壓瘡的常見誤區及新主張

韓潔肖麗娜

?

壓瘡的常見誤區及新主張

韓潔1肖麗娜2

【摘要】壓瘡是一種常見的臨床并發癥，是身體局部組織因長期受壓，造成血液循環受阻，皮膚與皮下組織所需營養無法得到供給所造成的局部組織潰爛與組織壞死。壓瘡易引發感染，情況惡化時將帶給患者較大的痛苦，甚至引起敗血癥造成患者的死亡。因此，有效地做好預防護理工作，通過防治結合，以患者為中心，可大大降低壓瘡的發生幾率，增加壓瘡的治愈率，減輕患者痛苦，提高生活質量。但在實際臨床護理工作中，對壓瘡的預防工作并未引起普遍的重視，基于此，本文對臨床上壓瘡預防的誤區及新主張進行了探討，旨在為壓瘡的護理及治療提供參考。

［關鍵詞］壓瘡；預防；護理；誤區；治療

作者單位：1 貴陽中醫學院研究生院，貴州 貴陽 550002；2 貴陽中醫學院第二附屬醫院護理部，貴州 貴陽 550003

據文獻報道，死于壓瘡合并征的患者約6萬人/年。據統計，美國治療壓瘡的費用約16.8～68億美元/年［1］。相關文獻報道指出，壓瘡的高發病率位居護理不良事件第二位［2］。近年來，國內外關于壓瘡預防、護理及治療方面提出了許多新的概念和新方法。相關調查結果顯示，當前護理人員對壓瘡的預防、治療知識普遍比較缺乏，許多護理人員仍沿用一些傳統觀念與防治方法，存在諸多的誤區，而有效預防壓瘡，降低壓瘡發生率仍然是護理學的一個重點問題。

1 壓瘡預防及護理誤區

1.1 預防壓力的誤區

臨床護理中對于水腫和肥胖者，若采用環形氣墊圈將造成壓力局限，導致局部血液循環受阻，造成靜脈充血與水腫，妨礙汗液蒸發，刺激皮膚，出現圈式壓傷［1］。

1.2 在危險區進行不必要的操作

在危險區域進行頻繁、過度清潔皮膚，拿捏、熱敷、按摩、涂抹藥膏、使用堿性肥皂、熱水或消毒劑擦洗皮膚等，可造成皮下組織損傷、皮膚干燥堵塞毛孔、皮膚排泄功能障礙、皮膚環境遭到改變造成血管擴張［2］。

1.3 預防潮濕的誤區

Maklenbust［3］于1991年指出，使用烤燈，即干性愈合療法等會使皮膚干燥，傷口脫水、結痂，組織細胞代謝及需氧量增加，進而造成細胞缺血、甚至壞死，延長傷口愈合。

1.4 按摩的誤區

Tyler的研究表明，對于因受壓而出現反應性充血的皮膚組織不主張按摩。因軟組織若持續發紅，表明已受到損傷，局部按摩導致組織血流量下降，造成皮下組織損傷。尸檢顯示，經按摩處顯示浸漬、水腫、分離、變性；而未經按摩處，則無撕裂現象［4］。

1.5 翻身的誤區

傳統90。翻身會使骨隆突處直接受壓，增加了壓瘡的發生率；故應采取30。翻身為宜；危重患者常規翻身時，會導致血流動力學的改變，易引起心跳呼吸驟停；骨盆骨折患者也要禁止翻身［5］。

1.6 藥物使用的誤區

1.6.1 換藥頻次 過頻、過度地換藥不利于細胞組織的生長，故應延長換藥3～5天/次。

1.6.2 消毒劑的使用 消毒劑會使纖維母細胞在24 h內凋亡［5］，殺滅新生肉芽組織。因碘酊具有細胞毒作用，長期使用易致肝功能損害，故傷口嚴禁用其進行消毒；慎用雙氧水，因其抑制角質細胞增生；最好使用0.9%氯化鈉注射液或復方氯化鈉注射液清潔傷口。

1.6.3 抗生素的使用 過度使用抗生素，增加了耐藥菌的感染機率。

1.6.4 油劑的使用 涂抹凡士林、氧化鋅膏等油性劑，因其不具透氣性，會使皮膚失去呼吸功能，導致水分蒸發量遠低于正常皮膚，造成皮膚浸漬，引發壓瘡。

1.7 傷口處理的誤區

傳統傷口處理方法是保持傷口開放和干燥的環境，使得傷口結痂。但存在很多誤區，如傷口脫水、結痂，不利于上皮細胞爬行；敷料與創面粘連，造成患者傷口疼痛，導致更換輔料時，新生的肉芽組織再次受到機械性損傷。

1.8 氧療護理的誤區

針對單純傷口給予局部吹氧會造成傷口形成薄痂，不利于傷口愈合。應使用正確的用氧方式，如氧療，以提高血氧飽和度，避免使傷口暴露在氧氣中。

1.9 忽視醫療器械相關性因素的誤區

對臨床上常見的醫療器械相關性等因素，所形成的壓瘡視而不見，如引流管、氣管插管等，長期壓迫皮膚，導致局部皮膚受損、潰瘍等［6］。

2 壓瘡治療新主張

2.1 體位擺放

對病情穩定的患者定時翻身，翻身間隔時間根據局部受壓情況、肢體情況每2小時1次，在必要的情況下每半小時1次。床頭抬高不超過30°半臥位或30°側臥位，保持床與雙髂連線約呈30°；受壓部位予以膝枕、水墊、楔形泡沫等減壓，使得受壓部位的壓力僅為體重的1/2，有利于患者維持正確姿勢［6］。

2.2 濕性愈合換藥

用0.9%氯化鈉注射液清洗干凈瘡面，創造濕性環境，使細胞組織得以生長，促進瘡面的恢復。采用渦流式沖洗創口，可起到抑菌、殺菌的作用［7］。

2.3 粉劑療法

針對尿疹和臀紅患者，應用溫水清洗會陰部或肛周皮膚并擦干；噴灑潰瘍粉于尿疹或臀紅破潰處，粉劑與破潰面結合形成凝膠；將浮粉用棉簽去除，涂抹皮膚保護膜。再如，思密達即蒙脫石散，具有抗病毒、修復黏膜、減輕患者傷口疼痛的作用，適用于壓瘡患者［8］。

2.4 電刺激輔助療法

給予患者傷口適當的電刺激，可加快其傷口愈合，促進傷口縮小；但體虛弱的老年患者，易出現皮膚刺激等副作用［9］。

2.5 負壓引流技術

采用真空輔助閉合技術治療壓瘡，可清除壞死組織，加速創面愈合，提高創面愈合率。

3 討論

防治結合是目前護理壓瘡的新發展方向，早期預防壓瘡是最經濟、有效的方法，可提高壓瘡的治愈率。因此，在護理實踐中，需加強對壓瘡的認識，做到格物致知、推陳致新，不斷創新，提出新主張。

參考文獻

［1］ 王小梅，陳艷. 壓瘡預防誤區及護理新進展［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，15（37）：238.

［2］ 胡雁.循證護理應用中常見問題及誤區分析［J］.中華護理雜志，2010，45（8）：740-742.

［3］ 程圣英，冉林晉，劉臘梅，等.壓瘡的綜合防治［J］. 中國康復理論與實踐，2015，21（11）：1290-1293.

［4］ 汪國珍. 壓瘡護理的誤區［J］. 長江大學學報（自科版），2013，10 （33）：74-76.

［5］ 徐潔君. 淺析壓瘡護理的誤區［J］. 基層醫學論壇，2015，19（34）：4836-4837.

［6］ 李秀瓏. 壓瘡預防誤區及護理新進展［J］. 中國誤診學雜志，2010，10（26）：6322-6324.

［7］ 薩百艷.壓瘡預防治療的新進展［J］. 職業與健康，2010，26（23）：2862-2864.

［8］ 馬芳，朱惠平. 新型敷料在壓瘡護理應用中的常見誤區及對策［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（20）：3087-3088.

［9］ 吳春平. 壓瘡預防誤區及護理新進展［J］. 基層醫學論壇，2013，17（9）：1178-1180.

Common Errors and New Ideas of Pressure Ulcer

HAN Jie1XIAO Li’na2，1 Graduate School of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine， Guiyang Guizhou 550002， China； 2 Nursing Department， The Second Affliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine， Guiyang Guizhou 550003， China

［Abstract］Pressure sore is a common clinical complications， parts of the body tissues as a result of prolonged pressure， resulting in obstruction of blood circulation， skin and subcutaneous tissue nutrition cannot supply caused by local tissue fester and tissue necrosis. Pressure ulcer is easy to cause infection， the situation will bring more pain to patients， and even cause the death of patients with sepsis. Therefore， effective prevention and nursing work， through the prevention and treatment of combination， with the patient as the center， can greatly reduce the incidence of pressure ulcers，increase the cure rate of pressure ulcers， reduce pain， improve the quality of life. But in the actual clinical nursing work， the prevention of pressure ulcer did not cause the attention of the general， based on this， the paper on the clinical prevention of pressure ulcers misunderstanding and new ideas are discussed， in order to provide the reference for the care and treatment of pressure sore.

［Key words］Pressure ulcer， Prevention， Nursing， Misunderstanding，Treatment

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0207-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.150

通訊作者：肖麗娜，E-mail：1140957096@qq.com