放療仿真實驗室教學在腫瘤專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的運用

皈燕 謝力 侯敏 楊玲 李敏 趙妍麗

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·實驗教學·

放療仿真實驗室教學在腫瘤專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的運用

皈燕 謝力 侯敏 楊玲 李敏 趙妍麗

【摘要】腫瘤專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是目前培養(yǎng)腫瘤專科醫(yī)師的重要途徑之一，是腫瘤專科醫(yī)師培養(yǎng)的必由之路。放療仿真實驗教學系統(tǒng)為腫瘤專科住院醫(yī)師腫瘤放療知識的培訓提供了實踐平臺，是全新的教學模式，節(jié)約了醫(yī)療資源，提高了教學效果。

【關鍵詞】放療仿真實驗室；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓

住院醫(yī)師規(guī)范培訓是指醫(yī)學院校畢業(yè)生在完成醫(yī)學院校基礎性醫(yī)學教育后，進行綜合性醫(yī)療學習、專科醫(yī)療學習及實踐訓練，通過嚴格考核、考試合格之后，才能進入專科醫(yī)療領域從事醫(yī)療活動，成為專科醫(yī)師［1］。是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。

1 腫瘤專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的現(xiàn)狀

自1993年，衛(wèi)生部印發(fā)《關于實施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法的通知》，此后各地逐步開展不同規(guī)模、不同水平的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的前期探索。經(jīng)過20年的不斷發(fā)展完善，2013 年12 月由國家衛(wèi)生部同6部委聯(lián)合出臺了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，作為國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的指導性、綱領性政策文件，標志著中國醫(yī)學人才培養(yǎng)畢業(yè)后教育階段從此進入了一個嶄新的歷史時期［2-4］。川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院是國家三級甲等綜合性醫(yī)院，2005年我院開始招收住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員，是四川省內(nèi)最早開始住院醫(yī)師培訓的教學醫(yī)院之一，我院25個專科被衛(wèi)生部批準為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤學學科是以川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科和川北醫(yī)學院醫(yī)學影像系放射腫瘤學教研室為依托，集醫(yī)療、教學、科研為一體的學科。為四川東北地區(qū)唯一的腫瘤學重點學科，是本地區(qū)腫瘤綜合治療的醫(yī)療、教學、科研中心，為腫瘤學碩士研究生招生點以及四川省腫瘤學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。我科已招收多期腫瘤專科規(guī)范化培訓住院醫(yī)師，培養(yǎng)了優(yōu)秀腫瘤專科醫(yī)生，積累了教學經(jīng)驗，特別是腫瘤放射治療仿真實驗教學系統(tǒng)運用于腫瘤專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，取得了非常好的教學成果，該教學方法、培養(yǎng)模式是我科的特色之一及首創(chuàng)，國內(nèi)其他腫瘤專科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地均未見此培養(yǎng)模式。

2 放療仿真實驗室教學在我院腫瘤專科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的運用

2.1 腫瘤放射治療仿真實驗教學系統(tǒng)的概念

腫瘤放射治療仿真實驗教學系統(tǒng)指在各種計算機系統(tǒng)中通過采用仿真放療計劃制作及評估系統(tǒng)軟件，實現(xiàn)虛擬腫瘤放射治療環(huán)境，使得學習者能夠在接近真實的臨床治療環(huán)境中，完成腫瘤放射治療靶區(qū)認識、靶區(qū)勾畫、放療計劃制作及評估等［5-6］。

2.2 腫瘤放射治療仿真實驗教學系統(tǒng)的組成

腫瘤放射治療仿真實驗教學系統(tǒng)主要包括硬件系統(tǒng)：紅蜘蛛多媒體網(wǎng)絡教學軟件，教學電子白板，仿真實驗室三維/調(diào)強放射治療計劃系統(tǒng)，教師用機一臺（帶云儲存功能），仿真實驗室三維放射治療計劃系統(tǒng)學生用機若干臺。

2.3 腫瘤放射治療仿真實驗教學系統(tǒng)的內(nèi)容及流程

利用本學科醫(yī)學仿真實驗室的放療教學紅蜘蛛教學軟件，首先通過教師通過講授及演示的方式對實驗的原理、實驗內(nèi)容及流程進行講解。進入放療醫(yī)師工作站選用醫(yī)生工作站軟件模塊進行腫瘤靶區(qū)勾畫和相應的正常組織勾畫，學生自己動手，親自勾畫各個部位靶區(qū)以及正常組織器官，進一步熟悉各個部位的解剖結構，進一步了解GTV、CTV、PTV等放療中有關的概念和知識。再進入物理師工作站選用計劃設計制作模塊進行放療計劃制作，制作不同的放療計劃，如進行等中心點選擇，射野方向選擇，射野權重以及擋鉛調(diào)整等。學生利用仿真三維計劃系統(tǒng)提供的等劑量曲線，DVH工具，可以方便直觀地發(fā)現(xiàn)所作計劃的優(yōu)劣，不斷地調(diào)整優(yōu)化計劃。最后再通過物理評價標準，對學生計劃制作完成驗收的評分。

2.4 腫瘤放射治療仿真實驗教學系統(tǒng)的教學效果

惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，腫瘤患者的就診人數(shù)大幅度增加，對腫瘤專科醫(yī)師的需求也不斷增大。通過規(guī)范化培訓的有專科醫(yī)師資質(zhì)的腫瘤專科醫(yī)師更是稀缺，加大腫瘤專科醫(yī)師的培養(yǎng)力度，提高腫瘤專科醫(yī)師的醫(yī)學專業(yè)素質(zhì)就顯得尤為重要，對醫(yī)學畢業(yè)生及低年資住院醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)迫在眉睫。腫瘤放療的專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)有別于其他專業(yè)，對于放療醫(yī)師和放療物理師、技師的要求和內(nèi)容又有所不同，在臨床的實際診療中患者眾多醫(yī)療壓力大，低年資的住院醫(yī)師在初學階段無獨立操作的醫(yī)療資質(zhì)，僅通過帶教老師的講解學習，并且時間有限，故很難真正得到反復訓練、多次實踐。基于上述條件及學員的實際需求，我院腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地創(chuàng)新性的開發(fā)了針對腫瘤放療的仿真實驗教學系統(tǒng)，將放療醫(yī)師、物理師、技術員的培養(yǎng)于一體，該放療靶區(qū)勾畫、計劃制作與驗證系統(tǒng)與我們臨床實際治療系統(tǒng)完全一致，并且是開放性、交互式的平臺，可與我院影像、診斷等仿真實驗教學系統(tǒng)互相資源共享，讓整個教學更加全面、系統(tǒng)。通過本腫瘤專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地學員的調(diào)查反映腫瘤放射治療仿真實驗教學系統(tǒng)的教學真正做到了理論與實踐相結合，達到了自主學習的目的，并且以此為平臺進一步激發(fā)了學員學習思考和科研實踐的興趣［7-8］。

腫瘤專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在前期的實踐中取得了一定成果，但是仍然存在一些需要改進和完善的問題，我院腫瘤放射治療仿真實驗教學系統(tǒng)在腫瘤專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用已經(jīng)取得了初步成效，可為其他學科以及其他腫瘤專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地提供經(jīng)驗借鑒。

參考文獻

［1］ Bray F1，Jemal A，Grey N，et al. Global cancer transitions according to the Human Development Index （2008-2030）: a population-based study［J］. Lancet Oncol，2012，13（8）：790-801.

［2］ 周彩虹，胡三韜，張永明，等. 腫瘤專科醫(yī)師進修培訓評價研究［J］. 中國腫瘤，2011，20（4）：283-286.

［3］ 張燕，沈康，孫向陽，等. 腫瘤醫(yī)院專科醫(yī)師20年培訓實踐與思考［J］. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23（5）：7-9.

［4］ 郝萍，陳正堂. 中國腫瘤專科醫(yī)師培訓制度初探［J］. 重慶醫(yī)學，2010，39（7）：892-893.

［5］ 李春艷，易燁. 虛擬仿真實驗室的建設與實驗教學的改革［J］. 中國管理信息化，2014，17（24）：114-115.

［6］ Perry S，Bridges SM，Burrow MF. A review of the use of simulation in dental education［J］. Simul Healthc，2015，10（1）：31-37.

［7］ 孟曉明，賈寶洋. 多媒體教學在腫瘤放射治療學教學中的應用體會［J］. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（1）：263-264

［8］ 劉雪蓮，金偉. 上海市腫瘤學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐探索［J］.中國腫瘤，2015，24（10）：841-843.

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0020-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.013

作者單位：四川省南充市川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 南充 637000

Application of Radiotherapy Simulation Laboratory Teaching in Standardized Training of Cancer Specialist

GUI Yan XIE Li HOU Min YANG Ling LI Min ZHAO Yanli
Department of Oncology， Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College， Nanchong Sichuan 637000， China

［Abstract］Oncology residency standardized training is an important way to the current culture of tumor specialist， is the only way for tumor specialist training. Radiotherapy simulation teaching system for the radiotherapy oncology residency training provides a practical platform of knowledge， is a new mode of teaching， saving medical resources， improve the teaching effect.

［Key words］Radiotherapy simulation laboratory， Resident， Standardized training