腹腔鏡聯(lián)合ERCP與開腹治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對(duì)比

高鵬程

·療效對(duì)比·

腹腔鏡聯(lián)合ERCP與開腹治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對(duì)比

高鵬程

【摘要】目的 對(duì)腹腔鏡聯(lián)合ERCP與開腹治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效進(jìn)行研究與判定。方法 回顧分析收治的200例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，其中給予開腹治療的80例患者作為對(duì)照組，腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療的120例患者作為微創(chuàng)組，并觀察兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的術(shù)后48 h內(nèi)疼痛情況、48h內(nèi)肛門排氣的情況、及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率（術(shù)后胰腺炎、術(shù)后出血、膽管炎及膽漏）。結(jié)果 開腹組與微創(chuàng)組患者手術(shù)均獲得成功。微創(chuàng)組未出現(xiàn)胃腸道穿孔、大出血和膽道損傷患者，其中微創(chuàng)組（腹腔鏡聯(lián)合ERCP手術(shù)中無中轉(zhuǎn)開腹患者。微創(chuàng)組患者術(shù)后48h疼痛情況及排氣情況均優(yōu)于開腹組）；術(shù)后兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率無顯著差異，P ＞0.05。結(jié)論 給予腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者能夠顯著改善48h內(nèi)患者排氣概率及48h后術(shù)后排氣情況，且術(shù)后痛苦輕、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】ERCP；LC；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是常見的膽系疾病。在微創(chuàng)外科觀念形成以前，開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)式是治療本病的傳統(tǒng)方式［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者200例，將患者分為微創(chuàng)組和開腹組。微創(chuàng)組120例：男46例，女74例，年齡28～82歲，平均年齡（52.3±6.6）歲，均以右上腹疼痛為主訴入院，其中90例伴有黃疸癥狀。以上患者均經(jīng)B超診斷為膽囊結(jié)石，其中89例伴有膽總管結(jié)石；后經(jīng)過MRCP檢查提示120例患者均為膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石。開腹組80例：男38例，女42例，年齡21～67歲，平均年齡（45.3±8.4）歲。均以右上腹疼痛為主訴入院，其中58例伴黃疸癥狀。兩組患者性別比較：χ2=1.655，P=0.198；年齡比較，χ2= 0.653，P=0.418；膽結(jié)石大小比較，χ2= 1.495，P= 0.221；兩組患者年齡、性別和膽道結(jié)石大小比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

微創(chuàng)組：通過膽道造影，確診膽總管結(jié)石，十二指腸乳頭方向11點(diǎn)行EST，依據(jù)結(jié)石的大小及十二指腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)，其膽總管結(jié)石直徑不超過0.5 cm或膽總管泥沙樣結(jié)石，決定是否采用十二指腸乳頭中切開方式；結(jié)石較大者行大切開。用取石網(wǎng)籃反復(fù)套取結(jié)石，將網(wǎng)籃置十二指腸乳頭開口后張開，負(fù)壓持續(xù)吸引。最后留置導(dǎo)絲于三級(jí)膽道內(nèi)，自肝總管上段拖拉取石氣囊，適度調(diào)節(jié)氣囊大小從十二指腸乳頭部位取出結(jié)石。開腹組：取右側(cè)旁正中切口，分離膽囊三角，確定膽囊管與膽總管的解剖關(guān)系，絲線結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈，切除膽囊［2-3］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后疼痛情況、肛門排氣時(shí)間、及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率（術(shù)后胰腺炎、術(shù)后出血、膽管炎及膽漏）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以n或%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

開腹組手術(shù)與微創(chuàng)組（腹腔鏡聯(lián)合ERCP手術(shù)）均成功。開腹組72例在術(shù)后48 h后仍有疼痛，微創(chuàng)組32例（χ2=77.14，P=0.01）；開腹組12例在48h內(nèi)肛門排氣，微創(chuàng)組80例（χ2=51.58，P=0.01）；開腹組術(shù)后并發(fā)癥情況：3例術(shù)后輕癥胰腺炎，2例膽管炎，3例術(shù)后出血，開腹組膽漏11例，其術(shù)后總并發(fā)癥概率為為23.75%；微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥情況：5例膽管炎，4例術(shù)后出血，膽漏患者7例，其術(shù)后總并發(fā)癥概率為13.33%（χ2=3.61，P=0.06）。

3　 討論

80年代末期出現(xiàn)了十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)術(shù)式，并以其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)逐漸被醫(yī)生接受并得到推廣［4-5］。本次研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)后，術(shù)后患者腹疼時(shí)間短于開腹手術(shù)，且對(duì)胃腸道功能的影響小，但微創(chuàng)組EST術(shù)后高淀粉酶血癥及術(shù)后胰腺炎發(fā)生率小于開腹組 。通過規(guī)范治療后，微創(chuàng)組48h內(nèi)排氣的患者多于對(duì)照組，說明腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療可有效的改善患者術(shù)后通氣情況，微創(chuàng)組的術(shù)后并發(fā)癥情況優(yōu)于對(duì)照組，但兩組患者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

術(shù)式選擇主要依據(jù)膽囊及膽總管結(jié)石的病變情況而定。臨床醫(yī)師并對(duì)結(jié)石的部位、大小有所了解，再確定內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證。目前主要根據(jù)直接膽紅素、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶的升高，彩超，MRCP作為診斷膽管結(jié)石的有效依據(jù)［6-8］。相信隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，膽道微創(chuàng)治療將會(huì)得到進(jìn)一步提高，讓更多的患者受益。

參考文獻(xiàn)

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［4］李宇，郝杰，孫昊，等. 一期腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查取石與分期內(nèi)鏡取石和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的比較［J］. 中國普通外科雜志，2016，25（2）：202-208.

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Comparison Curative Effect of Laparoscopy Combined With ERCP and Laparotomy in Treatment of Gallbladder Stones and Choledocholithiasis

GAO Pengcheng General Surgery， Zhangye People's Hospital Affiliated Hexi College， Zhangye Gansu 734000， China

［Abstract］Objective Efficacy of laparoscopy combined ERCP versus open treatment of gallbladder and common bile duct stones were studied and determined. Methods A retrospective analysis of 200 cases treated gallbladder and common bile duct stones in patients， where treatment of abdominal given as a control group of 100 patients， laparoscopy combined with ERCP 100 patients were treated as the minimally invasive group，and two groups were observed gallstone biliary duct stones in patients postoperative pain 48 hours， the probability of occurrence of the situation within 48h fatus， and postoperative complications （pancreatitis， bleeding，cholangitis and bile leakage）. Results Laparotomy group with minimally invasive surgery patients were successful. Minimally invasive group did not appear gastrointestinal perforation， bleeding， and patients with bile duct injury， laparoscopic surgery combined with ERCP without laparotomy patients. Postoperative pain at MIS group 48h and exhaust conditions are better than laparotomy group； two groups after gallbladder and common bile duct stones in patients with postoperative complications probability of no signifcant difference， P＞0.05. Conclusion ERCP give laparoscopy combined therapy in patients with gallbladder and common bile duct stones can signifcantly improve the probability of the exhaust gas within 48h and 48h after surgery in patients with exhaust case， and postoperative pain，faster recovery， less postoperative complications.

［Key words］Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，Laparoscopic cholecystectomy， gallbladder stone， Choledocholithiasis

【中圖分類號(hào)】R575.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0121-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.080

作者單位：河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院普外科，甘肅 張掖 734000