自體輸血與同種輸血對腦外科手術患者術后細胞因子及腦氧合代謝的影響

高春梅

自體輸血與同種輸血對腦外科手術患者術后細胞因子及腦氧合代謝的影響

高春梅

目的 分析自體輸血與同種輸血對腦外科手術患者術后細胞因子及腦氧合代謝的影響，為臨床腦外科手術輸血方式的選擇提供參考。方法 選取2012年3月～2016年6月我院接收腦外科手術患者52例，根據輸血方式不同分為觀察組（n=28）和對照組（n=24），觀察組采用自體輸血，對照組采用同種異體輸血，比較兩組術前、術后3 d、術后7 d，IL-6、IL-10、TNF-α細胞因子變化情況和腦氧耗、腦氧攝取率、乳酸生成量變化情況。結果 術后3 d，觀察組IL-6、TNF-α高于對照組，IL-10低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后7 d，觀察組IL-6、TNF-α高于對照組，IL-10低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后3 d，觀察組腦氧耗、乳酸低于對照組，腦氧攝取率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后7 d，觀察組腦氧耗、乳酸低于對照組，腦氧攝取率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 自體輸血可改善腦外科手術患者術后腦氧合代謝情況，可作為腦外科輸血的首選方法。

腦外科手術；自體輸血；腦氧合代謝；同種輸血

腦外科手術由于手術部位特殊，難度較大，術中出血量較多，為保障手術的順利進行，往往需要進行輸血。自體輸血與同種輸血是常用的兩種輸血方式，但對于腦外科手術時輸血方式的選擇不同學者持有不同的意見[1-2]。為評估兩種輸血方法的應用價值，本研究選取接受腦外科手術患者52例，通過分組比較的方法，分析自體輸血與同種輸血對腦外科手術患者術后細胞因子及腦氧合代謝的影響，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2016年6月接受腦外科手術患者52例，

根據輸血方式不同分為觀察組（n=28）和對照組（n=24）。其中觀察組，男16例，女12例，年齡30～66歲，平均（48.73±10.62）歲；對照組，男12例，女12例，年齡31～66歲，平均（48.82±10.76）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：術前對患者的病情、體質、血供等作出詳細評估，并估算術中可能失血量，總采血量應低于600 ml，每次采血200 ml，間隔3 d后進行第2次采血，每兩次采血均應間隔3 d或3 d以上，采集的血液作出標記，保存于4℃溫度條件下待用。對照組：根據患者失血量，取庫血進行輸血。兩組患者入室后均監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心電圖、心率等生命體征。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組術前、術后3 d、術后7 d白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）細胞因子變化情況；

（2）記錄兩組術前、術后3 d、術后7 d腦氧耗、腦氧攝取率、乳酸生成量變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組手術前后細胞因子水平

術 前， 觀 察 組IL-6為（466.68±67.25）mg/L，IL-10為（7.10±3.01）mg/L，TNF-α為（1.25±0.42）mg/L；術前，對照組IL-6為（465.55±68.97）mg/L，IL-10為（7.11±3.02）mg/L，TNF-α為（1.26±4.43）mg/L，兩組術前IL-6、IL-10、TNF-α比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

術后3 d，觀察組IL-6為（172.33±66.94）mg/L，IL-10為（8.16±2.35）mg/L，TNF-α為（4.18±0.58）mg/L；術后3 d，對照組IL-6為（158.88±47.60）mg/L，IL-10為（14.60±4.30）mg/L，TNF-α為（2.12±0.26）mg/L；觀察組術后3 d IL-6、TNF-α高于對照組，IL-10低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

術后7 d，觀察組IL-6為（171.26±59.44）mg/L，IL-10為（7.32±2.06）mg/L，TNF-α為（3.72±0.63）mg/L；術后7 d，對照組IL-6為（162.62±48.96）mg/L，IL-10為（9.94±2.56）mg/L，TNF-α為（1.23±0.34）mg/L，觀察組術后7 d IL-6、TNF-α高于對照組，IL-10低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組手術前后氧合指標

術前，兩組腦氧耗、腦氧攝取率、乳酸生成量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 d，觀察組腦氧耗、乳酸低于對照組，腦氧攝取率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后7 d，觀察組腦氧耗、乳酸低于對照組，腦氧攝取率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者手術前后腦氧合指標比較（±s）

腦耗氧（%） 腦氧攝取量（%） 乳酸生成量（mmol/L）術前 術后3 d 術后7 d 術前 術后3 d 術后7 d 術前 術后3 d 術后7 d觀察組 82.29± 56.97± 55.89± 61.25± 41.62± 45.86± 0.14± 0.13± 0.17±（n=28） 13.78 7.99 8.34 12.64 7.86 9.64 0.05 0.06 0.05對照組 82.30± 68.85± 69.94± 61.23± 36.69± 35.06± 0.18± 0.27± 0.26±（n=24） 13.76 8.06 8.07 12.68 8.95 8.67 0.07 0.11 0.13 t 0.003 5.324 6.147 0.006 2.115 4.217 2.395 5.808 3.387 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別

3 討論

保障腦外科手術輸血安全是臨床研究的一項重要課題。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，輸血技術得到較大提升，但短時間內大量輸入血液可誘發(fā)術后感染、急性肺損傷、低心排性心衰等并發(fā)癥，對接受腦外科手術患者帶來的影響不容小覷，必須予以重視[3-4]。

本研究兩組患者術中均進行輸血，觀察組采用自體輸血，對照組采用同種異體輸血，結果顯示觀察組術后3 d、術后7 d，IL-6、TNF-α高于對照組，IL-10低于對照組（P＜0.05），說明兩種輸血方式均可引發(fā)機體炎癥反應。其原因可能為，腦外科手術自身屬于創(chuàng)傷性手術，可誘發(fā)機體應激性炎癥反應，且所輸注血液中含有炎性因子等，能夠進一步加重炎癥反應[5-6]。觀察組術后3 d、術后7 d，腦氧耗、乳酸低于對照組，腦氧攝取率高于對照組（P＜0.05）。說明自體輸血能夠降低腦外科手術患者腦氧耗，提高其腦氧攝取率，降低其乳酸含量。腦氧耗反映了患者腦部耗氧量，自體輸血可降低腦氧耗，有利于維持患者腦氧供需平衡，有效避免或減少術后發(fā)生腦缺氧現象[7-9]。腦氧攝取率反映腦組織對動脈血氧的攝取情況，其與血紅蛋白變化無關，可作為評估腦氧代謝的準備指標，自體輸血可提高腦氧攝取率，有利于增加腦組織氧供，改善腦微循環(huán)狀況，能夠促進患者術后的恢復[10]。乳酸含量可反映機體無氧代謝情況，當氧供不足時，可發(fā)生無氧代謝，使乳酸含量升高，增加酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生概率。自體輸血能夠降低乳酸含量，有效保護腦組織[11-12]。同時自體輸血在避免或減少病毒性感染疾病、免疫缺陷疾病等感染性疾病的傳染上具有

一定的優(yōu)勢，亦可緩解血源供應緊張的問題。另外，使用自體血液輸血亦需要積極的處理，如過濾等，對抑制術后全身炎癥反應具有較好的作用。

綜上所述，自體輸血可改善腦外科手術患者術后腦氧合代謝情況，可作為腦外科輸血的首選方法。

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The Effect of Autologous Blood Transfusion and Allogeneic Blood Transfusion on Cytokines and Cerebral Oxygen Metabolism of Patients After Cerebral Surgery

GAO Chunmei Department of Transfusion, The First People's Hospital in Shangqiu, Shangqiu He’nan 476000, China

Objective To study the effect of autologous blood transfusion and allogeneic blood transfusion on cytokines and cerebral oxygen metabolism of patients after cerebral surgery, to provide reference for the selection of operative blood transfusion in clinical department of cerebral surgery. Methods 52 cases of patients were selected from the Department of cerebral surgery operation from March 2012 to June 2016 in our hospital, according to the different blood transfusion, they were divided into observation group (n=28) and control group (n=24). Autologous blood transfusion was used in the observation group. The control groupwas treated with allogeneic blood transfusion, the changes of IL-6, IL-10, TNF-α and the changes of cerebral oxygen consumption, oxygen uptake rate and lactic acid production were compared between two groups before and after operation 3 d, 7 d. Results After operation 3 d, the IL-6, TNF-α in the observation group were higher than control group, IL-10 was lower than the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). After operation 7 d, observation group IL-6, TNF-α were higher than the control group, IL-10 was lower than the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). In the observation group, 3 d after operation, the oxygen consumption and lactic acid were lower than the control group, the oxygen uptake rate was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). In the observation group, 7 d after operation, the oxygen consumption and lactic acid were lower than the control group, the oxygen uptake rate was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Autologous blood transfusion can improve cerebral oxygen metabolism in patients undergoing operation in cerebral surgery. It can be used as the preferred method of blood transfusion in cerebral surgery.

Cerebral surgery, Autologous blood transfusion, Cerebral oxygenation metabolism, Homologous blood transfusion

R642

A

1674-9308（2016）32-0065-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.035

河南省商丘市第一人民醫(yī)院輸血科，河南 商丘476000