不同組織來源肝轉移瘤多層螺旋CT的影像特征及鑒別要點

王連海 高源

不同組織來源肝轉移瘤多層螺旋CT的影像特征及鑒別要點

王連海 高源

目的 總結不同組織來源肝轉移CT表現規律，探討其診斷及鑒別診斷要點。方法 回顧性分析肝轉移瘤100例，其中結直腸癌43例，胃癌30例，肺癌18例，乳腺癌3例，胰腺癌6例。比較分析肝轉移瘤CT平掃及動脈期、門脈期、延遲期強化表現特點。結果 門脈來源肝轉移瘤患者病灶門靜脈期病灶邊緣清晰度、鈣化、囊變出現率及牛眼征表現明顯高于肺動脈來源的肝轉移瘤患者。結論 多層螺旋CT對不同來源肝轉移瘤的診斷和鑒別具有重要臨床應用價值。

結直腸腫瘤；肝轉移瘤；多層螺旋CT

肝臟是轉移瘤血行播散最好發的部位，結腸癌患者中有50%～60%有肝臟的轉移[1]，其它原發腫瘤也可以發生肝臟轉移，其中常見于結直腸癌[2]、胃癌、乳腺癌、胰腺癌和肺癌等。而單發的肝轉移癌切除后患者的5年生存率只有30%。因此對肝轉移癌患者早期作出診斷并及時治療，將明顯延長患者的生存期，提高患者的生存率及生活質量。本文回顧性分析肝轉移瘤CT的影像

表現，探討其診斷和鑒別診斷特點。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年7月～2015年10月經手術病理、DSA、超聲或實驗室檢查證實的肝外惡性腫瘤患者，進行肝臟CT掃描發現有肝轉移瘤。共搜集100例患者，男性53例，女性47例，患者年齡30～65歲，平均年齡（51.4±4.2）歲。其中結直腸癌43例，胃癌30例，肺癌18例，乳腺癌3例，胰腺癌6例。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司64排VCT機，電壓為120 kV，電流為300 mA，64排VCT機為160 mA，常規掃描層厚為5 mm。首先行全肝CT平掃，掃描范圍為膈頂至肝下緣，然后進行肝臟增強掃描，增強檢查采用高壓注射器，靜脈造影劑為優維顯100 ml，注射速率3.0～3.5 ml/s，分別在注射增強造影劑后20～30 s、50～65 s以及3～5 min行全肝掃描（掃描范圍同平掃），分別為動脈期、門靜脈期及延遲期。記錄肝轉移瘤形態、密度，病灶處不同時相強化特點、肝臟實質強化特點等。

2 結果

2.1 肝轉移瘤出現囊變壞死的概率

出現囊變壞死共有38例，其中結直腸癌患者15例（15/43，34.88%），胃癌患者17例（17/30，56.67%），胰腺癌患者4例（4/6，66.67%），肺癌患者2例（2/18，11.11%）及乳腺癌患者0例。

2.2 肝轉移瘤出現牛眼征的概率

出現典型牛眼征共21例，其中結直腸癌患者7例（7/43，16.28%），胃癌患者7例（7/30，23.33%），胰腺癌患者5例（5/6，83.33%），肺癌患者1例（1/18，5.56%），乳腺癌1例（1/3，33.33%）。

2.3 肝轉移瘤出現鈣化的概率

出現肝臟轉移瘤鈣化3例，其中結直腸癌患者2例（2/43，4.65%），胃癌患者1例（1/30，3.33%），胰腺癌患者0例，肺癌患者0例，乳腺癌患者0例

2.4 肝轉移瘤門靜脈期腫瘤邊緣清晰的概率

門靜脈期腫瘤邊緣顯示清晰的患者59例，其中結直腸癌者35例（35/43，81.40%），胃癌患者20例（20/30，66.67%），胰腺癌患者2例（2/6，33.33%），肺癌患者2例（2/18，11.11%），乳腺癌患者0例。

3 討論

3.1 分析不同組織來源肝轉移瘤CT的影像特征出現的原因

門脈來源的腫瘤，包括結直腸癌、胃癌、胰腺癌等，其腫瘤細胞多集中在肝竇內，肝竇為門靜脈供血為主，血供較差，而惡性腫瘤生長又迅速，對血液的需求較大，而門靜脈供血不足，最終導致“供不應求”的現象，從而導致門脈來源腫瘤的肝轉移瘤容易發生囊變壞死，而動脈來源的腫瘤，包括：肺癌、乳腺癌等，其腫瘤細胞進入肝臟內最終集中在小動脈內，小動脈血供豐富，腫瘤出現囊變壞死的現象就較為少見，故門靜脈來源的結直腸癌、胃癌、胰腺癌肝轉移瘤患者病灶壞死囊變率明顯高于動脈來源的肺癌、乳腺癌肝轉移瘤患者。

牛眼征為最具特征性表現，即病灶中心低密度區周圍伴環狀強化，環外另見一圈低密度[3]，病理上環形強化區為腫瘤組織，中心部分被纖維組織和壞死組織所占據，外為受壓的肝細胞和肝竇[4]，本組環狀強化22例，占22%。

肝臟轉移瘤內鈣化是轉移瘤重要表現之一，尤以結腸粘液腺癌為著[5]，本組3例鈣化，2例為結腸癌，1例為胃癌。鈣化多為不規則斑片狀、細砂樣或斑點狀，可位于轉移瘤中心、邊緣或遍及整個腫瘤。

門脈來源的腫瘤病強化不明顯，和肝臟形成較強的對比，特別是在門脈期顯示更為清晰[6]，動脈來源的腫瘤的實性成分相對較大，與正常肝臟實質的對比就沒有門脈來源的腫瘤明顯，門脈期病灶邊界顯示的也不是很清晰。門脈期腫瘤邊界顯示欠清晰有助于動脈來源腫瘤發生肝轉移的診斷。

3.2 肝轉移瘤的鑒別診斷

肝轉移瘤需與肝癌、肝膿腫病變鑒別：肝臟的轉移瘤多來源于胃腸的惡性腫瘤，一般為多發單發性肝轉移瘤發生率較多發性要少得多，個別血運豐富的，較小的轉移瘤占7%～12%，動脈期可有明顯強化，可為邊緣或整個瘤體強化，整個瘤體強化的轉移瘤與肝癌鑒別有一定困難，單發性肝轉移瘤和原發性肝癌的主要不同CT表現有[7]：（1）轉移瘤強化見于門靜脈期，肝癌強化見于肝動脈期；（2）轉移瘤邊緣清楚，有“環靶征”或“牛眼征”，少部分轉移瘤占位效應不明顯，肝癌邊緣欠清，中間可有不規則壞死液化；（3）轉移瘤一般不伴有肝硬化腹水，肝癌常伴有肝硬化及腹水；（4）肝癌有肝動脈-門靜脈分流現象，于肝動脈期腫瘤周圍實質局部提前強化；（5）門靜脈，肝靜脈，下腔靜脈瘤栓形成，以肝癌更為常見。

有部分肝膿腫的CT表現常常不典型，診斷困難，一過性肝灌注異常（THPD）是動態增強CT掃描中肝膿腫灶周圍比較常見的CT征象，掃描動脈期病灶周邊正常肝實質出現一過性呈葉、段或亞段分布的高密度影，邊界不清[8]，門靜脈期恢復正常或呈稍高密度，延遲期與正常肝實質密度一致，這可能是因為不典型肝膿腫常處于病變的早期，病理變化以急性炎癥反應為主，病灶周圍較容易出現反應性充血，動態增強時病灶周圍出現，有助于肝膿腫與肝轉移瘤的鑒別診斷。

[1] 李金平，王彥民，李大慶，等. 不同部位結直腸癌肝轉移瘤肝

內分布規律分析[J]. 中華結直腸疾病電子雜志，2015，4（3）：296-301.

[2] 邢寶才，丁兆武. 結直腸癌肝轉移的術前化療[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（5）：473-474.

[3] 郭喜元，王建軍，昝青云. 轉移性肝癌的CT表現探討[J]. 基層醫學論壇，2010，14（29）：908-909.

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[6] 唐浩，鄒丹鳳，陳衛國. 肝臟少見原發性惡性腫瘤的CT表現[J].放射學實踐，2012，27（2）：182-185.

[7] 李曉，左敏靜. 單發性肝轉移瘤與原發性肝癌的CT鑒別診斷探討[J]. 江西醫藥，2004，39（5）：313-314.

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Multislice CT Image Features and Diagnosis Points of Liver Metastases From Different Organizational Sources

WANG Lianhai GAO Yuan Department of Radiology, The People’s Hospital of Jixi City, Jixi Heilongjiang 158100, China

Objective To summarize the CT performance rule of the liver metastases from different organ sources, to explore the diagnosis and differential diagnosis of gist. Methods A retrospective analysis 100cases of liver metastases, 43 cases of colorectal cancer, 30 cases of gastric carcinoma, 18 cases of lung cancer, 3 cases of breast cancer, 6 cases of pancreatic cancer. The comparative analysis liver metastases CT scan, arterial and portal phase, delay to strengthen the performance characteristics. Results The source of portal hepatic metastatic lesions in patients with portal vein phase lesions edge clarity, calcification, cystic change rate and bull's eye sign performance were significantly higher than the source of the pulmonary artery of patients with liver metastases. Conclusion Multislice CT in the diagnosis different organ sources of liver metastases and identify has important clinical value.

Colorectal tumor, Liver metastases, MDCT

R816.5；R735.7

A

1674-9308（2016）32-0052-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.028

雞西市人民醫院放射醫學影像科，黑龍江 雞西 158100