提高關(guān)節(jié)外科醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的探討

陳海南

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·學(xué)術(shù)觀點·

提高關(guān)節(jié)外科醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的探討

陳海南

【摘要】隨著人口老齡化的加劇，關(guān)節(jié)外科作為骨外科的重要分支之一，有著專業(yè)性強，病種繁多，新理論、新技術(shù)日新月異的特點，在醫(yī)療新形勢下，如何提高科室整體實習(xí)帶教水平顯得尤為重要。本文針對目前帶教過程中存在的問題，提出基于問題導(dǎo)向的學(xué)習(xí)、標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用以及臨床路徑引入等教學(xué)模式，以期提高實習(xí)生臨床實習(xí)效果。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)外科；臨床醫(yī)學(xué)生；實習(xí)效果

實習(xí)階段是一名醫(yī)學(xué)生走向臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，也是臨床基礎(chǔ)知識走向?qū)嵺`鍛練的時期，更是實習(xí)生建立完整的臨床診療思維的重要階段。在長達1年的醫(yī)院實習(xí)階段，如何在有效的時間內(nèi)學(xué)習(xí)到更為扎實的臨床知識和基本操作技能，是承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的各大附屬醫(yī)院時常探討的課題［1］。因而，在目前新醫(yī)改不斷落實和推進的形勢下，不斷探索新的臨床實習(xí)帶教模式，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員顯得尤為重要。本文總結(jié)自身的臨床帶教經(jīng)驗，探索如何提高實習(xí)生在關(guān)節(jié)外科的實習(xí)質(zhì)量。

1 目前臨床教學(xué)存在的問題

1.1 骨科疾病特點

骨外科作為外科系統(tǒng)的三級學(xué)科，病種多，專科性比較強，周轉(zhuǎn)快，新理論、新技術(shù)的日新月異［2］。目前絕大多數(shù)的三甲醫(yī)院都將骨科分為諸多的亞專科：關(guān)節(jié)外科、脊柱外科、手足外科、創(chuàng)傷外科、腫瘤外科等。伴有這種分科狀況，加上實習(xí)時間短，骨科專業(yè)的實習(xí)工作往往單純跟著帶教老師，2周或3周的時間輪轉(zhuǎn)在一個亞專科。本文關(guān)注的是關(guān)節(jié)外科，關(guān)節(jié)外科是針對運動醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性疾病以及退變性疾病。隨著人口老齡化的不斷加劇和人均壽命的提高，關(guān)節(jié)外科的病種相對繁多，更多的患者為老年患者，往往同時存在各類基礎(chǔ)疾病：骨質(zhì)疏松癥、高血壓病、糖尿病等［3］。再加上骨科疾病專業(yè)性強，病種繁多，有較多的專科檢查，客觀上對關(guān)節(jié)外科的實習(xí)造成一定的困難。

1.2 實習(xí)帶教隊伍

現(xiàn)有的臨床教學(xué)中，沒有專門脫產(chǎn)的帶教老師，大的環(huán)境下存在著重臨床、科研，輕教學(xué)，以及沒有良好的教學(xué)獎勵措施［2］。帶教老師的隊伍往往是基層的中青年教師，同事還承擔(dān)著繁重的臨床工作，疲于應(yīng)付專業(yè)的學(xué)習(xí)和臨床任務(wù)，往往忽視也是無力去分擔(dān)教學(xué)任務(wù)，造成多半實習(xí)生放任自由，自己看，自己學(xué)，自己琢磨，無法達到教學(xué)大綱多要求的學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.3 單一的傳統(tǒng)帶教方式

傳統(tǒng)的教學(xué)方式是教師授課、學(xué)生聽課的“填鴨式”的教學(xué)，學(xué)生一味的等待老師的教學(xué)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式運行這些年，逐漸暴露出了一定的弊端：教學(xué)質(zhì)量很大程度上決定于教師隊伍的專業(yè)素質(zhì)；無法培養(yǎng)學(xué)生積極主動的學(xué)習(xí)；更難讓學(xué)生建立自身的醫(yī)學(xué)知識體系。雖然目前不同教學(xué)模式的不斷推進和改革，例如PBL、CBL和臨床路徑導(dǎo)向的教學(xué)模式，但是往往很多教師有心采用新的教學(xué)方法，苦于沒有得到專業(yè)化的訓(xùn)練，無法系統(tǒng)的教學(xué)。

2 提高教學(xué)質(zhì)量的探討

2.1 加強統(tǒng)一的教師隊伍建設(shè)

教師隊伍的建設(shè)直接影響到教學(xué)質(zhì)量，也同樣代表著實習(xí)生的技術(shù)水平。因而，實際教學(xué)管理過程中，需要加強教師隊伍的培訓(xùn)，科室層面能夠做到通過統(tǒng)一備課的形式，規(guī)范相關(guān)教學(xué)模式以及出科考試標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高臨床一線帶教老師的教學(xué)能力。鼓勵帶教老師將更多的操作機會留給實習(xí)生，帶學(xué)生去參加一些急診和門診手術(shù)，爭取做到“放手不放眼”。讓實習(xí)生多參與到臨床一線的診治過程，讓他們學(xué)會有效的醫(yī)患溝通［2］。

2.2 PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)模式的應(yīng)用

在目前的教學(xué)環(huán)境下，我們逐步意識到傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，無法有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。在所在臨床醫(yī)學(xué)系的指導(dǎo)下，在我科逐步開展“基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）”，在具體的教學(xué)過程中，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力，主動調(diào)研，開拓自身知識范疇，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，最終獲得良好的教學(xué)效果［4］。例如，我們在針對“股骨頸骨折”的教學(xué)，首先，設(shè)置相關(guān)問題，從骨折基礎(chǔ)理論、骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)、臨床診斷、治療原則等方面，引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)前主動通過網(wǎng)絡(luò)、教科書、專業(yè)數(shù)據(jù)庫查詢相關(guān)知識；第二階段，帶教老師通過前期設(shè)置的問題，逐一進行討論，以學(xué)生發(fā)言為中心，不斷剖析股骨頸骨折相關(guān)的知識點，教師在旁起到引導(dǎo)的作用；第三階段，通過前期的理論學(xué)習(xí)，實習(xí)生對所學(xué)知識有個感性的認(rèn)識，然后結(jié)合臨床遇到的患者，從病史到影像學(xué)，再到治療原則，甚至了解手術(shù)方式，進一步增強該疾病的學(xué)習(xí)。通過三階段的強化學(xué)習(xí)，學(xué)生都可較好地掌握所需要學(xué)習(xí)的知識。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用

在臨床教學(xué)過程中，我們往往遇到所教的疾病種類，沒有合適的典型的病例，往往只能和大課一樣，采取單純教學(xué)的模式。針對此種現(xiàn)象，我們引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人”案例教學(xué)模式［5］。選擇出來作為標(biāo)準(zhǔn)化的疾病病種，事先做好相關(guān)的培訓(xùn)以及專業(yè)知識的傳授，標(biāo)準(zhǔn)化病人還可以具體設(shè)置一些障礙，后期實習(xí)生采取問診、體格檢查、討論以及書寫病歷等過程，有助于實習(xí)生拓寬知識點，起到很好的引導(dǎo)作用，并能讓學(xué)生接觸到典型的癥狀，從而促進專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。趙正據(jù)等［5］采用標(biāo)準(zhǔn)化病人用于骨外科臨床教學(xué)，研究結(jié)果提示研究組學(xué)生無論從考試成績、教學(xué)有效性評價都高于常規(guī)組實習(xí)生，并有統(tǒng)計學(xué)意義，綜合分析標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式可取得良好的教學(xué)效果。

2.4 臨床路徑結(jié)合帶教

近些年，衛(wèi)生部門逐步推廣臨床路徑在臨床工作中的應(yīng)用，臨床路徑作為一種臨床醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)模式，其具體的效果，可以指導(dǎo)臨床采取合理的治療措施，有效地減少住院時間，加快床位周轉(zhuǎn)率，并提高患者的治療效果。關(guān)節(jié)外科也在髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)逐步開展各項臨床路徑，并取得一定的效果。例如股骨頸骨折作為臨床路徑之一的病種，在治療上根據(jù)年齡、骨折的類型不同，采取較為差異的治療方案。我們可以結(jié)合前期的PBL的教學(xué)，學(xué)生已經(jīng)掌握了基本的理論知識，進一步的跟隨臨床路徑，講述治療方案和手術(shù)方式，并在進程中，合理地融入相關(guān)需要學(xué)習(xí)的知識點［6］。總的來說，臨床路徑提供了一種治療方案的標(biāo)準(zhǔn)，某種意義上也契合了臨床教學(xué)的任務(wù)，可以提供更為明確的帶教目的，完善的教學(xué)方法，對于提高實習(xí)生的實習(xí)效果起到重要的導(dǎo)向作用［7］。

參考文獻

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［5］ 趙正據(jù)，張平. 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在骨外科臨床案例教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（11）：1336-1339.

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【中圖分類號】G642

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0021-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.014

作者單位：蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215004

Discussion on Improving the Quality of Medical Students in Joint Surgery

CHEN Hainan
Department of Orthopedics， The Second Hospital Affiliated to Suzhou University， Suzhou Jiangsu 215004， China

［Abstract］Along with the aggravation of the aging of the population，joint surgery as one of the important branches of the department of orthopedic surgery， professional and strong， disease and different， new theory， new technology changes with each passing day characteristics，under the new situation of medical， if the overall improvement of the department internship teaching level is particularly important. Aiming at the problems existing in the teaching process， this paper puts forward the teaching model based on problem oriented learning， the application of standardized patients and the introduction of clinical pathway， in order to improve the effectiveness of clinical practice.

［Key words］Joint surgery， Clinical medical students， Practice effect