遠端蒂皮瓣的血液循環特征及臨床意義

高曉光

遠端蒂皮瓣的血液循環特征及臨床意義

高曉光

目的 探究遠端蒂皮瓣的血液循環特征及臨床意義。方法 收集30例行遠端蒂皮瓣術患者的臨床資料，取前臂與小腿新鮮肢體標本，從動靜脈血流構筑與血流動力學兩方面探究血液循環特征與意義。結果 將遠端蒂皮瓣供血方式分為四種：體被組織血管網（叢）、肌間隙筋膜穿血管、直接皮膚血管、知名血管，均沒有出現逆向血流，與生理性更貼合。結論 觀察靜脈回流是否順暢是決定皮瓣能否成活的前提，蒂部淺靜脈能將遠端靜脈血導入皮瓣內，由淺到深將回流負荷加重，增加了皮瓣成活率。

端蒂皮瓣；血液循環；特征；血流動力學

供皮瓣成活的蒂部管從遠離心臟一端沿著正常血流供給方向遠側進入皮瓣，臨床將這一過程稱為遠端蒂皮瓣。四肢或者軀體其他組織（皮膚、皮下組織、筋膜）正常血液循環方向為：動脈供血由近到遠、靜脈回流由遠到近的縱向運行。由此，按照這種循環方法，肢體蒂部在組織遠側任意皮瓣內均為遠端蒂皮瓣。遠端蒂供血有顯著優勢，可將近端供血區組織帶蒂轉移到遠側區域，對四肢（缺乏遠側組織）有顯著應用價值。本次研究選取本院收治的遠端蒂組織瓣修復手足端缺損的30例病例，觀察術中組織瓣血液循環情況，對遠端蒂皮瓣血液循環特征與意義詳細探究，現報道如下。

1 動脈血供

1.1 血管網（叢）

動脈血管網（叢）在體被組織中分布口徑細小，并且分布密集。解剖結構可由淺到深進行，依次為乳頭層、乳頭下層、真皮深層、脂肪小葉層、深筋膜層。在這些血管從中，真皮深層與深筋膜層最為重要，因為動脈血流在順流的同時還可以逆流，由此，可依據血管叢逆向供血特征，取肢體任意部位的遠端蒂筋膜瓣，長寬間比例為2：6，然后再觀察肢體動脈血管供血渠道方向[1]。

1.2 肌間隙筋膜穿血管

從主動脈肌間隙筋膜皮膚穿入血管，在穿至筋膜后，可以在深筋膜表面呈現放射狀分支，肢體中上升支與下降支均有較大口徑，多個穿動脈與上升支、下降支相互吻合，從而構成深筋膜血管網（叢）[2]。在橫向韌帶部位（腕、踝）對韌帶有壓迫，深部肌間動脈在橫韌帶上、下邊緣位置出現回返支，可以溝通近側筋膜血管叢，可設計一種遠端蒂軸筋膜皮瓣，逐漸向遠側轉移。

1.3 直接皮膚血管

鑒于血管與主干走行在解剖結構的窩內或者肌腔間隙內，位置較為表淺，由此，可以從主干出發，直接穿出到深筋膜位置，在皮下組織與皮膚位置保持平行，但是總行程較長，直接批血管多位于主干血管側支處，僅少部分在血管終端。比如，上肢腋窩或者下肢的卵圓窩等位置[3]。

1.4 知名血管類

鑒于皮瓣應用有較長時間，將橈動脈逆行島作為典型皮瓣，是主干帶小分支供血的一種類型。逆行島狀皮瓣的選取必須與肢體遠側的動脈弓狀吻合，這樣才能通過弓狀吻合與另一端保持平行，從而實現動脈逆向性供血。

1.5 淺靜脈干的作用

淺靜脈干靜脈血要想達到逆瓣膜方向逆向回流，必須滿足的條件有：瓣膜兩端血液充盈[4]；瓣膜近端壓力大；瓣膜近端壓力大于遠端。瓣膜失活也是較為重要的一點，但是無法實現，由此，在治療下肢靜脈倒流性疾病當中，需要充分預防逆流作用。

1.6 體被組織靜脈構筑與交通

體被組織靜脈血管網分為4層，分別為皮膚網狀層、皮膚網狀層、皮下組織脂肪層以及深筋膜層，淺層靜脈系統從乳頭一直到靜脈網，可有效對皮膚淺層結構靜脈血進行收納，還可以在一定區域內形成較大的靜脈支與靜脈干，平行在組織淺層處，比如，上肢頭、下肢大小隱藏靜脈處以及皮膚深層靜脈系統，可以對皮膚靜脈血進行回收，在小范圍內匯集成支靜脈或者能夠與皮膚直接接觸的行靜脈，與皮下組織保持平行，在穿過了深筋膜前，可有效對筋膜微靜脈網靜脈血進行收集。

2 臨床意義

2.1 切取范圍

與近端蒂皮瓣不同的是，影響遠端蒂皮瓣成活率的關鍵是靜脈回流充分性，由此，可以取較長遠端皮瓣，可使靜脈回流得到改善[5]。臨床設計可將靜脈血逆瓣膜回流范圍縮小，這樣才能達到無瓣膜細小吻合支代償范圍標準[6]。

2.2 切取部位

在切取部位上需要考慮靜脈支供區設計標準，將靜脈回流途徑增加，這樣才能將皮瓣成活率增加，將切取面積增大[7]。遠端皮瓣盡量減少包含淺層靜脈干的設計，還可以在蒂部進行結扎，或者與受區靜脈吻合部位連接，減少肢體遠側靜脈血進入到皮瓣中，防止腫脹、淤血等情況，增加成活率。

2.3 應用選擇

遠端蒂皮瓣是局部或者區域性皮瓣，存在優點較多，在對缺損修復上有顯著作用。由此，在臨床中需盡量選擇生理性血循遠端蒂皮瓣或者逆行島狀皮瓣。如果是嚴重缺損或者肢體供血不足橈尺、指動脈、脛前脛后動脈逆行島皮瓣，需要謹慎選用[8]。術前需要做好身體各項指標檢查，進行腕、踝的Allen試驗，從而對剩余血管代償作用進行判斷，以判別剩余血管是否可以將遠側肢體需要滿足。

綜上所述，本文主要從動脈血供以及皮瓣選取范圍、應用、切取部位等方面探究了遠端蒂皮瓣在臨床具有顯著應用價值，介紹了遠端蒂皮瓣的特點，表現了發展小動脈血流是一種有效的探測方法，可將上行動脈包含在遠端蒂皮瓣內，本次研究收集的資料與樣本有限，對于靜脈血流機理需要進一步研究與實驗。

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Distal Pedicle Flap Blood Circulation Features and Clinical Significance

GAO Xiaoguang Department of Circulation-internal Medicine, The People's Hospital of Binxian, Binxian Heilongjiang 150400, China

Objective To explore the distally based flap. Methods The clinical data of 30 cases of patients with distal pedicle flap, fresh limb specimen of forearm and leg, the characteristics and significance of blood circulation in two aspects of the driven vein blood flow structure and hemodynamics. Results The distally based flap blood supply is divided into four types: body is organized vascular network (cluster), muscle interstitial fascia, direct skin blood vessel, well-known blood vessel, there was no reverse flow, more fit with physiological. Conclusion It is a prerequisite for the survival of the flap to observe whether the venous reflux is smooth, Superficial venous blood can be introduced into the flap, from shallow to deep will increase the return load, increase the survival rate of skin flap.

Pedicle flap, The circulation of blood, Characteristic, hemodynamic

R322.1；R322.64

A

1674-9308（2016）32-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.049

黑龍江省賓縣人民醫院循環內科，黑龍江 賓縣 150400