橈骨頭前側塌陷骨折行肘關節后外側入路切開復位內固定的效果

關瑞祥

橈骨頭前側塌陷骨折行肘關節后外側入路切開復位內固定的效果

關瑞祥

目的 觀察橈骨頭前側塌陷骨折行肘關節后外側路切開復位內固定效果。方法 選取我院2014年5月～2015年5月接收并治療的123例橈骨頭前側塌陷骨折患者作為研究對象，將患者依據Mason實施分型，其中II型患者92例，III型患者31例。在肘關節后外側入路的途徑下實行切開復位，使用Herbert釘或太空心釘實行內固定。結果 經過術后隨訪，隨訪時間6～18個月，平均隨訪時間（11.5±1.3）個月；依據Morrey和Broberg對肘關節的功能進行評分，優20例，良93例，可10例，所有患者術后均未出現肘部感染、骨不連、創傷性關節炎、神經受損、肘關節不穩定等不良并發癥，但患者術后的患側關節活動范圍和健側對比較小。結論 臨床上容易對橈骨前側特點骨折出現漏診的情況，使用肘關節后側入路方式開展切開復位固定術能有效治療此癥狀。

橈骨骨折；肘關節；復位內固定

針對出現十分明顯的移位橈骨骨折，切開復位固定是該病的治療原則[1-2]。實施該手術的目的是對關節面實行內固定以及幫助橈骨頸解剖關系的恢復。我院自2014年5月～2015年5月對123例橈骨前側塌陷骨折患者實施了切開復位內固定術，取得了較為滿意的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年5月接收的橈骨骨折患者123例作為研究對象，其中男83例，女40例；年齡24～70歲，平均年齡（34.2±3.6）歲；受傷到接受手術的時間6～24 h，平均時間（8.9±2.1）h。依據Mason實現對患者的分型，其中II型患者有92例，III型患者有31例。在手術過程中發現了合并肱骨外髁關節軟骨損傷患者3例，橈骨邊緣出現小塊缺損者1例。

1.2 方法

全部患者接受臂叢神經阻滯麻醉，驅血并安裝氣囊止血帶。手術切口位于肘關節后外側，旋轉前肢，避免損傷橈神經深支，對部分環狀韌帶和部門旋后肌進行切開，暴露橈骨頭。一般情況下前臂旋前位不能很好的看清骨折線，置于前臂于旋后位，撬起合適部位開窗，將塌陷關節面頂起后，促進其恢復平整，使用一枚微型螺釘在其中實現固定，支承關節面。根據患者的實際情況來選擇Herbert釘或鈦空心釘（生產廠家為美國史賽克公司）固定方式為從后向前，固定骨折端分離移位。在關節軟骨下部埋入螺旋釘帽，但尖端不能穿透對側。若合并肱骨外髁關節軟骨出現了缺損，需要利用克氏釘于缺損區域鉆出兩個孔位。針對橈骨邊緣小部分缺損進行處理。對骨折穩定性實行檢查，保證旋轉的靈活性，修復環狀韌帶后，關閉切口。

術后處理：術后采取功能位石膏外固定，保持3～26 d，平均（7.3±1.6）d。對于牢固的內固定患者可在3天后主動進行功能鍛煉，骨折粉碎情況較為嚴重的患者通常情況下要在3周后將外固定去除實施康復訓練。

1.3 治療效果評價

依據Morrey和Broberg評估標準對患者的功能恢復情況進行評定，總分95～100分為優，80～94分為良；60～79分為可；0～59分為差[3]。

2 結果

本組研究中所有患者手術切口實現了I期全面愈合，并且沒有骨不連情況發生，愈合時間4～20周，平均愈合時間（13.4±2.0）周；本次研究隨訪率100%，隨訪時間6～18個月，平均隨訪時間（11.5±1.4）個月；全部患者均未出現金屬異物、關節炎、腕部畸形、遲發橈神經深支受損、異位骨化等不良情況，其中7例患者在陰雨天或過度活動后發生關節酸痛情況。

本組中，優20例，良93例，可10例。各項情況評分：屈曲（21.4±2.6）、旋前（5.9±0.3）、旋后（6.8±0.6）、穩定性（4.3±1.4）、力量（13.5±5.3）、疼痛（33.1±2.8），總分（85.2±9.6）。II型骨折患者術后的側鍵肘關節活動范圍（138.6±8.3）°，患

側活動范圍（110.3±17.6）°，患側同健側比較活動范圍要??；III型骨折患者的術后健側活動范圍（139.3±4.1）°，患側為（101.5±8.5）°，患側同健側對比活動范圍明顯減小。

3 討論

在臨床治療中患者發生橈骨頭關節面前側塌陷骨折會伴隨腫脹的發生，同時還會出現關節疼痛和肘關節屈伸疼痛等，或是前臂旋轉存在明顯阻礙，通過X線片并不容易對骨折位移情況進行得知，經過高質CT掃描后可以觀察到關節面存在顯著臺階樣變化，針對該情況要更加重視，防止出現漏診[4-5]。

此次研究中治療方式均未肘關節后外側入路切開復位術，患者的骨折線可以被清晰的看到，撬撥復位骨折線塌陷關節面中，若無法清楚的看到骨折線，則需要在適當的位置開窗。治療總原則是在最大程度上將橈骨頭正常形態進行恢復，實現橈骨頭環狀關節保持一定的光滑，尤其是環狀關節面1/2的位置，要維持一定的正常橈骨頸干角[6]。

術中對橈神經深支實行重點保護，避免其出現相應程度的損傷。依據解剖學中的觀點，將肘關節后外側切口安全范圍確定為：橈骨關節面5 cm范圍，內植物放置需要和橈骨頭上邊緣保持3.5 cm的距離。手術中可以將定位標志設置為橈骨粗隆，在肘關節伸直且前臂可以完全旋前位中可以對顯露在術野內的情況實現清楚觀察，一般在距離遠側1 cm周圍執實施相應操作，安全性較好。通過Herbert釘或空心釘實現固定，保證進釘點在安全范圍內，手術實施者和手術實施的助手需要在釘入中保證動作的準確性，且動作一定要輕柔，切忌不能實行暴力牽拉，就能夠很好的對橈神經深支進行保護[7]。

繞骨骨折的內固定方法比較多，可吸收螺釘、普通金屬螺釘、Herbert空心釘都可以對大多數簡單性骨折實行有效的處理。若存在橈骨頸粉碎性骨折，有限選取交叉螺釘或空心釘實現對固定的加強，并解剖橈骨頭頸[8]。針對復雜情況或者是對橈骨金骨折存在累及的情況，使用鋼板進行固定一般會更加有效，其中包含的標準和鎖定L和T形鋼板，微型髁鋼板和橈骨近端塑性鋼板。本次研究中的Mason II型患者均為＞2 mm的骨折位移合并前臂旋轉阻礙，而Mason III型患者主要表現為骨折塊數量＜3塊，橈骨頸未出現完全斷裂，內固定采用的是螺釘。

臨床上，對于骨折塊的大小在橈骨25%以下的情況，除關節面不進行旋轉外，其他均可被切除。因此，本組骨折復位可以針對關節面下骨缺損進行植骨，同時借助螺釘發揮良好的支撐作用，針對關節囊修復性是否為良好展開持續關注，對術后外固定牢固性進行重視，保證肘關節的穩定性，在隨訪后得知全部的治療患者都不存在骨不連或固定失效狀況。同時本組治療人員沒有外側副韌帶斷裂，一旦發現存在外側副韌帶的斷裂需要立即實行修復。

Duckworth[9]等指出，如果存在不穩定骨折碎片將會十分容易造成內固定的早期失效及骨折不愈等結果。橈骨頭關節面前側塌陷骨折引起的骨折塊一般會比較小，內固定只能發揮支撐關節面和骨縫合的作用，手術后需要借助石膏外固定實現保護。本組中患者被評為優的數量比較少，可能同這一情況相關。在筆者的觀察中得知，最晚在術后26天將石膏拆除后，在系統的額正規康復訓練中，患者功能恢復會十分滿意，并順利開展原先的工作。

本研究中，經過術后隨訪，隨訪時間6～18個月，平均隨訪時間（11.5±1.4）個月。依據Morrey和Broberg對肘關節的功能進行評分，優20例，良93例，可10例，所有患者術后均未出現肘部感染、骨不連、創傷性關節炎、神經受損、肘關節不穩定等不良并發癥。

綜上所述，臨床上容易對橈骨前側特點骨折出現漏診的情況，使用肘關節后側入路方式開展切開復位固定術可以有效治療此病，治療效果顯著。

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The Front Line of the Radial Head Collapse of Elbow Joint Posterolateral Effect of Open Fracture Reduction and Internal Fixation

GUAN Ruixiang Department of Orthopaedics, The Second Hospital of Changchun, Changchun Jilin 130062, China

Objective To observe the anterior open reduction of radial head fixation effect of posterolateral elbow fracture after the collapse. Methods 123 cases of radial head in front of our hospital from May 2014 to May 2015 to receive and treat the collapse fracture patients as the research object, the patients on the basis of Mason implementation, type II patients have 92 cases, 31 cases with type III. Open reduction was carried out in the way of the elbow joint after the lateral approach, and the use of Herbert nail or space screw fixation. Results After postoperative follow-up, followup time 6～18 months, average (11.5±1.3) months, according to the Morrey score, and Broberg on the elbow function was excellent in 20 cases, good in 93 cases, fair in 10 cases, there were no cases of postoperative elbow infection, nonunion and traumatic arthritis, by the damaged elbow instability and other adverse complications, but ipsilateral joint activities of postoperative patients and healthy side of relatively small. Conclusion Clinical features of anterior fracture radius easy to misdiagnosis, using the posterior approach of elbow joint in open reduction and fixation can effectively treat the symptoms.

Radius fractures, Elbow joint, Internal fixation

R687.3

A

1674-9308（2016）32-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.065

長春市第二醫院骨科,吉林 長春 130062