92例頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療

楊彥昊

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92例頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療

楊彥昊

【摘要】目的 分析頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁動(dòng)脈瘤應(yīng)用血管內(nèi)治療的效果。方法 選取我院診治的184例頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁動(dòng)脈瘤病例作觀察對(duì)象，觀察組92例使用血管內(nèi)治療，對(duì)照組92例應(yīng)用傳統(tǒng)療法，對(duì)比組間療效、并發(fā)癥和死亡率。結(jié)果 觀察組手術(shù)成功率、術(shù)后GOS評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥和死亡病例少于對(duì)照組，P均＜0.05，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血管內(nèi)治療是頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁動(dòng)脈瘤安全、高效的療法。

【關(guān)鍵詞】頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁；動(dòng)脈瘤；血管內(nèi)治療

頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery，ICA）的海綿竇與后交通動(dòng)脈起始段區(qū)域被稱為頸內(nèi)床突旁段［1-2］，這一部分發(fā)生的動(dòng)脈瘤習(xí)慣稱之為“ICA床突旁動(dòng)脈瘤”。由于該處解剖深而復(fù)雜，開顱手術(shù)難度高，因此，安全有效治療頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁動(dòng)脈瘤一直是臨床亟待攻克的難題。本實(shí)驗(yàn)通過觀察血管內(nèi)治療在ICA床突旁動(dòng)脈瘤的療效，旨在為臨床選擇手術(shù)策略提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.1 研究對(duì)象

選取我院神經(jīng)外科急診手術(shù)治療的184例ICA床突旁動(dòng)脈瘤病例，分為觀察組（血管內(nèi)治療）和對(duì)照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療）各92例，觀察組包括25名男性，67名女性，年齡22～74歲，平均年齡（45.6±2.2）歲，觀察組包括24名男性，68名女性，年齡23～72歲，平均年齡（46.1±2.4）歲，兩組間一般項(xiàng)目（年齡、性別比例等）對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）經(jīng)數(shù)字減影血管造影等發(fā)現(xiàn)相關(guān)影像特點(diǎn)，符合明確診斷為ICA床突旁動(dòng)脈瘤；（2）無手術(shù)禁忌證；（3）既往無顱內(nèi)或頸部手術(shù)史；（4）排除危重者；（5）知情同意。

1.2 治療方法

觀察組：在手術(shù)治療前1 h常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、波立維等抗血小板聚集藥物，全身麻醉后，在右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，利用5 F造影管僅雙側(cè)ICA和左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的血管造影，探明瘤體位置、大小、形態(tài)等情況后，在微導(dǎo)絲輔助下利用微導(dǎo)管置入彈簧圈進(jìn)行栓塞治療。對(duì)于瘤體小、瘤頸寬的病例進(jìn)行支架輔助彈簧圈栓塞治療，在手術(shù)過程中，引導(dǎo)管內(nèi)持續(xù)給予低分子肝素，靜脈持續(xù)泵入尼莫同。DSA造影顯示栓塞成功、載瘤動(dòng)脈通暢之后，縫合器穿刺點(diǎn)，術(shù)閉。支架輔助治療者在術(shù)后應(yīng)用低分子肝素（皮下注射1 d）、阿司匹林（口服、3個(gè)月）等抗血小板聚集治療。

對(duì)照組：依據(jù)開顱夾閉手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行，術(shù)后常規(guī)給予擴(kuò)容、3-H（高血壓、高血容量、血液稀釋綜合治療）、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)記錄栓塞效果，手術(shù)前、手術(shù)后1個(gè)月分別進(jìn)行GOS神經(jīng)功能評(píng)價(jià)［4］（0～5分，分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)越好），同時(shí)隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥（復(fù)發(fā)、癱瘓、神經(jīng)功能障礙等）和死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就診時(shí)，觀察組GOS評(píng)分（1.96±0.87）分和對(duì)照組（1.99±0.86）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組完全栓塞90例，手術(shù)成功率為97.83%，術(shù)后1個(gè)月GOS評(píng)分為（4.55±0.94）分，術(shù)后并發(fā)癥5例，發(fā)生率為5.43%，死亡1例，死亡率為1.09%，對(duì)照組完全夾閉82例，手術(shù)成功率為89.13%，術(shù)后1個(gè)月GOS評(píng)分為（3.21±0.94）分，術(shù)后并發(fā)癥16例，發(fā)生率為17.39%，死亡9例，死亡率為9.78%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩組間術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

3 討論

ICA床突旁動(dòng)脈瘤在臨床雖然并不多見，僅為全部顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生率的3%左右，隨著DSA技術(shù)的問世，ICA床突旁動(dòng)脈瘤診斷準(zhǔn)確性已經(jīng)得到了飛快提升，但是由于其手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、死亡率高，因此其治療措施的改進(jìn)一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。ICA床突旁動(dòng)脈瘤屬于顱內(nèi)腫瘤的一種，破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)于病變位置進(jìn)行手術(shù)夾閉或者栓塞是目前最為主要的方法。開顱夾閉手術(shù)是最早應(yīng)用的手術(shù)方案，但是由于病變位置深在、局部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此，手術(shù)成功率并不高。血管內(nèi)治療作為微創(chuàng)性治療方案，目前被證實(shí)對(duì)于顱內(nèi)腫瘤具有較高的治療效果。隨著研究的發(fā)展，目前已經(jīng)有研究［5-8］發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)治療對(duì)于ICA床突旁動(dòng)脈瘤具有良好的治療價(jià)值。ICA床突旁動(dòng)脈瘤常用的血管內(nèi)治療方法有單純彈簧圈栓塞以及支架輔助彈簧圈栓塞治療，其中單純彈簧圈栓塞應(yīng)用最為普遍，操作更為簡(jiǎn)單。支架輔助雖然手術(shù)操作難度相對(duì)較高，但是其穩(wěn)定性更佳、致密栓塞率更高，因此，隨著支架技術(shù)的發(fā)展，目前應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大。在本實(shí)驗(yàn)中，觀察的手術(shù)成功率、安全性和恢復(fù)效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明血管內(nèi)治療治療ICA床突旁動(dòng)脈瘤效果優(yōu)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)。本實(shí)驗(yàn)有利于樣本術(shù)和時(shí)間限制，未對(duì)不同血管內(nèi)手段的療效進(jìn)行分析，期待臨床進(jìn)行更加全面的大樣本研究。總而言之，血管內(nèi)治療對(duì)于ICA床突旁動(dòng)脈瘤具有確切療效，建議臨床根據(jù)病情合理應(yīng)用適宜的血管內(nèi)療法。

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【中圖分類號(hào)】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0118-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.077

作者單位：吉林省腦科醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000

Study on the Endovascular Treatment of Paraclinoid Carotid Aneurysms in 92 Cases

YANG Yanhao
Department of Neurosurgery， Jilin Neurosurgical Hospital，Siping Jilin 136000， China

［Abstract］Objective To Analyze the effect of the endovascular treatment for paraclinoid carotid aneurysms. Methods 184 cases of elderly patients with paraclinoid carotid aneurysms were selected in our hospital. 92 cases were treated with endovascular therapy in the observation group， 92 cases were treated with conventional therapy in the control group. The treatment effect， complications and mortality were compared between the two groups. Results In observation group， the success rate and postoperative GOS score were higher than the control group， complications and mortality were significantly less than the control group， all P＜0.05， there were significant differences between the two groups. Conclusion Endovascular treatment is a safe and effective therapy for paraclinoid carotid aneurysms.

［Key words］Paraclinoid， Carotid aneurysms， Endovascular treatment