地塞米松前房注射對代謝性白內障術后影響

王雅麗 袁軍 楊瀟遠

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地塞米松前房注射對代謝性白內障術后影響

王雅麗 袁軍 楊瀟遠

【摘要】目的 觀察地塞米松前房注射對于代謝性白內障（合并糖尿病性白內障）術后的治療效果。方法 對2012年1月～ 2013年1月入住我院治療的48例白內障患者，隨機分為兩組，A組行單純白內障超聲乳化+人工晶體植入術、B組在白內障超聲乳化+人工晶體植入術后行前房注射地塞米松，對術后前房炎癥反應及中央角膜厚度進行評估。結果 術后前3天，相對于A組而言，B組患者術后前房炎癥反應較輕（P＜0.05），術后3個月，兩組術后前房炎癥反應及中央角膜厚度比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 代謝性白內障內障患者前房注射地塞米松能夠明顯減輕眼底炎癥反應，對中央角膜厚度無明顯不良影響。

【關鍵詞】地塞米松；糖尿??；白內障

作者單位：鄭州市第二人民醫院眼科，河南 鄭州 450000

相關研究報道顯示，白內障是致盲（41.9%）和低視力（48.2%）的主要原因［1］。糖尿病患者是無糖尿病患白內障患病率的3～4倍。代謝性白內障首選治療即行手術治療，但是代謝性白內障術后存在一定的不良反應，地塞米松常被用作降低術后或創傷后角膜免疫反應及炎癥反應［2］。本研究前房注射地塞米松對代謝性白內障患者前房及角膜內皮細胞影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年1月～ 2013年1月入住我院48例白內障患者，平均分為兩組，患者術前血糖控制良好，其中有13例（14.9%）糖尿病患者合并視網膜病變，平均年齡（66.4±5.8）歲，排除其他眼病及眼部外傷史。

1.2 地塞米松稀釋液配制

用10 ml新鮮配制白內障超聲乳化灌注液稀釋 5 mg/ml地塞米松注射液，即為500 μg/mL地塞米松稀釋液。

1.3 手術方法

A組所有患者均采用超聲乳化聯合人工晶體植入術，表面麻醉，角膜緣3∶00和9∶00方位做角膜緣切口，注入粘彈劑，連續環形撕囊，進行充分水分離和水分層，應用超聲乳化儀粉碎吸除晶狀體核，IA清除殘留皮質，晶體后囊膜拋光后植入可折疊人工晶體，水封閉，術畢。

B組在超聲乳化+人工晶體注入術后，前房內注射地塞米松稀釋液50 μg，水封閉，術畢。所有均在經驗豐富醫生操作，手術順利，無晶體植入困難、玻璃體嵌頓等并發癥。

1.4 術后前房炎癥反應

術后1 d，3 d、1周常規換藥、點眼、觀察前房炎癥反應。前房炎癥反應診斷標準: 1級：（-～+ ）無前房閃輝或微弱房水中無炎性細胞或5～10個細胞/視野；2級：（++）中等度前房閃輝或前房可見11～ 20個細胞/視野，虹膜和晶狀體清晰可見；3級：（+++）前房閃輝明顯或前房可見21～ 50個細胞/視野，虹膜和晶狀體細節難以辨認；4級：（++++）嚴重的前房閃輝，伴有大量纖維素性滲出物或＞51個細胞/視野，房水呈凝固狀。術后3月觀察記錄術后中央角膜厚度。

1.5 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理， 對術前、術后眼壓、中央角膜厚度、角膜內皮各指標進行配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后前房炎癥反應

采用多組獨立樣本的秩和檢驗，術后第1 d，A組1級17例，2級7例，無3級、4級；B組24例均為1級，H=8.024，P=0.005 ＜0.05，認為B組治療相對A組差異有統計學意義；術后第3天，A組1級20例，2級4例，B組均為1級；H=4.273，P=0.039＜0.05，認為B組治療相對A組差異有統計學意義；術后第7 d，A組1級23例，2級1例，B組24例均為1級，H=1.0，P=0.037＞0.05，認為B組治療相對A組差異無統計學意義。術后前3天，前房注射地塞米松組前房炎癥反應明顯減輕，術后1周，兩組前房反應差異無統計學意義。A組其中1位患者術后1周前房炎癥反應較重，考慮對可折疊人工晶體過敏，治療后好轉。

2.2 術后中央角膜厚度比較

術前中央角膜厚度統計的差異無統計學意義。成組t檢驗術后3月兩組間中央角膜厚度的差異無統計學意義。術后角膜內皮細胞密度A組（2 496.7±216.9）cell/mm2，B組（2 580.2±245.4）cell/mm2，P=0.04＜0.05，術后B組角膜內皮細胞密度損傷較少；術后細胞細胞變異系數A組（31.5±5.3），B組（33.7±4.3），P=0.29＞0.05，兩組細胞變異的差異無統計學意義；術后角膜內皮六角形細胞比例（%）A組（53.2±6.2），B組（56.3±4.2），P=0.26＞0.05，兩組六角形細胞比例的差異無統計學意義；術后角中央角膜厚度A組（549±41.4）μm，B組（2 580.2±245.4）μm，P=0.88＞0.05，兩組中央角膜厚度的差異無統計學意義。

3 討論

相比正?；颊撸悄虿』颊呓悄绕ぜ毎δ芑謴湍芰^差且更容易被誘發凋亡［3］。本研究旨在探討如何減輕合并糖尿病性白內障患者術后如何減輕前房炎癥反應、減少角膜損傷。

糖尿病史全身系統性疾病，對眼前節、后段均會造成影響，影響術后視力主要是眼底視網膜病變。白內障手術破壞前房的血-房水屏障功能，術后可見前房炎癥反應。合并糖尿病患者及眼外傷易導致虹膜色素上皮層形成空泡、色素脫失，Voutilainen-Kaunisto R等研究表明虹膜色素變化考慮虹膜血管系統受損進而導致缺氧造成［4］。Liu L等研究表明地塞米松在基因水平降低術后或創傷后免疫反應及炎癥反應［5］。Donald TH等在前房植入60 μg地塞米松減輕前房炎癥反應［6］。本研究采用合并糖尿病白內障術后前房注射更安全劑量地塞米松50 μg，發現術后第1 d、3 d前房炎癥反應明顯減輕，而術后1 w則兩組間前房炎癥反應無顯著差異。Hogod M等研究表明：合并糖尿病白內障3 月術后角膜中央厚度則的差異無統計學意義［7］。本研究表明白內障術后3個月兩組間中央角膜厚度的差異無統計學意義。Flesner P等研究表明：血-房水屏障功能屏障功能破壞，可導致術后糖尿病視網膜病變的加重［8］。因此，糖尿病術后對長期眼底影響尚需進一步探討；另外，合并糖尿病患者角膜上皮屏障功能受損，滲透性增加，術后可依靠人工淚液、包扎、角膜接觸鏡、上皮生長因子等來緩解癥狀，而前房注射地塞米松對角膜上皮細胞形態及功能影響尚需進一步研究。合并糖尿病白內障術后前房注射地塞米松50 μg能降低前房炎癥反應，操作簡單、安全。

參考文獻

［1］ 高路，顧莉莉，秦曦，等. 高齡白內障患者術畢前房注射地塞米松臨床觀察［J］. 中國實用眼科雜志，2014，32（11）：1354-1356.

［2］ 李璐，丁劍鋒，楊煒. 青光眼濾過術后白內障患者行超聲乳化聯合人工晶狀體植入術畢前房注射地塞米松的臨床療效［J］. 眼科新進展，2015，35（9）：857-860.

［3］ 張曉利. 葡萄膜炎并發白內障術中前房注射地塞米松的療效［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（16）：162-163.

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［5］ Liu L，Walker EA，Kissane S，et al. Gene expression and miR profiles of human corneal fibroblasts in response to dexamethasone［J］. Invest Ophthalmol Vis Sci，2011，52（10）：7282-7288.

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The Influence of Injection Dexamethasone into Chamber in Cataract With Diabetes

WANG Yali YUAN Jun YANG Xiaoyuan Ophthalmology Department，Zhengzhou Second People's Hospital， Zhengzhou He’nan 450000， China

［Abstract］Objective To observe the treatment effect of dexamethasone anterior chamber injection for metabolic cataract （merger） diabetic cataract surgery. Methods From January 2012 to January 2013， 48 patients in our hospital with cataracts were random divided into two groups， group A received simple cataract ultrasonic emulsifcation + iol implantation in cataract ultrasonic emulsifcation， group B received iol implantation after injection of dexamethasone， anterior chamber on postoperative anterior chamber infammation and to evaluate the central corneal thickness. Results After three days before， compared with group A， group B patients postoperative anterior chamber infammation lighter （P＜0.05）， postoperative 3 months， two groups of postoperative anterior chamber inflammation and central corneal thickness difference had no statistical significance （P＞0.05）. Conclusion Cataract patients with anterior chamber injection of dexamethasone can signifcantly reduce metabolic cataract eye infammation， there was no obvious adverse effect on the central corneal thickness.

［Key words］Dexamethasone， Diabetes， Cataract

【中圖分類號】R988

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0118-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.085

通訊作者：袁軍，E-mail：149429170@qq.com