下頜阻生智齒拔除術中根折危險因素分析

孫越 陳萌萌 房磊

下頜阻生智齒拔除術中根折危險因素分析

孫越 陳萌萌 房磊

目的 分析下頜阻生智齒拔除術中引發根折的危險因素。方法選取我院2014年6月～2016年6月200例采用下頜阻生智齒拔除術治療的患者的臨床資料，并將其隨機分為對照組和觀察組。其中，術中根折40例，設置為觀察組；另外160例未根折的患者，設置為對照組，分析引發根折的風險因素，并將其加以整合。結果 本次研究患者200例，根折40例，根折率為20.00%。結論 體重指數＞30、牙根分叉、根彎、Pell-Gregory升支2類是引發下頜阻生智齒拔除根折的獨立危險因素。在拔除術實行中，必須要采取一定的應對措施，作好充分的術前準備，從而降低術中根折的風險，確保臨床治療的安全，使得患者的生活質量得以保障。

下頜阻生智齒拔除術；根折；危險因素

隨著醫療行業的不斷發展，醫療行業內部分類相對精細化，從五官科到產科在到口腔科等諸多科室的分類，都將更好地為人們進行服務。口腔科作為臨床醫療中，與人們生活質量息息相關的一個科室，患者的口腔健康得不到保證，其日后的飲食感受等，都會受到影響。而在口腔科的日常工作中，下頜阻生智齒拔除術[1]作為一種常用術式，對患者口腔健康的有重要的意義。然而，由于下頜阻生智齒本身的形態多樣化、牙根變異程度十分明顯、創傷偏大、術后并發癥的發生幾率相對較高，因此，其手術實施起來難度較大[2]。在臨床上牙冠劈開術、去骨術等，盡管實施手術的醫生經驗相對豐富，但是在實踐中存在一定的風險，從而使得下頜阻生智齒拔除的風險因素造成。筆者選取臨床案例加以分析，對其風險因素進行研究分析，希望能夠對術式選擇提供一定的參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的200例采用下頜阻生智齒拔除術治療的患者的臨床資料，并將其隨機分為對照組和觀察組。其中，男103例，女97例，年齡16～74歲，平均年齡（43.42±11.23）歲；左側112例，右側88例。術中根折40例，設置為觀察組；另外160例未根折的患者，設置為對照組。兩組患者一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術患者術前均使用X行牙片拍攝，掌握下頜阻生智齒的位置以及對應的牙根形態，根據X線牙片行阻力分析和拔牙進行設計。在手術中，需要使用2%利多卡因牙槽神經阻滯，然后取5 ml地塞米松在軟組織以及智齒頰黏膜側追加，將阻生智齒拔除[3]。基本步驟為：先去骨、再行增間隙和挺出處理。在拔除之后，還需要對其創口邊緣進行必要的修整，將根尖肉芽組織以及殘余骨屑拔除[4]。最后，需要使用3%過氫化氧溶液進行擦洗，可對其進行拉攏縫合，1周之后再進行拆線。

1.3 評價指標

觀察患者的一般資料，對其下頜智齒狀況加以了解，主要包涵：根折、Pell-Gregory分類、Winter分類等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究患者一共200例，根折40例，根折率為20.00%。單因素體重指數＞30、彎牙根、根融合、Pell-Gregory升支2類、Pell-Gregory平面分類A與根折發生有一定相關性。體重指數＞30、牙根分叉、根彎、Pell-Gregory升支2類為引發下頜阻生智齒拔除根折的獨立危險因素。

3 討論

阻生牙是由于鄰牙、骨或者軟骨組織的阻礙，而使得部

分萌出或者不完全萌出，且以后也無法繼續萌出的牙[5]。一般來說，出現阻生牙是人類進化、頜骨退化與牙量退化不一致，從而使得牙量相對大而骨量相對小，頜骨空間嚴重缺乏，隨著阻生牙的不斷生長，其拔除難度也會逐漸提高[6]。目前來說，臨床進行下頜智齒拔除手術時，經常會存在根折現象。根折的發生會使得患者手術時間在一定程度上延長，增加手術的難度，另外，還會導致其出血量明顯增加[7]。根據傳統研究表明，下頜阻生智齒拔除術中根折的發生與牙根的彎直、牙根的形狀、牙齒部位有著十分密切的關聯[8]。對根折的因素進行明確，才能使得拔除術選擇中，準確地掌握患者的狀況，并且制定合理的手術方案，從而使得患者的在術中根折的發生可能性降低。

綜上所述，從解剖學角度來說，牙根包括分叉和融合兩個部分，彎曲或者直對與牙槽以及牙根周圍的軟組織的固定程度也會存在一定的差異[9]。一般來說，相對肥胖的患者，其口腔內部空間也會相對狹窄，這就導致其在拔除手術中的操作空間對應下降，而操作空間的下降，導致手術難度提高[10]。一般來說，體重指數＞30可視為肥胖。這部分患者，在進行下頜阻生智齒拔除手術之前，必須要做好充分的準備，預見根折風險。在手術過程中，需要盡可能暴露手術器械的位置，從而使得其根折率降低，手術時間也相對縮短，避免患者承受不必要的痛苦。通過本次研究可以看出，體重指數＞30、牙根分叉、根彎、Pell-Gregory升支2類都是引發下頜阻生智齒拔除根折的危險因素，在手術中，需要采取對應的措施加以規避，從而保證臨床安全。

[1] 馬超. 下頜阻生智齒拔除術中根折危險因素Logistic回歸分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（18）：1487-1488.

[2] 吳國聰. 下頜阻生智齒拔除術中根折危險因素邏輯回歸分析[J].河南外科學雜志，2013，19（2）：90-92.

[3] 張華. 下頜阻生智齒拔除的臨床體會[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（3）：138-139.

[4] 竇殿清. 淺談下頜阻生智齒拔除術中的根折原因[J]. 中外健康文摘，2012，9（20）：226.

[5] 楚德國. 下頜智齒拔除術中根折原因Logistic回歸分析[J]. 現代口腔醫學雜志，2010，24（4）：316，300.

[6] 慕紅文. 下頜阻生智齒拔除術中根折危險因素分析[J]. 醫學理論與實踐，2016，29（10）：1341-1343.

[7] 呂鋒，閆波. CBCT在下頜阻生智齒拔除中的風險防范作用[J].內蒙古醫學雜志，2015，47（7）：797-799.

[8] 黃業翔. 下頜阻生智齒拔除術300例臨床觀察[J]. 甘肅科技縱橫，2011，40（4）：198，175.

[9] 袁芳華. 下頜阻生智齒拔除臨床探討121例[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（11）：203-204.

[10] 童振宇，李婷玉. 微創法拔除下頜阻生智齒臨床分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（13）：165.

Analysis of Risk Factors of Root Fracture of Mandibular Impacted Wisdom Tooth Extraction

SUN Yue CHEN Mengmeng FANG Lei Dental Department, The Fourth Hospital of Harbin, Harbin Heilongjiang 157000, China

Objective To analyze the risk factors of root fracture in extraction of mandibular impacted wisdom teeth. Methods From June 2014 to June 2016, 200 cases of patients with mandibular impacted wisdom tooth extraction were randomly divided into two groups: control group and observation group. Among them, 40 cases of root fracture were set as observation group and 160 cases of non-root fracture were set as control group. The risk factors of root fracture were analyzed and integrated. Results A total of 200 cases of this study, root fracture in 40 cases, root fold rate of 20.00%. Conclusion BMI ＞ 30, root bifurcation, root curvature, and Pell-Gregory type 2 are the independent risk factors for the extraction of mandibular third molar. In the removal of the implementation, we must take some measures to deal with, do a good job of preoperative preparation, thereby reducing the risk of radical surgery to ensure the safety of clinical treatment, making the quality of life of patients be protected.

Mandibular third molar extraction surgery, Root fracture, Risk factors

R782.11

A

1674-9308（2016）32-0106-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.059

哈爾濱市第四醫院口腔科，黑龍江 哈爾濱 157000