簡易定向鉆孔微創治療高血壓腦出血患者的臨床療效

白向飛　 張鵬遠

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簡易定向鉆孔微創治療高血壓腦出血患者的臨床療效

白向飛1,2張鵬遠1

【摘要】目的 探究簡易定向鉆孔微創治療高血壓腦出血患者的臨床療效。方法 回顧性分析本院收治的98例高血壓腦出血患者臨床資料，按不同手術方式分為兩組，對照組（44例）行傳統開顱手術，觀察組（54例）行簡易定向鉆孔微創手術治療。結果 兩組療效性指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 簡易定向鉆孔微創治療高血壓腦出血患者的效果顯著。

【關鍵詞】簡易定向；鉆孔；微創；高血壓腦出血

作者單位：1 450003鄭州大學第二附屬醫院；2 467000平頂山，平煤神馬醫療集團總醫院

高血壓腦出血因受到高血壓病影響所致，發病人群多集中于老年人，加之其具有發病快、病情反復的特點，且致殘率、死亡率均較高，因此及早給予患者手術治療具積極作用[1]。隨著微創手術的興起，其具創傷小、術后恢復快等優點，被廣泛應用于腦出血疾病治療中。探討簡易定向鉆孔微創的治療效果，本研究以回顧性方式分析本院98例高血壓腦出血患者臨床資料，具體報告如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年10月～2015年10月在本院收治的98例高血壓腦出血患者臨床資料，按手術方式不同分為兩組，觀察組54例，男26例，女28例，年齡54～84歲，平均年齡（65.41±5.12）歲，出血部位：基底節區21例，丘腦18例，破入腦室15例；對照組44例，男21例，女23例，年齡55～86歲，平均年齡（65.53±6.42）歲，出血部位：基底節區20例，丘腦11例，破入腦室13例。兩組基線資料比均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組行傳統開顱手術治療：氣管插管，全麻后作一馬蹄形皮瓣切口，開骨窗切硬腦膜，避開功能區，給予腦穿刺針抽吸血腫，血腫壁外周薄層血腫保留，電凝止活動性出血，術后給予無菌生理鹽水沖洗，置入引流管引流。觀察組行簡易定向鉆孔微創手術治療：術前常規檢查，頭部備皮后于病變側予以金屬物固定，做標記，行CT掃描。按標記選擇置管點，避開血管及功能區，行局麻后作切口，約3 cm，顱骨鉆1孔，于硬腦膜切“十”字小孔，采用一次性顱腦外引流器，導針引導穿刺靶點，引流管尾部接5 ml注射器，分次緩慢抽取陳舊血液，術后行CT檢查，觀察是否再出血與引流管位置。患者無活動性出血后，穿刺后1～2 d行液化處理，注入尿激酶2萬U于殘留血腫內，關引流管2 h后打開，1～3次/d；若有活動性出血，停用尿激酶，待CT檢查后血腫消除或清除＞80%即可拔管，術后予以降壓、脫水等綜合治療措施。

1.3觀察指標與判定標準

觀察兩組療效性指標（血腫清除率、神經功能缺損評分、住院時間），神經功能缺損評分參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評定，分值與神經功能缺損成正比[2]。比較兩組術后并發癥（感染、再次出血、多器官功能衰竭、繼發梗死、肺部感染）。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS21.0軟件進行處理分析，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效性指標比較

觀察組血腫清除率、NISS評分、住院時間分別為（12.63±3.46）%、（6.74±2.12）分、（15.66±3.28）d，對照組分別為（9.05±2.41）%、（10.25±2.36）分、（24.90±4.32）d；觀察組血腫清除率比對照組高，且NISS評分、住院時間均比對照組少，兩組相比較t=3.951、4.226、8.326，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2兩組術后并發癥比較

觀察組感染1例、再次出血1例、無多器官功能衰竭、繼發梗死1例、肺部感染1例；對照組感染4例、再次出血2例、無多器官功能衰竭1例、繼發梗死3例、肺部感染3例。可見觀察組術后并發癥總發生率7.41%比對照組29.55%低，兩組相比較χ2＝8.287，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

因傳統開顱手術創傷大，且其術后預后與患者出血部位、手術時機等因素相關性大，適用于個性化治療方案。隨著醫學影像技術的發展，微創技術廣泛應用于高血壓腦出血治療中，具有創傷小、提高神經功能等優點。本院對高血壓腦出血患者行簡易定向鉆孔微創手術治療，觀察其治療效果。本次研究結果顯示，觀察組血腫清除率（12.63±3.46）%比對照組（9.05±2.41）%高，且NISS評分（6.74±2.12）分、住院時間（15.66±3.28）d均比對照組（10.25±2.36）分、（24.90±4.32）d低，說明簡易定向鉆孔微創手術治療的效果顯著，可有效清除血腫，恢復神經功能，加快患者康復。分析原因可能為，簡易定向鉆孔微創手術在CT引導下，可準確定位血腫部位，以其為靶點，再解除受壓傳導束，在按血腫形狀選擇穿刺路徑，達到穿刺個體化目的，同時于術前計算出血腫內引流管長度，根據情況加大引流孔，可提高引流效果，較徹底清除血腫[3]。加之該手術操作簡單，手術時間短，可短時內清除血腫，減少腦組織損傷，從而緩解腦水腫，減輕神經缺損，加快患者康復，縮短住院時間。觀察組術后并發癥總發生率7.41%比對照組29.55%低，本次結果與王長青等文獻研究結果相似，進一步驗證簡易定向鉆孔微創手術治療的安全性較高[4]。分析原因可能為，簡易定向鉆孔微創手術在完成對患者的血腫清除后，予以其脫水、降壓與血壓控制等綜合治療措施，并在患者腦出血早期應用神經細胞保護劑，可減少出現再出血或繼發梗死等并發癥，同時確保患者大腦氧供量充足，促進腦功能恢復正常[5]。關于本研究案例，因受數量、時間限制，需加大樣本量對患者術后生存質量及遠期療效進一步探究。

綜上所述，簡易定向鉆孔微創治療高血壓腦出血的效果顯著，手術具有一定優越性，可提高血腫清除率和神經功能，且術后并發癥少。

參考文獻

[1] 閆薇. 立體定向微創鉆孔血腫清除治療高血壓腦出血的效果[J].吉林醫學，2013，34（18）：3569.

[2] 熊志強，沈鐵英. 簡易定向微創手術治療高血壓腦出血42例臨床探討[J].航空航天醫學雜志，2013，24（2）：186-187.

[3] 李偉，易殿強，蔡君臣，等. 簡易定向鉆孔微創治療高血壓基底節腦出血[J].安徽醫學，2012，33（3）：300-302.

[4] 高康，翟乃池. 立體定向微創治療高血壓腦出血105例臨床分析[J]. 濱州醫學院學報，2015，38（3）：217-218.

[5] 王長青，湯數. 立體定向及簡易定位鉆孔手術治療高血壓腦出血療效比較[J]. 實用醫院臨床雜志，2013，10（6）：198-199.

The Clinical Curative Effect of Simple Directional Drilling Minimally Invasive in Treatment of Patients With Hypertensive Cerebral Hemorrhage

BAI Xiangfei1,2ZHANG Pengyuan11 The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450003, China. 2 General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group, Pingdingshan 467000, China

[Abstract] Objective To explore the simple directional drilling the clinical curative effect of minimally invasive treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients. Methods Selected 98 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients in our hospital were retrospectively studied the clinical data, According to different operation method were divided into two groups, The control group (44 cases) line of traditional surgical operation, the observation group (54 cases) line simple directional drilling of minimally invasive surgery. Results Two groups of curative effect indicators to compare difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Simple directional drilling effect of minimally invasive treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients significantly.

[Key words]Simple directional, Drilling, Minimally invasive, Hypertensive cerebral hemorrhage

通訊作者：張鵬遠，E-mail：3059493536@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.073

【文章編號】1674-9308（2016）02-0103-02

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】A