周期聯合甲氨蝶呤、環磷酰胺治療類風濕關節炎的臨床療效及療效預測因素分析

郭寧茹

?

周期聯合甲氨蝶呤、環磷酰胺治療類風濕關節炎的臨床療效及療效預測因素分析

郭寧茹

【摘要】目的 探討周期聯合甲氨蝶呤、環磷酰胺治療類風濕關節炎的臨床療效及療效預測因素分析。方法 選取我院收治的100例類風濕關節炎患者的臨床資料，全部患者均給予甲氨蝶呤、環磷酰胺聯合治療，統計觀察全部患者的臨床治療效果，收集全部患者治療前年齡、性別、病史、病變關節嚴重程度以及各相關檢查結果等一般資料，對患者的臨床治療效果進行預測性分析。結果 治療后91例患者臨床癥狀較前明顯好轉，治療有效率為91.0%。治療后患者ESR、CRP等檢查結果較前均有所降低。其中年齡＞60歲的老年患者、病變關節數量＞5處，治療前壓痛關節數＞5處的部分患者治療效果較差，年齡較大、病變關節數量、治療前壓痛關節數可作為目前臨床上應用的治療療效預測因素。結論 周期聯合甲氨蝶呤、環磷酰胺治療類風濕關節炎具有較高的臨床有效性，臨床好轉率高。而且，年齡較大、病變關節數量、治療前壓痛關節數可作為目前臨床上應用的類風濕關節炎療效預測因素。

【關鍵詞】類風濕關節炎；甲氨蝶呤；環磷酰胺；療效預測；影響因素

類風濕關節炎作為目前臨床上較為常見的一種關節炎性病變，因其具有較高的臨床發病率和較差的臨床轉歸，越來越受到了社會各界的關注［1］。對于部分早期治療差、治療不及時的患者可導致關節畸形、功能障礙、關節僵直等。具有較高的臨床致殘率。因此，類風濕性關節炎的臨床治療必須做到早期診斷、早期給予改善病情抗風濕藥的聯合治療，以有效控制骨關節破壞，降低疾病活動度，減少晚期致殘患者數量，而且在類風濕性關節炎的治療過程中，根據患者治療前的一般資料做出療效預測因素的分析［2-3］。

我院采用周期聯合甲氨蝶呤、環磷酰胺治療類風濕關節炎取得了良好的臨床效果，并在治療過程中統計、總結了相應的治療經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年12月～2013年12月就治于我院的100例類風濕關節炎患者的臨床資料為研究對象。所有患者均符合類風濕性關節炎的診斷標準，并排除嚴重的心、肝、腎等重要臟器病變及感染、過敏性疾病、腫瘤及其他結締組織病等疾病。全部100例患者，男62例，女38例，年齡42～69歲，平均（53.6±3.3）歲，病程6個月～5年，平均（2.1±0.3）年。

1.2 方法

全部患者均符合此次研究的納入標準。入院后均對癥給予甲氨蝶呤口服10～15 mg/周，環磷酰胺靜脈滴注400 mg/2～3周治療。全部患者給予甲氨蝶呤治療時應以7.5 mg/周開始，逐漸加量為10～15 mg/周，環磷酰胺第1次靜脈滴注200 mg。后維持400 mg/2～3周，靜脈滴注。所有患者治療期間均對癥給予糖皮質激素、小劑量的非甾體類抗炎藥物治療。全部患者治療前完善全部相關檢查，并統計記錄全部患者治療前的一般資料（身高、體重、發病時間），以及重要體征（關節強直、關節活動障礙、關節畸形）的發病率，以及各項術前相關檢查結果（CRP、ESR）等檢查結果。全部患者均對癥治療24周，24周后觀察患者的臨床治療效果及療效預測結果。

1.3 觀察指標

統計對比全部患者治療前、后患者的臨床治療效果及臨床有效率，并根據患者術前的相關資料統計預測患者治療后的療效。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件對所得的數據進行統計學分析，一般資料用（均數±標準差）（±s）的形式表示，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全部100例患均對癥給予周期聯合甲氨蝶呤、環磷酰胺治療。其中91例患者臨床癥狀較前明顯好轉，治療效果好，治療有效率為91.0%。治療前100例患者檢查見ESR（58.3±6.5）、CRP （39.2±5.7），常規治療24周，復查ESR（22.1±1.9）、CRP （10.2±1.8），較治療前檢查結果降低，可見治療臨床有效性較高。按照患者一般情況以及治療前后的檢查結果對比可見，其中5例年齡＞60歲的老年患者治療前后效果欠佳；3例患者治療前病變關節數量＞5處，其臨床治療前后患者癥狀無明顯變化；4例患者治療前壓痛關節數＞5處的其臨床治療效果較差。可見治療前后患者年齡較大、病變關節數量多的患者其臨床治療效果欠佳，可作為目前臨床上應用的治療療效預測因素。

3 討論

類風濕性關節炎作為一種致殘率、致畸率較高的骨關節疾病，其臨床早期治療對于患者的預后具有重要的意義，而且在患者治療前對患者的晚期治療效果進行預測性分析，可有助于指導患者的臨床治療工作。近年來隨著研究發現，早期聯合治療對有效控制骨關節破壞、減少病情反復具有重要的臨床意義［4］。我院近年來采用細胞周期特異性藥物甲氨蝶呤與細胞周期非特異性藥物環磷酰胺聯合應用治療類風濕性關節炎取得了較多的臨床治療經驗。甲氨蝶呤屬于細胞周期特異性藥物，主要作用于細胞周期的S期，研究表明甲氨蝶呤能抑制S期轉換的正性調節蛋白細胞周期蛋白E的過度表達，從而達到抑制細胞生長的作用，進而減緩疾病的進一步加重與發展。環磷酰胺是一種細胞周期非特異性藥物，屬于雙功能烷化劑，對各期細胞均有殺傷作用，可有效減輕患者疾病的進展。根據細胞的周期以及藥代動力學研究，細胞周期特異性藥物與細胞周期非特異性藥物聯合及按照細胞增殖周期間歇給藥可明顯提高藥物的臨床療效［5-6］。

本文通過對患者治療前一般資料的統計、整理，通過和患者治療后的進行對比，在研究中我們發現，治療前患者許多檢測指標可以預測患者的臨床治療效果，可作為類風濕性關節炎的療效預測因素。文中發現，年齡較大、病變關節數量較多、治療前壓痛關節數較多的患者其臨床治療效果欠佳，療效差［7］。因此，治療前對于年齡較大、病變關節數量多、治療前壓痛關節數多的患者我們應該采取合理的治療方案，并向患者家屬詳細講解后期治療效果，對于我們臨床工作的開展和患者療效的預測均具有重要的意義［8-10］。

綜上所述，周期聯合甲氨蝶呤、環磷酰胺治療類風濕關節炎具有較高的臨床有效性，臨床好轉率高。而且，年齡較大、病變關節數量、治療前壓痛關節數可作為目前臨床上應用的類風濕關節炎療效預測因素。

參考文獻

［1］ 胡碧海. 甲氨蝶呤聯合環磷酰胺治療類風濕關節炎對患者血清IL-21的影響［J］. 中國當代醫藥，2013，20（30）：74-75.

［2］ 孫芳，羅靜，張曉英，等. 甲氨蝶呤聯合環磷酰胺治療類風濕關節炎IL-21水平的研究［J］. 中國醫藥指南，2013，11（14）：658-659.

［3］ 牛紅青，李小峰，董海原，等. 周期聯合甲氨蝶呤環磷酰胺治療類風濕關節炎的臨床療效及療效預測因素分析［J］. 中國藥物與臨床，2012，12（12）：1536-1539.

［4］ 張松. 抗炎止痛方治療風濕性關節炎的臨床研究［J］. 中國衛生產業，2012，9（1）：22-23.

［5］ 劉曉劍，王彩虹，羅靜，等. 甲氨蝶呤、來氟米特、環磷酰胺兩兩聯合治療類風濕關節炎療效比較研究［J］. 中國醫療前沿，2012，7（3）：1-2.

［6］ 王妤，李軍霞，郝慧玲，等. 甲氨蝶呤聯合環磷酰胺治療類風濕關節炎的療效觀察［J］. 中國醫療前沿，2011，6（10）：29-30.

［7］ 陳宜恒. 甲氨蝶呤聯合環磷酰胺治療類風濕關節炎的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2011，9（8）：15-16.

［8］ 李小峰，張莉蕓，牛紅青，等. 甲氨蝶呤聯合環磷酰胺治療類風濕關節炎隨機單盲對照臨床研究［J］. 中華風濕病學雜志，2010，14（2）：110-114.

［9］ 陳宜恒. 甲氨蝶呤聯合環磷酰胺治療類風濕關節炎的臨床研究［J］.菏澤醫學專科學校學報，2010，22（4）：1-5.

［10］ 孫琳，潘秀霞，劉冬松，等. 關節腔注射腫瘤壞死因子拮抗劑與注射甲氨蝶呤治療類風濕關節炎對比觀察［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（30）：164-165.

【中圖分類號】R593

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0137-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.090

作者單位：濮陽市油田總醫院風濕免疫科，河南 濮陽 457000

Clinical Efficacy and Predictive Factors of Cycle Combined With Methotrexate and Cyclophosphamide in the Treatment of Rheumatoid Arthritis

GUO Ningru
Department of Rheumatic Immunology， Oilfield General Hospital of Puyang， Puyang He’nan 457000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect and predictive factor analysis of cycle combined with methotrexate， cyclophosphamide in treating rheumatoid arthritis. Methods 100 cases with rheumatoid arthritis in our hospital were selected and given methotrexate， cyclophosphamide treatment. Observed the clinical effect of all patients and general data like age， gender， medical history， lesion severity of patients were selected. Analyzed the clinical effect of all patients. Results Clinical symptoms of 91 cases obviously improved， treatment efficiency was 91.0%. ESR，CRP of patients obviously lowered after treatment. The age of ＞60， lesion number＞5， TJC＞5 part patients had poor effect. Older， the number of lesions， the number of pre treatment of the joint can be used as the current clinical application of predictive factors. Conclusion Cycle combined with methotrexate and cyclophosphamide in the treatment of rheumatoid arthritis with high clinical efficacy， clinical improvement rate is high. Moreover，the age， the number of joint lesions， the number of tender joints before treatment can be used as the current clinical application of rheumatoid arthritis curative effect prediction factors.

［Key words］Rheumatoid arthritis， Methotrexate， Cyclophosphamide，Efficacyprediction， Influencing factor