腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術和傳統開刀手術的對比研究

葉大才 范顯文 梁明飛 華若岳 莫輝 江小龍

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腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術和傳統開刀手術的對比研究

葉大才 范顯文 梁明飛 華若岳 莫輝 江小龍

【摘要】目的 探討腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術和傳統開刀手術的療效對比。方法 對照組40例行傳統開刀手術，觀察組45例采用腹腔鏡疝囊高位結扎手術治療，對比兩組患兒手術時間、術中出血量、術后住院時間、安全性和復發率等。結果 觀察組住院時間、并發癥情況、術后復發率等均優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 在治療小兒腹股溝斜疝時采用腹腔鏡疝囊高位結扎手術，安全性更高、恢復速度快、復發率低。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；小兒疝囊高位結扎術；開刀手術；安全性

作者單位：梧州市工人醫院普外科二區，廣西 梧州 543000

小兒腹股溝斜疝是由于胚胎發育時期胎兒睪丸下降時腹膜鞘狀突未能閉塞所致，單側發病率高于雙側［1-2］。該病的自愈率低，多數的患兒均需要采用手術進行治療，臨床上手術治療法有傳統開刀手術和腹腔鏡小兒疝囊高位結扎治療法［3-4］，現將該兩種手術方法治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2015年12月收治的小兒腹股溝斜疝患兒85例，根據手術方式不同分成對照組和觀察組，對照組40例，男性19例，女性21例，平均年齡（4.2±0.4）歲；觀察組45例，均為男性，平均年齡（3.8±1.2）歲，兩組患兒基本資料對比，差異不具有統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡疝囊高位結扎手術，術前準備和麻醉方式同對照組，應用小兒腹腔鏡整套器械，5 mm的30°鏡，3 mm操作鉗。臍緣下做5 mm的切口，建立氣腹，進Trocar及5 mm腹腔鏡，患側臍旁約5 cm進入3 mm的Trocar及操作鉗，氣腹壓力維持6 mm Hg，術中發現疝囊口，明確診斷，隱匿疝能顯現，即可明確診斷，同時手術。在疝內環口體表投影處切1.5 mm的小口，進入疝針，針內套有4號絲線，針進入達腹膜外并于腹膜外漸行分離，先行內半環分離，刺破腹膜，拉出線頭，約4 cm，留置腹腔，空針退出行外半環腹膜外分離，與內半環會師，疝針分離過程中注意辨認輸精管、血管避免損傷或者結扎，針從腹膜破裂口穿出，鉗夾線頭，出針，將腹腔內的絲線線頭引出腹外，收緊絲線荷包縫合內環口，腹外打結，線結埋于皮下，解除氣腹，切口創口貼覆蓋，手術完畢；對照組行傳統高位結扎手術。

1.3 觀察指標

觀察兩組平均手術切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率、隨訪過程中的復發率等，做好詳細的數據統計，同時統計觀察組發現對側隱匿疝的例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對本次實驗數據進行處理分析，計數資料組間數據用χ2檢驗，計量資料采用組間采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術切口為（5±0.5）mm、術中出血量為（3±1.5）mm、手術時間為（18.5±13.0）min、住院時間為（2.0±0.5）d；對照組手術切口為（35±10）mm，術中出血量為（10±2.7）mm、手術時間為（45.2±105）min，住院時間為（5.2±1.4）d，兩組數據對比，P＜0.05，差異有統計學意義。對側隱匿性疝11例，比率為24.4%。術后隨訪12個月，觀察組復發1例，復發率為2.22%；術后1例出現陰囊水腫，并發癥發生率為2.22%；對照組復發率為5.0%（2例），術后陰囊水腫3例，切口下積血2例，并發癥發生率為12.5%，兩組數據對比，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

本次研究結果顯示，觀察組手術指標均優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。對側隱匿性疝同時手術，可避免以后隱匿疝發作再次手術的可能。用腹腔鏡施行小兒腹股溝疝囊高位結扎術的優點如下：（1）僅在腹腔內行疝囊高位結扎，不分離腹股溝管，精索內的各種結構不會損傷［5-6］。（2）腹腔內行疝囊高位結扎，達到傳統開刀不能達到的高位，術后療效更確切，復發率低。（3）腹膜腔外打結，也具有傳統結扎牢靠的特點。（4）小兒腹股溝斜疝多為雙側（約占33%），只是部分以潛在的隱匿形式存在，腹腔鏡在腹腔內可以探查對側，明確對側有無隱匿性疝，如有則同時手術處理，避免以后隱匿性疝發作需行第二次手術［7］。（5）創傷小，術后患兒疼痛輕，康復快［8］。

綜上所述，在治療小兒腹股溝斜疝時采用腹腔鏡疝囊高位結扎手術，安全性高、恢復快、治療效果好。

參考文獻

［1］ 鐘先榮，李金明，劉振惠，等. 兩孔法腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結扎術120例報告［J］. 微創醫學，2014，4（2）：163-164.

［2］ 蘇海龍，隋武，王云惠，等. 微型腹腔鏡套線法治療小兒斜疝及鞘膜積液［J］.臨床小兒外科雜志，2013，6（4）：71-72.

［3］ 姚干，李宇洲，梁健升，等. 經微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝2500例報告［J］. 江西醫藥，2012，39（2）：83-85.

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［6］ 李艷玲，呂明霞. 腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術后心理護理［J］. 中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2015（2）：72-73.

［7］ 陳旭生. 腹腔鏡與傳統疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝的對比研究［J］. 中國現代醫藥雜志，2014（6）：24-26.

［8］ 劉翰林，朱雄文. 腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎術治療體會［J］. 浙江中西醫結合雜志，2014（6）：546-548.

Comparative Study on Laparoscopic Pediatric Surgery and Hernia Sac Ligation Surgery

YE Dacai FAN Xianwen LIANG Mingfei HUA Ruoyue MO Hui JIANG Xiaolong The Second Wards of General Surgery， Wuzhou Worker's Hospital，Wuzhou Guangxi 543000， China

［Abstract］Objective To investigate the effcacy of laparoscopic pediatric surgery and hernia sac ligation surgery. Methods The control group of 40 traditional received routine open surgery， observation group of 45 cases with laparoscopic hernia sac ligation surgery， surgical time， blood loss，postoperative hospital stay， security and recurrence rate of two groups were compared. Results Hospitalization time， complications， recurrence rate in the control group were better than the control group， the difference was statistically signifcant， P＜0.05. Conclusion Laparoscopic hernia sac ligation in treatment of pediatric patients with inguinal hernia has a higher security， faster recovery， relapse rate and other characteristics.

［Key words］Laparoscopic surgery， Pediatric hernia sac ligation， Invasive surgery， Security

【中圖分類號】R726

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0096-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.069