經陰道超聲在卵巢瘤樣病變診斷中的應用

周遠斌

經陰道超聲在卵巢瘤樣病變診斷中的應用

周遠斌

目的 探討經陰道超聲在卵巢瘤樣病變診斷中的應用。方法 對本院經陰道超聲檢出的42例卵巢瘤樣病變病例作回顧性分析來總結其特征及轉歸。結果 42例病例中，卵泡囊腫8例（19.0%），黃體囊腫25例（59.5%），黃素囊腫1例（2.4%），子宮內膜異位囊腫2例（4.8%），多囊卵巢綜合征6例（14.3%），為雙側發病。追蹤觀察發現卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫多在3周到5個月內自行消失，子宮內膜異位囊腫、多囊卵巢綜合征未見自行消失。結論 經陰道超聲圖像分辨率高，能顯示較細小的病變特征，在卵巢瘤樣病變的診斷和隨診觀察中發揮著重要作用。

經陰道超聲；卵巢瘤樣病變；診斷

卵巢瘤樣病變又稱為卵巢非贅生性囊腫，是指一組病因、病理、臨床表現各異的疾病，多見于育齡婦女，根據世界衛生組織（WHO）的分類，可將其分為：卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、子宮內膜異位囊腫、卵巢冠囊腫和多囊卵巢綜合征等。本文通過對經陰道超聲（TVS）檢出的42例卵巢瘤樣病變病例作回顧性分析來總結其超聲表現及轉歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年10月就診的42例病例，患者年齡18～52歲，平均年齡（36.5±11.6）歲，經陰道超聲檢查發現卵巢瘤樣病變后，部分病例通過追蹤觀察得到證實，部位病例經過進一步影像學檢查或血清學檢查得到證實。

1.2 儀器與方法

使用GE LOGIQ7PRO和GE LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率4～7 MHz，受檢者取膀胱截石位，必要時抬高臀部，探頭套上加入適量耦合劑的避孕套，在其表面再涂以適量耦合劑，操作者右手持探頭柄，左手輕輕分開陰唇，將探頭緩緩放入陰道內，利用旋轉、傾斜、抽送等基本手法對盆腔內結構進行多角度、全方位的掃查[1]，發現囊腫后，測量其大小，觀察囊壁厚薄和光滑程度、囊內回聲特點，然后利用彩色多普勒血流成象（CDFI）和頻譜多普勒技術（PW）觀察、測量血供情況。

2 結果

本組42例卵巢瘤樣病變病例中有6例為雙側卵巢發病，故發現瘤樣病變病灶48處。其中卵泡囊腫8例（19.0%），黃體囊腫25例（59.5%），黃素囊腫1例（2.4%），子宮內膜異位囊腫2例（4.8%），多囊卵巢綜合征6例（14.3%），為雙側發病。追蹤觀察發現卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫多在3周至5個月內自行消失，子宮內膜異位囊腫、多囊卵巢綜合征未見自行消失。

3 討論

卵巢瘤樣病變并不是真正的腫瘤，但有時易與卵巢贅生性腫瘤混淆，經陰道超聲圖像分辨率較高，易于觀察病灶的細小特征，有助于對其診斷和鑒別診斷。

卵巢瘤樣病變的病理機制與臨床：（1）卵泡囊腫是由于卵泡成熟后不排卵，卵泡腔內液體潴留而形成，多單側發生，大多數在4～6周內逐漸吸收或自行破裂[2]，患者多無自覺癥狀；（2）黃體囊腫是由于黃體吸收失敗或黃體出血而形成，非妊娠期及妊娠期都有可能發生[3]，多見于單側卵巢，患者多無明顯自覺癥狀，常在1～2個月經周期自行消失，當受到較大的外力作用時，較大的黃體囊腫可能會破裂，引起急腹癥；（3）卵巢子宮內膜異位囊腫屬于子宮內膜異位病變[4]，子宮內膜組織異位到卵巢上，周期性出血形成囊性包塊，內容物似巧克力，故又稱為巧克力囊腫，可單發或多發，一般不能自行消失。患者可無明顯癥狀，亦可有痛經、慢性盆腔痛、腰骶部疼痛、性交痛、經期延長，累積雙側卵巢者可能導致不孕。若破裂，亦可引起急腹癥；（4）多囊卵巢綜合征是由于月經調節機制失常所致的一種綜合征，可能與下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能紊亂有關[5]，患者表現為月經稀發、閉經、體毛多、肥胖、不孕等癥狀；（5）卵巢黃素囊腫的發生主要與HCG升高有關[6]，大量絨毛膜促性腺激素刺激卵泡壁上的卵泡膜細胞，使其黃素化，分泌大量液體形成囊腫。常見于滋養細

胞疾病、正常妊娠、雙胎妊娠、妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓癥等，此類囊腫常為雙側性，大多無明顯癥狀，可以自行消退；（6）卵巢冠囊腫位于卵巢門與輸卵管系膜之間，育齡婦女多見[7]，不會自行消失，患者常無自覺癥狀。

本組病例中卵巢瘤樣病變的經陰道超聲表現總結如下：（1）卵泡囊腫表現為一側卵巢內類圓形無回聲區，透聲較好，直徑2.5～5 cm，多數于1～2個月經周期消失；（2）黃體囊腫因其囊內出血量及出血時間長短而有著不同的超聲表現，無出血的黃體囊腫超聲表現與卵泡囊腫相似，但彩色多普勒模式（CDFI）下可見囊壁環狀血流信號，有利于鑒別，出血性黃體囊腫囊壁稍厚，內部可見網狀等回聲或點狀回聲，追蹤觀察其變化、消失可以明確診斷，必要時還可借助CDFI技術與卵巢腫瘤相鑒別；（3）本組中的2例子宮內膜異位囊腫有著典型的特征性表現，囊性包塊內密集均勻的點狀回聲，囊壁較厚，CDFI模式下，囊壁可見部分血流信號，囊腫內部無血流信號。有關文獻報道此類囊腫內可有分隔，也可見等回聲區或高回聲區，少數病例可無特征性表現，須結合臨床表現以及隨診觀察其變化、轉歸來診斷；（4）多囊卵巢綜合征的卵巢一般表現為卵巢內多個小卵泡，呈車輪狀排列于卵巢周邊，直徑小于1.0 cm，卵巢最大切面小卵泡數目達到10個以上，卵巢可增大亦可正常，多見于雙側卵巢，有關文獻報道，少數病例只見于單側卵巢。經陰道超聲能夠清晰地觀察小卵泡和增強的卵巢基質回聲，有利于診斷；（5）本組病例中黃素囊腫1例，表現為類圓形無回聲區，壁薄、多房，累及單側卵巢。據相關文獻報道，黃素囊腫多數為雙側卵巢明顯增大，卵巢內見大量圓形或卵圓形小囊腔，壁光滑，內透聲好[8]，與其它囊腫鑒別診斷不難；（6）本組病例未發現卵巢冠囊腫，相關文獻報道，卵巢冠囊腫位于卵巢的一極，正常卵巢結構在囊腫的一側緊貼囊腫，兩者之間有明確的分界[9]，囊腫呈圓形或橢圓形無回聲區，單房，壁薄，卵巢本身可正常，檢查時可借助陰道超聲探頭推之，可見卵巢與囊腫分開，追蹤觀察，囊腫不會自行消失，可與其它單純囊腫鑒別。

TVS是目前最常用的婦科超聲檢查方法之一，圖像分辨率高，易于觀察病灶的回聲特征和血流信息，它不受患者肥胖影響，在診斷多囊卵巢綜合征中有著重要作用，還可以借助探頭推動卵巢來鑒別卵巢冠囊腫與其它單純囊腫，提高了診斷的準確性。對于符合檢查指征的患者而言，經陰道超聲是卵巢瘤樣病變的首選檢查方法，也是最好的隨診方式，多數患者可以得到準確診斷，避免其它不必要的檢查。

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Application of Transvaginal Sonography in the Diagnosis of Ovarian Tumor-like Condition

ZHOU Yuanbin Department of Special Clinic, Xuanwu Hospital of Nanjing City, Nanjing Jiangsu 210018, China

Objective To investigate the application of transvaginal sonography in the diagnosis of ovarian tumor-like condition. Methods 42 cases of ovarian tumor-like condition detected by transvaginal sonography were retrospectively analyzed to summarize their characteristics and prognosis. Results Among 42 cases, 8 cases (19.0%) were follicular cysts, 25 cases (59.5%) were corpus luteum cysts, 1 case (2.4%) were flavin cysts, 2 cases (4.8%) were endometriotic cysts, 6 cases (14.3%) were PCOS, the incidence of bilateral. Follow-up observation found that follicular cyst, corpus luteum cyst, luteinized cysts in more than 3 weeks to 5 months to disappear, endometriosis cysts, PCOS no self-disappeared. Conclusion Transvaginal sonography has high resolution and can show the characteristics of small lesions. It plays an important role in the diagnosis and follow-up of ovarian tumor-like condition.

Transvaginal sonography, Ovarian tumor-like condition, Diagnosis

R445.1

A

1674-9308（2016）32-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.032

南京市玄武醫院特診科，江蘇 南京 210018