中醫(yī)綜合治療在脛排骨遠端37例嚴重粉碎性骨折中的療效觀察

盧磊

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中醫(yī)綜合治療在脛排骨遠端37例嚴重粉碎性骨折中的療效觀察

盧磊

【摘要】目的 研究觀察中醫(yī)綜合治療脛排骨遠端嚴重粉碎性骨折37例療效。方法 選取我院2014年1月～ 2015年1月收治的37例脛排骨遠端嚴重粉碎性骨折患者，實行中醫(yī)綜合治療，手術(shù)后隨訪6個月，采用JaKim評分標準評價以上患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)中醫(yī)綜合治療后，37例患者中20例痊愈，10例良好，7例尚可，總的優(yōu)良率達到81%。全部患者都未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 對于脛排骨遠端嚴重粉碎性骨折患者，實行中醫(yī)綜合治療可以取得顯著的療效。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)綜合治療；脛排骨遠端嚴重粉碎性骨折；療效觀察

作者單位：商丘市夏邑縣中醫(yī)院骨科，河南 商丘 476400

目前，在脛排骨遠端嚴重粉碎性骨折的臨床治療上，由于傳統(tǒng)的接骨板技術(shù)對患者軟組織造成較大的損傷，嚴重影響到患者骨折部分的血供，很容易造成手術(shù)切口不能一期縫合，并導(dǎo)致切口有愈合不良、骨外露、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)［1］。為了提高脛排骨遠端嚴重粉碎性骨折的臨床療效，我院選取了2014年1月～2015年6月收治的37例脛排骨遠端嚴重粉碎性骨折患者，研究觀察中醫(yī)綜合治療脛排骨遠端嚴重粉碎性骨折37例療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選取了2014年1月～ 2015年6月收治的37例脛排骨遠端嚴重粉碎性骨折患者，年齡19～41歲，平均（26.5±3.1）歲；受傷到手術(shù)時間5 h～15 d，平均（5.2±2.4）d；男29例，女8例；在骨折類型上，閉合性骨折15例，開放性骨折22例，9例伴有踝關(guān)節(jié)完全性脫位，17例伴有踝關(guān)節(jié)半脫位；骨折按照A O分類：A 1型21例，A 2、A 3型各8例［2］。

1.2 治療方法

對于以上37例患者，實行中醫(yī)綜合療法。首先，對于開放性損傷和創(chuàng)面較大的患者，全部給予急診手術(shù)［3］。至于閉合性損傷相對較輕的患者，則實行骨牽引治療手術(shù)，術(shù)后骨折端移位相對較大、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損壞的患者，等到軟組織條件允許的情況后，再進行手術(shù)。手術(shù)具體措施：選取脛前外側(cè)弧形切口，暴露骨折上下端，盡量不實行完整的骨膜剝離，先按照解剖位置逐步歸位，骨折復(fù)位后暫時固定部位骨折碎片不穩(wěn)定的患者，維持牽引位的基礎(chǔ)上，把7～11孔解剖型鋼板放在脛骨的前外側(cè)固定脛骨遠端骨折。對于閉合性損傷較小的開放性損傷，實行手法復(fù)位后，等到軟組織條件允許的情況下采用手術(shù)治療。肢體腫脹嚴重的閉合骨折患者，早期局部刺血后加拔火罐，等到淤血流出之后再行手法矯形復(fù)位。同時延期手術(shù)全部采用跟骨牽引，防止肢體短縮，影響后期手術(shù)復(fù)位。

隨后實行中藥治療［4］，具體措施：初期給予活血化瘀的中藥治療，采用血府逐瘀湯或者仙方活命飲加減。或自擬方：三七3 g，制大黃、澤瀉、丹參各15 g，桃仁10 g，甘草6 g。每天1劑，水煎早晚服。中期給予接骨續(xù)筋，藥用：丹參15 g，骨碎補、地鱉蟲各10 g，神曲，煅自然銅各30 g，炙甘草6 g。每天1劑，水煎早晚服用。術(shù)后切口愈合后即采用中藥外洗方用：伸筋草30 g，沒藥、川芍各15 g，威靈仙15 g，牛膝20 g，紅花、桂枝各6 g［5］等藥物加減。配合理筋手法，逐步進行功能鍛煉。

1.3 評價指標

采用JaKim評分標準對以上患者的主客觀癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)等治療效果實行評價，其中，優(yōu)秀：患者臨床癥狀基本痊愈；良好：患者臨床癥狀顯著改善；尚可：患者臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，在A1型骨折患者中，7例優(yōu)秀，3例良好，2例尚可；在A2型骨折中，6例優(yōu)秀，4例良好，3例尚可；在A3型骨折，7例優(yōu)秀，3例良好，2例尚可。所以，37例患者中20例痊愈，10例良好，尚可7例，總優(yōu)良率達到81%。

3 討論

人體內(nèi)受損傷后骨的再生，骨髓和骨膜發(fā)揮著主要作用，而只有在骨膠原增加基礎(chǔ)上，骨髓和骨膜才可以充分發(fā)揮作用。由于鈣和磷是骨骼的主要成分，如果骨折后過度食用排骨、骨頭湯的話，一定程度上有助于骨質(zhì)內(nèi)部無機質(zhì)成分的升高，反而造成骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)比例的失調(diào)。新鮮的骨湯具有刺激食欲的作用，對于骨折患者，可以適當食用肉骨頭湯，而臥床的骨折患者則需要多飲水［6］。

在本次研究中，對于以上患者實行中醫(yī)綜合治療。其中，上藥水煎選取汁液加醋加熱熏洗患處，可以實現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)的目的。如果煎服中藥的條件相對不方便，可以選用純中藥制劑的膏藥，其外敷具有消腫止痛、活血化瘀的效果，局部滲透力較強，藥物分子能夠直達患處，促進患者功能的恢復(fù)。部分骨折刀口雖然表面看上去已經(jīng)閉合，但是局部紅腫疼痛，骨折生長不佳，這是因為局部氣血阻滯造成的［7］。按照中醫(yī)“通則不痛”的理論，可以實行理氣活血的方法，促進血液循環(huán)來加快創(chuàng)傷愈合。在臨床上，經(jīng)常采用血府逐瘀湯或者仙方活命飲等治療方法，一定程度上可以取得顯著的療效。經(jīng)中醫(yī)綜合治療后，37例患者中20例痊愈，10例良好，尚可7例，總的優(yōu)良率達到81%。總之，對于脛排骨遠端嚴重粉碎性骨折患者，實行中醫(yī)綜合治療可以取得顯著的療效，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。促進骨折愈合及局部軟組織恢復(fù)有良好的效果。

參考文獻

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Effect Observation on Traditional Chinese Medicine Treatment for 37 Cases of Distal Tibiofibular Severe Comminuted Fracture

LU Lei Department of Orthopedics， Xiayi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shangqiu He’nan 476400， China

［Abstract］Objective To study the treatment of traditional Chinese medicine for 37 cases of severe comminuted fracture. Methods 37 cases of patients with diatal tibiofibular severe comminuted fracture in our hospital from January 2014 and January 2015 were selected， implemented the comprehensive treatment of TCM， followed up for 6 months after the surgery， used JaKim criteria evaluation of treatment. Results After comprehensive treatment of traditional Chinese medicine， 20 cases recovered in 37 patients， well in 10 cases， and fair in 7 cases， the total effective rate was 81%. All patients had no complications. Conclusion Patients with distal tibiofbular severe comminuted fracture， implemented the comprehensive treatment of traditional Chinese medicine can achieve remarkable curative effect.

［Key words］Traditional Chinese medicine treatment， Distal tibiofibular serious comminuted fracture， Clinical observation

【中圖分類號】R242

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0173-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.126