配肌瓣的分支血管神經受損；（2）術中避免暴力操作以損傷肌瓣組織；（3）避免轉移肌瓣時出現扭曲等現象，從而造成肌瓣缺血壞死。

綜上所述，胸大肌肌瓣轉移術應用于乳腺癌患者乳腺癌改良根治術后可明顯降低上肢淋巴水腫發生率，改善預后。

參考文獻

［1］ 陳飛，孫鶴慶，路選，等. 胸大肌肌瓣轉移在乳腺癌改良根治術中的應用［J］. 中國現代普通外科進展，2015，18（11）：890-891.

［2］ 張廣建，李仁淑，梁哲龍，等. 星狀神經節連續射頻治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫和疼痛［J］. 中國疼痛醫學雜志，2015，21（5）：389-391.

［3］ 張曉琳，楊丹. 自擬消腫湯治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫的臨床觀察［J］. 云南中醫中藥雜志，2015，36（10）：40-41.

［4］ 李益平，張穎，杜金剛. 等速運動和等長運動對乳腺癌術后淋巴水腫的影響［J］. 中華物理醫學與康復雜志，2014，36（6）：468-469.

［5］ 王穎，陳飛，孫鶴慶，等. 胸大肌肌瓣轉移術預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫的臨床研究［J］. 組織工程與重建外科雜志，2015，11 （5）：313-315.

·臨床分析·

Clinical Research of the Pectoralis Major Myocutaneous Flap Transfer in the Prevention of Breast Cancer-related Lymphedema After Modified Radical Mastectomy

WANG Fang XIONG Youyi CHEN Zhuo GU Yuanting Breast Surgery， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He’nan，450000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of pectoralis major myocutaneous flap transfer in the prevention of breast cancerrelated lymphedema after modifed radical mastectomy. Methods Selected 76 patients with breast cancer from January 2012 to January 2015 and randomly divided into two groups， each of 38 cases. The control group underwent modifed radical mastectomy treatment alone， observation group underwent modified radical mastectomy combined with pectoralis major muscle flap for comparing postoperative upper extremity lymphedema incidence and severity. Results Upper extremity lymph edema in observation group after two weeks， one month， six months， upper extremity lymphedema were lower and lighter than the control group， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion Pectoralis major muscle flap technique used in breast cancer patients with breast cancer after modifed radical mastectomy can significantly reduce the incidence of upper extremity lymphedema， improve prognosis.

［Key words］Major muscle flap transfer， Breast cancer， Upper extremity lymph edema

【中圖分類號】R737.9

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0060-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.042