阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中患者的療效及機(jī)制探析

楊姝韜 孫連波 陳輝 陳龍

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阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中患者的療效及機(jī)制探析

楊姝韜 孫連波 陳輝 陳龍

【摘要】目的 探究進(jìn)展性腦卒中患者采用阿司匹林和氯吡格雷綜合治療的療效。方法 選取2014年8月～ 2015年11月收治的72例進(jìn)展性腦卒中患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果更加顯著，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 進(jìn)展性腦卒中患者采用阿司匹林和氯吡格雷綜合治療，能夠提高患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】進(jìn)展性腦卒中；阿司匹林；氯吡格雷

作者單位：吉林省白城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 白城 137100

進(jìn)展性腦卒中為發(fā)病后患者神經(jīng)功能的缺損癥狀為持續(xù)進(jìn)展，在腦梗死中占30%，患者經(jīng)常會(huì)由于腦損害加重使病情惡化，提高患者的病死率，患者治療后也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重神經(jīng)功能的障礙，在對(duì)該疾病的治療中，常規(guī)靜脈輸液同時(shí)，需采用抗血小板聚集藥物 。較為常見的臨床藥物為阿司匹林和氯吡格雷，可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。兩者的區(qū)別在于發(fā)揮作用的環(huán)節(jié)不同：阿司匹林屬于環(huán)氧化酶（COX）抑制劑，作用于一條由血栓素A 2介導(dǎo)的路徑，減少TXA 2的合成，而氯吡格雷作用于另一條由二磷酸腺苷（ADP）介導(dǎo)的路徑抑制血小板活性。在臨床中可綜合使用兩種藥物進(jìn)行治療［1］。選取2014年8月～ 2015年11月收治的72例進(jìn)展性腦組織患者進(jìn)行治療研究，觀察患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2015年11月收治的72例進(jìn)展性腦卒中患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者40例，男性患者24例，女性患者16例，年齡36～80歲，平均年齡（62.75±4.03）歲，合并疾?。?例為高脂血癥，6例為高血壓，4例為糖尿病。對(duì)照組患者32例，男性患者20例，女性患者12例，年齡40～82歲，平均年齡（64.35±4.74）歲，合并疾?。?例為高脂血癥，5例為高血壓，3例為糖尿病。所有患者的身體資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用阿司匹林和氯吡格雷的綜合治療，阿司匹林每次服用劑量為100 mg，1天1次。氯吡格雷服用計(jì)量為75 mg，1天1次，根據(jù)患者的身體情況調(diào)整血糖，降低顱內(nèi)壓，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，14天為一個(gè)療程，出院前后要對(duì)血清高敏C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)做好神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分。

1.2.2 對(duì)照組 采用阿司匹林治療，每次服用劑量100 mg，1天1次。氯吡格雷服用計(jì)量為75 mg，1天1次，根據(jù)患者的身體情況調(diào)整血糖，降低顱內(nèi)壓，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，14天為一個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2-5］

基本治愈：患者的體征和身體癥狀基本恢復(fù)正常，而且神經(jīng)功能的缺損評(píng)分減少91%-100%；顯效：患者的體征和身體癥狀恢復(fù)60%以上，而且精神功能的缺損評(píng)分減少50%～90%；有效：患者的體征和身體癥狀恢復(fù)20%以上，神經(jīng)功能的缺損評(píng)分不足15%。無效：患者的身體癥狀以及神經(jīng)功能的缺損評(píng)分都沒有得到有效改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中14例基本治愈（占35.0%），19例顯效（占47.5%），3例有效（占7.5%），4例無效（占10.0%），治療總有效率為90.0%（36/40）。對(duì)照組患者中4例基本治愈（占12.5%），10例顯效（占31.3%），10例有效（占31.3%），8例無效（占25.0%），治療總有效率為75.0%（24/32）。實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合使用治療進(jìn)展性腦卒中，可顯著縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積，減輕內(nèi)膜增生，兩藥聯(lián)合應(yīng)用有疊加作用。通過減少斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞的遷移和增殖來減輕動(dòng)脈炎癥反應(yīng)，明顯降低C反應(yīng)濃度，抑制斑塊進(jìn)展和提高斑塊穩(wěn)定性［6-7］。經(jīng)過治療后，患者的身體指標(biāo)和神經(jīng)功能的缺損評(píng)分都得到明顯改善?？寡“寰奂幬镒畛Ｒ姴涣挤磻?yīng)為消化道出血和腦出血，本組未出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為90.0%，對(duì)照組患者治療總有效率為75.0%。實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，進(jìn)展性腦卒中患者采用阿司匹林和氯吡格雷綜合治療，能夠提高患者的治療效果，降低血清中高敏C反應(yīng)蛋白的水平，穩(wěn)定斑塊，安全性高，沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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The Effect and Mechanism Discussion on Aspirin Combined With Clopidogrel in the Treatment of Patients With Progressive Stroke

YANG Shutao SUN Lianbo CHEN Hui CHEN Long， Department of Neurology， The Third People's Hospital of Baicheng City， Baicheng Jilin 137100， China

［Abstract］Objective To explore the curative effect of stroke patients using aspirin and clopidogrel therapy. Methods 72 patients with progressive cerebral tissue were selected to receive treatment from August 2014 to November 2015 were divided randomly into two groups. After treatment，we compared two groups’treatment results. Results The experimental group's treatment effect was more signifcant and had statistical signifcance （P＜0.05）. Conclusion Progressive stroke patients using aspirin and clopidogrel therapy can improve the curative effect.

［Key words］Progressive stroke， Aspirin， Clopidogrel

【中圖分類號(hào)】R971

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0122-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.088