甘露醇治療青光眼致不良反應(yīng)護(hù)理探討

蘇盛清

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甘露醇治療青光眼致不良反應(yīng)護(hù)理探討

蘇盛清

【摘要】目的 探討青光眼采用甘露醇治療致不良反應(yīng)的臨床護(hù)理。方法 選取青光眼患者50例，均為我院眼科2013年5月～2015年5月收治，加強(qiáng)針對藥物不良反應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果 本組不良反應(yīng)經(jīng)積極護(hù)理后，除心衰的1例患者轉(zhuǎn)內(nèi)科繼續(xù)醫(yī)護(hù)外，其它病例不適癥狀均消失。相較干預(yù)后，干預(yù)后心理狀況明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 針對甘露醇治療青光眼引發(fā)的不良反應(yīng)加強(qiáng)個體化護(hù)理，并重視藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和控制，可保障用藥安全，確保臨床效果。

【關(guān)鍵詞】甘露醇；青光眼；不良反應(yīng)；護(hù)理

作者單位：安徽省淮南市朝陽醫(yī)院眼科，安徽 淮南 232007

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急性閉角型青光眼50例，男22例，女28例，年齡34～71歲，平均（48.2±4.7）歲，眼壓平均（43.2±5.3）mmHg，均采取20%甘露醇靜輸治療。用藥后對房角常規(guī)檢查，均有性質(zhì)不同的藥物不良反應(yīng)。其中眼壓低于正常29例，眼壓升高17例，電解質(zhì)紊亂13例，急性心衰1例。表現(xiàn)為頭痛、眩暈、精神混亂。

1.2 方法

1.2.1 不良反應(yīng)護(hù)理 針對本次研究甘露醇引發(fā)的不良反應(yīng)，護(hù)理方案如下：（1）水電解質(zhì)紊亂：需專人監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)輸液速度觀察，對電解質(zhì)實(shí)施定時監(jiān)測，依據(jù)檢驗(yàn)指標(biāo)，糾正用藥紊亂情況，觀察嘔吐物的量、色、性質(zhì)，記錄，及時處理異常。（2）心功能不全：患者有心率加快、端坐呼吸、氣急等表現(xiàn)時，需立即向醫(yī)生報(bào)告，即刻停藥，雙下肢下垂，給予端坐位，高流量氧氣吸入，并轉(zhuǎn)心內(nèi)科醫(yī)護(hù)。（3）眼壓升高：用藥后對眼壓變化加強(qiáng)觀察，注意患者有無眼睛脹痛、頭痛、嘔吐、惡心等癥狀加重，及時用藥緩解。（4）低眼壓：與炎癥伴隨發(fā)生，和房水屏障破壞誘導(dǎo)睫狀體脫離或睫狀體休克相關(guān)，需及時報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.2 藥物應(yīng)用護(hù)理要點(diǎn) （1）明確適應(yīng)證：甘露醇應(yīng)用前，需掌握患者有無用藥禁忌，詢問相關(guān)病史，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)［1］。加強(qiáng)與患者的溝通，使其對藥物的用法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)有所了解。滴藥前做好藥物有無沉淀、變色的檢查，示范正確的滴眼藥方法，囑用手指滴藥后壓迫淚囊1～2min，以防經(jīng)淚道藥物流入口鼻腔引發(fā)中毒。滴藥后頭向后仰、輕閉眼瞼，靜坐幾分鐘［2］。（2）生命體征觀察：用藥后需對患者血壓、呼吸等情況密切觀察，有脈搏明顯減慢、呼吸急促表現(xiàn)時，需立即停藥。（3）檢測眼壓：需對眼壓定期隨訪復(fù)查，宜半年檢查一次是否存在視神經(jīng)損害進(jìn)展?fàn)顩r［1-4］。

1.2.3 孕婦及哺乳期婦女干預(yù) 青光眼孕期管理難度較大，藥物應(yīng)用時需考慮到母兒風(fēng)險(xiǎn)，故懷孕前3個月，全身及局部青光眼治療藥物均需避免應(yīng)用。當(dāng)不具備手術(shù)指征，必需用藥時，需與患者加強(qiáng)交流，藥物滴用后對淚囊處壓迫，降低全身不良反應(yīng)，并給予良好的后續(xù)治療。

1.2.4 心理干預(yù) 心理狀態(tài)與患者預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)，不良情緒可加重病情，良好的心理狀態(tài)對病情恢復(fù)有促進(jìn)作用［5］。因處于疾病狀態(tài)，患者情緒易激動，需做好解釋工作。讓患者知曉青光眼需終生護(hù)理和不間斷的治療，引導(dǎo)保持積極、樂觀的心態(tài)。加強(qiáng)疾病的保健和管理，說明用藥劑量，方法，可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，處理方案等。并對患者的心理活動充分了解，加強(qiáng)心理變化觀察，以消除負(fù)性情緒，提高遵醫(yī)依從。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄預(yù)后，并采用《臨床心理治療學(xué)》擬定的抑郁自評量表（SAS）和焦慮自評量表（SDS）時評估干預(yù)前后患者心理狀況，均＞50分，提示為抑郁、焦慮狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

本組不良反應(yīng)積極護(hù)理后，除心衰的1例患者轉(zhuǎn)內(nèi)科繼續(xù)醫(yī)護(hù)外，其它病例不適癥狀均消失。干預(yù)前SAS評分（66.72±3.51）分、SDS評分（68.45±3.55）分，干預(yù)后SAS評分（51.24±2.98）分、SDS評分（55.62±2.19）分，提示干預(yù)后心理狀況明顯改善（P＜0.05）。

3 討論

本次研究針對甘露醇引發(fā)的眼壓過低、眼壓升高、電解質(zhì)紊亂、心衰不良反應(yīng)，積極制定應(yīng)對方案，遵醫(yī)用藥糾正，監(jiān)測生命體征等，除心衰需后續(xù)治療外，其它不適癥狀均消失。同時，需重視藥物治療護(hù)理要點(diǎn)的掌握，如了解患者用藥時，正確滴眼藥，加大用藥期間生命體征和其它不適的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常并糾正；重視針對孕婦及哺乳期婦女展開合理用藥干預(yù)，防范對母嬰健康構(gòu)成危害；加強(qiáng)健康宣教和心理護(hù)理，可提高患者遵醫(yī)依從，做好自我安全防護(hù)，同時保持積極樂觀的情緒，進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)［2，6-7］。結(jié)合本次研究結(jié)果示，患者心理狀況明顯改善。

綜上，針對甘露醇治療青光眼引發(fā)的不良反應(yīng)加強(qiáng)個體化護(hù)理，并重視藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和控制，可保障用藥安全，確保臨床效果。

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The Nursing for Adverse Reactions Caused by Mannitol Treatment for Glaucoma

SU Shengqing， Ophthalmology Department， Chaoyang Hospital in Huai’nan City， Huai’nan Anhui 232007， China

［Abstract］Objective To discuss the nursing for adverse reactions caused by mannitol treatment for glaucoma. Methods We selected 50 patients with glaucoma who were treated in hospital from May 2013 to May 2015， and conducted strengthen care for adverse drug reactions. Results The adverse reactions disappeared after active treatment in addition to one case of heart failure who were continue to medical care. Psychological status was significantly improved after intervention （P＜0.05）. Conclusion Adverse reactions caused by the treatment of glaucoma mannitol for strengthening individualized care， and attach important to adverse drug reactions prevention and control， can guarantee drug safety， ensure the clinical effect.

［Key words］Mannitol， Glaucoma， Adverse reactions， Nurse

【中圖分類號】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0248-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.180