應用超聲引導在麻醉科深靜脈穿刺臨床帶教中的效果

朱珊珊 賈夢醒

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應用超聲引導在麻醉科深靜脈穿刺臨床帶教中的效果

朱珊珊 賈夢醒

【摘要】目的 探討超聲引導在麻醉科深靜脈穿刺臨床帶教中的效果。方法 選取麻醉科實習醫師90名，將其隨機分為研究組和對照組，研究組采用超聲引導的方式進行深靜脈穿刺，對照組采取解剖盲探法行深靜脈穿刺。結果 研究組和對照組一次穿刺成功率分別為82.22%與55.56%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組深靜脈穿刺后并發癥發生率（8.89%）低于對照組（24.44%）（P＜0.05）。結論 應用超聲引導在麻醉科深靜脈穿刺臨床帶教中具有良好效果，能顯著提高一次穿刺成功率，減少并發癥。

【關鍵詞】超聲引導；深靜脈穿刺；臨床帶教

現代麻醉學已在臨床醫學中占據著十分重要的位置，其涵蓋了臨床麻醉、急救復蘇、危重病監護治療和急慢性疼痛診療等多方面內容［1］。本次研究旨在探討超聲引導在麻醉科深靜脈穿刺臨床帶教中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2015年在我院麻醉科實習的醫師共90名，均為本科以上學歷，將其隨機分為兩組，研究組和對照組各45例，研究組中男性23例，女性22例，年齡22～28歲，平均年齡（24.04±1.13）歲；對照組中男性22例，女性23例，年齡21～28歲，平均年齡（23.85±1.15）歲。兩組入選對象各項基礎資料比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采取傳統解剖盲探法進行深靜脈穿刺臨床教學，采取頸內靜脈前路入路法，即先觸及由胸骨頭、胸鎖乳突肌的鎖骨頭和鎖骨所形成的三角區域上部的頸總動脈，以動脈搏動的外側1 cm處作為穿刺進針點。先使用小針試探性地沿穿刺點進針進行穿刺，保持好進針角度和進針方向，在小針探討頸內靜脈后將其固定并改用深靜脈穿刺針，沿著小針進針的相同方向進行進針穿刺。在看到暗紅色血液流入針筒后表明穿刺成功，這時可將穿刺針干固定妥善，并將引導鋼絲置入約20 cm后退出穿刺針，使用擴皮針進行擴皮處理，將深靜脈導管沿引導鋼絲置入。注射器回抽回血通暢表明置管成功，最后用肝素鹽水進行封管，將縫針妥善固定。

研究組應用超聲引導進行深靜脈穿刺帶教，在超聲引導下確認穿刺點，并比較與解剖定位下確定的穿刺點位置，然后進行穿刺和置管操作。帶教醫師采用與對照組相同的方法（即解剖定位法）確定穿刺點，接著使用超聲探頭探查患者右側頸部，觀察其頸內靜脈的管徑、走形以及有無血栓等情況，在超聲引導下將垂直于頸內靜脈的點作為穿刺點。確定好穿刺點后將其與解剖定位法確定的穿刺點相比較，對比其異常。再使用穿刺針沿著超聲探頭的邊緣、垂直于頸內靜脈進針穿刺，以超聲實時引導將穿刺針刺入患者頸內動脈，當針筒內流入暗紅色血液表示穿刺成功。余下步驟同對照組。

1.3 觀察指標

記錄其一次穿刺成功和并發癥（穿刺針誤穿動脈、氣胸等情況）的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一次穿刺成功率比較

研究組中共有37名實習醫師一次穿刺成功，8例穿刺失敗，一次穿刺成功率為82.22%；對照組中共有25例實習醫師一次穿刺成功，20例穿刺失敗，一次穿刺成功率為55.56%，兩組數據對比差異有統計學意義，χ2=7.465，P＜0.05。

2.2 穿刺后并發癥發生率比較

研究中出現4例穿刺誤入動脈，發生率為8.89%，而對照組出現11例穿刺誤入動脈，發生率為24.44%，研究組穿刺后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

專業的麻醉醫師需要掌握人工氣道建立、中心靜脈置管、心肺復蘇及生命體征監測等技術，也成為了麻醉科實習醫師所須掌握的基本功［2］。深靜脈穿刺建立靜脈通道是麻醉科中最基本的一項技術，也是麻醉科臨床帶教中的一大教學難點［3］。應用超聲引導進行深靜脈穿刺能提高穿刺的成功率，彌補了傳統解剖盲探法的不足［4-5］。

超聲引導下的深靜脈穿刺具有操作簡單、易于掌握，且利用視頻演示示教的效果更佳，刺激作用小，無創，可反復［2，6］。本次研究結果顯示：研究組實習醫師的一次穿刺成功率高于對照組，且穿刺后的并發癥發生例數更少。研究組實習醫師在臨床帶教中，先應用超聲引導確定穿刺點，再利用解剖定位法確定穿刺點，并將所得到的穿刺點進行比較從而更好地掌握穿刺部位［7］。同時，帶教老師還能利用超聲引導讓學生更清晰的觀察解剖定位點與深靜脈之間的關系，為穿刺方向和進針深度做好鋪墊。

總之，應用超聲引導在深靜脈穿刺臨床帶教中具有良好的效果，并提高其一次穿刺成功率、減少并發癥的發生，是麻醉科中臨床帶教的有效方法。

參考文獻

［1］ 劉利君，李星，宮建國，等. 超聲引導下處理罕見深靜脈穿刺困難3例［J］. 中國危重病急救醫學，2011，23（7）：391.

［2］ 鄭思釵，鐘鳴，李謙. 麻醉科深靜脈穿刺臨床帶教中應用超聲引導的效果［J］. 中醫藥管理雜志，2015，23（4）：125-126.

［3］ 劉利君，陳慶龍. 超聲在急診深靜脈穿刺困難病例中的應用［J］.承德醫學院學報，2012，29（3）：322.

［4］ 李建華，謝敏，粟志華，等. 彩超引導下選擇性深靜脈穿刺置管在救治急危重患者中的應用［J］. 中國臨床醫學影像雜志，2012，23（4）：288-290.

［5］ 歐陽紅蓮，潘衛紅，鄧林娜. 超聲引導下頸內靜脈穿刺置管術的護理配合［J］. 全科護理，2013，11（21）：1928-1930.

［6］ 胡弋，閆紅，葛衡江，等. 麻醉科住院醫師深靜脈穿刺置管術的培訓體會［J］. 局解手術學雜志，2014，23（3）：322.

［7］ 張明，徐銘軍. 超聲引導頸內靜脈穿刺與解剖定位穿刺方法的比較［J］. 麻醉與監護論壇，2012，16（6）：457-459.

【中圖分類號】R192

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0018-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.012

作者單位：徐州醫學院麻醉學院麻醉系，江蘇 徐州 221002

Application of Ultrasound Guidance in Clinical Teaching of Deep Vein Puncture in Anesthesia Department

ZHU Shanshan JIA Mengxing
Institute of Anesthesia， Department of Anesthesia， Xuzhou Medical College， Xuzhou Jiangsu 221002， China

［Abstract］Objective To discuss the effect of application of ultrasound guidance in clinical teaching of deep vein puncture in anesthesia department. Methods 90 cases intern in anesthesia department were selected and randomly divided into study group and control group. In the study group， deep vein puncture was performed by ultrasound guidance，while the control group was treated by anatomical blind method. Results The success rate of puncture in study group and control group were 82.22% and 55.56% respectively， the difference has statistical significance （P＜0.05）. Study group of deep venous puncture complications （8.89%）was significantly lower than control group （24.44%） （P＜0.05）. Conclusion Application of ultrasound guidance in the clinical teaching of deep vein puncture in anesthesia department has good effect. It can significantly improve the success rate of a puncture， reduce complications.

［Key words］Ultrasound guidance， Deep vein puncture， Clinical teaching