MIPPO技術治療脛骨骨折的療效

張威 燕冰

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MIPPO技術治療脛骨骨折的療效

張威 燕冰

【摘要】目的 探討微創經皮鋼板內固定（MIPPO）技術治療脛骨骨折的臨床療效 方法 回顧性分析2012年1月～2014年7月使用MIPPO技術治療的脛骨骨折38例，術后定期隨訪并使用Johner-Wruhs評分評定療效。結果 38例均獲得12～18 個月隨訪，平均隨訪（14.5±7.6）月，骨折愈合時間15～36周，平均愈合時間（17.5±3.2）周，其中1例骨折延遲愈合，1例骨折不愈合，所有患者均未出現切口感染、皮緣壞死及內固定物松動斷裂等并發癥，Johner-Wruhs評分：優29例，良6例，可1例，差2例，優良率92.1%。結論 MIPPO技術治療脛骨骨折取得滿意療效。

【關鍵詞】脛骨中下段骨折；閉合復位；微創經皮鋼板內固定

作者單位：鄭州市骨科醫院微創骨科，河南 鄭州 450052

脛骨骨折為臨床常見骨折，粉碎性骨折常伴周圍軟組織嚴重損傷。傳統的切開復位內固定手術對已經挫傷的軟組織造成的二次損傷較為嚴重，術后常出現切口張力大、傷口周圍皮膚壞死、骨折延遲愈合及不愈合等并發癥。我科2012年1月～2014年7月應用MIPPO技術治療脛骨骨折取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共38例，男26例，女12例，年齡17～58歲，平均年齡（36.7±11.2）歲。其中閉合損傷29例，開放損傷9例。致傷原因：車禍傷20例，重物砸傷7例，高處墜落傷5例，摔傷6例。根據AO分型：A型9例，B型13例，C型16例。合并腓骨骨折并長度縮短或畸形明顯的給與跟骨牽引。開放骨折急診行清創術，術后石膏固定并行抗生素及消腫處理，根據傷口及周圍軟組織腫脹情況，擇期行MIPPO術；閉合骨折經消腫治療后，擇期行MIPPO術。

1.2 手術方法

腰硬麻醉后仰臥位，C臂透視下通過手法牽引、旋轉及按壓復位，糾正短縮、旋轉、成角移位。若合并腓骨下段骨折，則先行鋼板固定腓骨，以提供外側穩定性、恢復下肢長度，有利于復位脛骨，腓骨中上段骨折可不處理。脛骨上段骨折于近端前內側作長約3 cm切口，骨膜剝離子沿脛骨內側骨膜外向遠端分離組織，建立通道，安裝近端套筒并將解剖型鎖定接骨板由近及遠推至近端；脛骨下段骨折，于內踝近端作縱形或弧形切口長約2～3 cm，避免損傷大隱靜脈及隱神經，骨膜剝離子沿脛骨內側骨膜外向近端分離組織，建立通道，安裝遠端套筒并將解剖型鎖定接骨板由遠及近推至近端。再次C臂透視確認骨折對位及對線情況及接骨板位置后，以同型號鋼板為參照，于需要固定螺釘處切開0.5 cm切口，近端3～4枚及遠端4～5枚螺固定。較大游離骨塊，使用點式復位鉗復位后皮質釘固定，若復位不滿意可局部切開調整，粉碎性骨折不強求解剖復位。

1.3 術后處理

術后抗菌及消腫藥物對癥治療，術后第2天開始行膝關節及踝關節功能鍛煉，術后6～8周根據情況部分負重并進行功能康復鍛煉，X線示骨折愈合后完全負重。

1.4 觀察指標

隨訪觀察骨折愈合時間及術后并發癥。采用Johner-Wruhs評分，優良率計算公式為：（優+良）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行分析計算，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

38例患者均獲得12～18個月隨訪，平均隨訪（14.5±7.6）月，骨折愈合時間15～36周，平均愈合時間（17.5±3.2）周。其中1例A型患者出現延遲愈合，定期復查后于術后9個月愈合；另外1例A型患者出現骨折不愈合，于18個月復查時仍無愈合傾向，二次手術發現局部軟組織崁插，刮除軟組織及切除邊緣硬化骨后取自體髂骨植骨，于術后6個月愈合。所有患者均未出現切口感染、皮緣壞死及內固定物松動斷裂等并發癥。Johner-Wruhs評分顯示［1］：優29例，良6例，可1例，差2例，優良率92.1%。

3 討論

脛骨骨折臨床上較為常見，特別是中下段的骨折，由于解剖特點，軟組織覆蓋少、血運供應差，骨折及手術后易造成局部血運障礙。近年來，內固定理念逐漸從符合力學固定的AO原則向生物學固定的BO原則轉變。傳統的切開復位內固定術需要完全暴露骨折端，對局部軟組織及血液供應影響較大，1997年Krettek等［2］最先報道了MIPPO技術。此技術遵循BO原則，間接復位，可不顯露骨折端，鋼板經皮插入，橋接固定，不損傷斷端骨骼的穿支血管和營養血管，保護骨膜和軟組織，保證了成骨需要的血供和低氧張力下的類骨質轉化為軟骨骨痂的途徑［3-4］。術中骨折通過手法間接復位，恢復脛骨長度，維持力線，糾正旋轉畸形即可，無需解剖復位。選用低彈性模量LCP鋼板跨越骨折區，使用較長的鋼板，較少的螺釘，增加骨的抗彎及抗扭曲強度，避免了應力集中造成的鋼板斷裂［5］，同時骨折獲得彈性固定，有利于刺激骨折愈合［6］。LCP具有固定和支撐的雙重作用，其近關節端的鎖定螺釘和接骨板成角固定較普通板釘固定更牢固。因此，對脛骨遠端粉碎性骨折和骨質疏松患者有較好的把持力［7］。LCP干骺端設計較薄，有利于降低局部張力，避免皮膚壞死。

MIPPO技術關鍵在于固定前的手法復位和位置的維持，復位時需對抗牽引，若短縮較多，可持續牽引以松解和拉伸粘連的軟組織及糾正力線，獲得足夠長度后便可旋轉糾正畸形。若不容易復位或復位不易維持，可先插入鋼板，位置合適后于近端螺釘固定，用于穩定鋼板的位置，然后手法復位，若遠端仍有側方移位，可在遠端擰入普通螺釘，使其拉向鋼板。位置滿意后于兩端置入螺釘。

MIPPO優點明顯，但仍有不足之處［8］，因術中斷端非直視下閉合復位，故其中的淤血、軟組織及游離小骨塊無法清除，若存在軟組織崁插，容易導致術后骨折延遲愈合甚至不愈合。本組兩名A型患者中1例骨折延遲愈合，1例骨折不愈合，考慮為此原因。另外閉合復位不易達到解剖復位，容易出現斷端分離、成角及旋轉等畸形，術中需參照X線謹慎判斷復位情況。因此，我們認為MIPPO應用于脛骨骨折療效滿意，但對于簡單骨折仍有一定的風險。

參考文獻

［1］ Johner R，Wruh O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid fixation［J］. Clin Orthop，1983，178（1）：17-25.

［2］ Krettek C， Schandelmaier P， Miclau T， et al. Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis（MIPPO）using the DCS in proximal and distal femoral fractures［J］. Injury，1997（28）：20.

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The Curative Effect of MIPPO Technology for Tibial Fracture

ZHANG Wei YAN Bing Department of Minimally Invasive Orthopedics，Zhengzhou Orthopedics Hospital， Zhengzhou He’nan 450052， China

［Abstract］Objective To investigate the treatment and effect of MIPPO technology for tibial fracture. Methods Retrospective analysis carried out 38 tibial fracture patients who undergone surgery with MIPPO technology from January 2012 to July 2014， which were regular followup to evaluate the function， and the standard was used with Johner-Wruhs score classifcation. Results All patients were followed up， and the followup time was 12 to 18 months， with the average of （14.5±7.6）months.The time of fracture healing was from 15 weeks to 36 weeks，with a mean time of（17.5±3.2）weeks.There was one patient with fracture delayed union and another patient with fracture nonunion. No infection of incision， breaking or loosening of internal fxation were found in the study.According to the Johner-Wruhs score classifcation， the excellent result was achieved in 29 patients， good 6， acceptable in 1 and failure in 2， with a satisfactory rate at 92.1 %. Conclusion A good effect was achieved with MIPPO technology for tibial fracture.

［Key words］MIPPO， Minimally invasive， Tibial fracture

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0075-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.053