大血管狹窄與腦白質疏松患者認知功能損害的相關性研究

王浩王立超

大血管狹窄與腦白質疏松患者認知功能損害的相關性研究

王浩1王立超2

目的 探討大血管狹窄與腦白質疏松患者認知功能損害的相關性。方法 選取在我院進行治療的腦白質疏松患者74例，按是否存在認知功能損害分為兩組，認知功能正常為對照組（34例），有皮質下血管性認知功能障礙為觀察組（40例），比較兩組簡易智能精神狀態量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）及劍橋老年認知功能評估量表-中文版（CAMCOG-C）評分及血管狹窄程度。結果 觀察組MMSE、MoCA、CAMCOG-C評分均低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組大血管狹窄上升程度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 隨著大血管狹窄程度越嚴重，腦白質疏松患者認知功能損傷越嚴重。

大血管狹窄；腦白質疏松；認知功能損害

腦白質疏松概念在1987年被提出，以半卵圓或腦旁氏中心的斑片或MRI上T2像和Flair像高信號變化、彌漫狀CT低密度為其主要表現[1]。腦白質疏松是一種重要的皮質下缺血性血管疾病亞型，因腦白質疏松將額葉-皮質下等重要環路阻斷，造成患者出現尿便障礙、步態不穩、認知下降等癥狀，對患者生活質量造成嚴重的影響[2]。小血管病變被認為是腦白質疏松發生的主要原因，但目前有研究顯示[3]，大血管病變與腦白質疏松有較為密切的關系。但目前缺乏腦白質疏松患者認知功能損害與大血管狹窄有關的報道。因此，本研究對我院74例腦白質疏松患者進行分析，旨在探討大血管狹窄與腦白質疏松患者認知功能損害的相關性。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月我院進行治療的腦白質疏松患者74例作為研究對象。本研究已通過我院倫理委員會審核，且所有患者或家屬均自愿簽署知情同意書。按是否存在認知功能損害分為兩組，認知功能正常為對照組（34例），有皮質下血管性認知功能障礙為觀察組（40例）。

對照組：男18例，女16例；年齡54～78歲，平均年齡（66.8±6.2）歲；基礎疾病：高血壓16例，糖尿病8例，高血脂10例。

觀察組：男21例，女19例；年齡53～79歲，平均年齡（67.3±6.7）歲；基礎疾病：高血壓19例，糖尿病9例，高血脂12例。

兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 對患者體質量、身高、重大疾病史及吸煙史等資料進行收集。

1.2.2 神經心理學測試 通過簡易智能精神狀態量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）及劍橋老年認知功能評估量表-中文版（CAMCOG-C）對患者總體認知功能和各認知區域情況進行評價。

1.2.3 血管狹窄評價 使用16或64排CT 或MRA患者頭顱，對大腦中動脈、基底動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、血管狹窄的程度等進行評價。狹窄程度=[1-（Dstenosis/Dnormal）]×100%[4]。若1支血管出現多處狹窄，以最狹窄處為準。當顱內血管中有1支血管狹窄程度低于20%，記2分；2支或2支以上血管狹窄程度超過40%，記4分，在上述兩種情況之間，記3分；未出現血管狹窄，記1分。

1.3 評價指標

分析比較兩組患者MMSE、MoCA、CAMCOG-C評分情況，得分越高表示患者認知功能越好；并記錄患者血管狹窄程度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者MMSE、MoCA及CAMCOG-C評分對比

觀察組MMSE、MoCA及CAMCOG-C評分分別為（20.3±3.9）分，（68.8±11.3）分，（15.2±4.8）分，較對照組[（27.9±1.5）分、（91.2±4.3）分、（23.2±3.0）分]明顯降低，兩組數據對比，差異均具有統計學意義（t=10.701、10.898、8.416，P＜0.05）。

2.2 兩組患者血管狹窄程度對比

觀察組血管狹窄程度（2.7±1.1）分，較對照組（1.9±0.9）分明顯上升，差異具有統計學意義（t=3.385，P＜0.05）。

3 討論

目前，尚未發現腦白質疏松的病因及發病機制，以往小血管病變被認為是其主要病因，但近些年越來越多的人關注顱內外大血管病變。相關研究表明[5]，缺血性腦血管病變的病理學基礎為腦血管狹窄或閉塞，而老年人腦血流量減少也將造成認知功能減退。因此，大血管狹窄與腦白質疏松患者之間的關系尚未明確，還需進一步探討。

本研究中，觀察組MMSE、MoCA、CAMCOG-C評分均低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組大血管狹窄上升程度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明大血管狹窄程度將對患者認知功能造成影響，且大血管狹窄程度越嚴重，將加重患者認知功能損害。腦白質疏松與頸內動脈狹窄造成的血流動力學改變關系較為密切[6]。目前認為動脈硬化狹窄等將導致腦白質長期處于低灌注狀態，從而使血管發生病變，加重血流動力學障礙。有關資料表明[7-8]，皮質和腦白質低血流量灌注將導致減退認知功能障礙和腦萎縮發生，雖然慢性腦缺血及腦灌注不足在腦血管疾病的病理過程中均會出現，但其主要表現均為認知功能損害，而長期缺血將造成不可逆性認知及神經功能障礙。因此，血流量降低是認知功能損傷發生的客觀原因，而大血管狹窄是引發腦白質疏松的獨立危險因素。

綜上所述，大血管狹窄與腦白質疏松認知功能損害具有密切的關系，大血管狹窄嚴重，將加重認知功能損害。

[1] 王君，任歆，周衛東. 腦白質疏松磁共振成像的表現及其與病理學的關系[J]. 中華老年醫學雜志，2015，34（8）：914-917.

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[3] 霍迪，豐宏林. 腦白質疏松的相關研究新進展[J]. 醫學綜述，2015，21（2）：269-271.

[4] 段作偉，李華，孫文，等. 老年腦白質疏松與腦血管狹窄的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（1）：46-49.

[5] 袁俊亮，張小雨，王雙坤，等. 腦白質疏松癥發生機制研究進展[J]. 中華醫學雜志，2015，95（37）：3071-3073.

[6] 許麗娜，賈龍斌. 顱外動脈狹窄與側腦室旁白質發生腦白質疏松的相關性[J].中國老年學雜志，2015，35（7）：1741-1743.

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[8] 付慧霄，任兆波，劉偉. 血管狹窄與老年性腦白質疏松患者認知狀況的關系[J]. 中國老年學雜志，2016，36（13）：3267-3268.

The Relationship Between Cognitive Impairment in Patients With Vascular Stenosis and Cerebral White Matter

WANG Hao1WANG Lichao21 Department of Neurology, The Third People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou He’nan 450000, China, 2 Department of Neurology, The Second People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou He’nan 450000, China

Objective To investigate the relationship between the cognitive impairment in patients with large vascular stenosis and the patients with cerebral white matter. Methods 74 cases of patients with leukoaraiosis patients treated in our hospital, according to the cognitive function impairment were divided into two groups, normal cognitive function as the control group (34 cases), with subcortical vascular cognitive impairment as the observation group (40 cases), compared two groups of Mini Mental State Scale (MMSE), Montreal cognitive Assessment Scale (MoCA) and Cambridge cognitive assessment scale - Chinese Version (CAMCOG-C) score and the degree of vascular stenosis. Results Compared with the control group, the MMSE, MoCA and CAMCOG-C scores in the observation group were significantly lower than those in control group (P＜ 0.05). The degree of stenosis of the observation group was significantly higher than that of control group (P ＜ 0.05). Conclusion More serious the degree of vascular stenosis, the more severe cognitive impairment in patients with white matter.

Large vascular stenosis, Cerebral white matter, Cognitive impairment

R743.3

A

1674-9308（2016）32-0079-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.043

1 鄭州市第三人民醫院神經內科，河南 鄭州450000；2鄭州市第二人民醫院神經內科，河南 鄭州 450000