椎體成形術對骨質疏松脊柱骨折的治療效果觀察

于洋 張玲 李穎

椎體成形術對骨質疏松脊柱骨折的治療效果觀察

于洋 張玲 李穎

目的 觀察椎體成形術對骨質疏松脊柱骨折的治療效果。方法選取2014年5月～2016年4月收治的94例骨質疏松脊柱骨折患者按就診順序分成甲組和乙組，每組各47例。甲組采用經皮椎體后凸成形術治療，乙組采用經皮椎體成形術進行治療。對比兩組的治療效果及術前、術后cobb's角和疼痛程度。結果 甲組治療總有效率為89.36%，高于乙組85.11%，但兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療前，甲組cobb's角及疼痛得分分別為（18.55±5.69）°及（8.15±1.27）分，與乙組（18.31±5.72）°及（8.03±1.34）分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，甲組cobb's角和疼痛得分分別為（5.89±1.86）°和（2.87±1.31）分，均低于乙組的（9.17±1.93）°和（3.74±1.26）分，兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 椎體成形術是治療骨質疏松脊柱骨折的有效方式，但經皮椎體后凸成形術更有利于患者術后cobb's角和疼痛的恢復。

椎體成形術；骨質疏松；脊柱骨折

骨質疏松脊柱骨折在臨床具有較高的發病率，由于發病率多以老年人群為主[1]。保守治療雖能避免患者因手術和麻醉所致的風險，但獲取的臨床療效通常有限，且容易出現嚴重并發癥。椎體成形術具有微創、操作簡單等優勢[2]，是目前治療脊柱骨折常用的術式。本研究比較了兩種不同椎體成形術對骨質疏松脊柱骨折的治療效果，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年4月收治的94例骨質疏松脊柱骨折患者作為本次研究對象。按就診順序，將其分成甲組和乙組，每組各47例。

甲組中男性17例，女性30例；年齡56～82歲，平均（63.59±13.18）歲；骨折部位：胸段脊柱骨折22例，腰段脊柱骨折25例。

乙組中男性19例，女性28例；年齡55～80歲，平均（62.87±12.26）歲；骨折部位：胸段脊柱骨折21例，腰段脊柱骨折26例。

所有患者均根據臨床癥狀結合X光檢查確診，排除存在神經損傷癥狀及脊髓壓迫、合并意識障礙、惡性腫瘤、心肝腎嚴重功能障礙及精神類疾病患者。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組采用經皮椎體后凸成形術治療：患者體位為俯臥位，腹部懸空，行氣管插管全麻，在C臂X光的輔助下確定穿刺位置，在正位椎弓根的外上與矢狀面15°的位置經皮穿刺，當穿刺針達椎體前1/3時且醫師確認位置滿意后，將穿刺針針芯拔出，并更換套管，骨鉆經套管進入椎體直至前臂2～3 mm的位置，建立操作通道。操作通道建立成功后去除骨鉆，使用導針進行探查，滿意后后沿通道置入球囊，擴張球囊直至椎體高度恢復滿意，去掉球囊，將事先配制好的骨水泥緩慢注入傷椎內，X光下見到骨水泥侵潤至骨小梁間，邊緣呈毛刺狀直達骨皮質時停止注入，待骨水泥硬化后將穿刺針拔出，操作結束。但需注意的是在注入骨水泥時若發現滲漏或水泥侵潤至椎體后緣時均應終止注入。

乙組采用經皮椎體成形術進行治療：采用甲組相同的方法進行麻醉、體位選擇及穿刺。穿刺成功拔出針芯后，將事先調制好的與甲組相同的成分的骨水泥分別在正、側位X光下經連接穿刺針的注射器緩慢注入，后續操作仍同甲組。兩組圍術期均行相同的預防感染、止痛、抗骨質疏松治療。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察組指標為兩組的治療效果及術前、術后cobb's角和疼痛程度。治療效果參照文獻[3]，顯效：患者無疼痛，能正常進行工作或生活；有效：患者偶有疼痛，但能正常工作或生活；無效：

患者疼痛明顯，生活難以自理；治療總有效率=顯效率+有效率。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）[4]進行判定，得分越高代表疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

甲組，顯效23例，有效19例，無效5例，總有效率89.36%（42/47）；乙組，顯效19例，有效21例，無效7例，總有效率85.11%（40/47）。甲組治療的總有效率高于乙組，但兩組對比，差異無統計學意義（χ2=0.38，P＞0.05）。

2.2 兩組患者cobb's角對比

治療前，甲組cobb's角為（18.55±5.69）°，與乙組的（18.31±5.72）°對比，差異無統計學意義（t=0.203 93，P＞0.05）；治療后，甲組cobb's角為（5.89±1.86）°，明顯低于乙組的（9.17±1.93）°，兩組對比，差異具有統計學意義（t=8.389 2，P＜0.05）。

2.3 兩組患者疼痛程度對比

治療前，甲組疼痛得分（8.15±1.27）分，與乙組的（8.03±1.34）分對比，差異無統計學意義（t=0.445 60，P＞0.05）；治療后，甲組疼痛得分（2.87±1.31）分，明顯低于乙組的（3.74±1.26）分，兩組對比，差異具有統計學意義（t=3.281 4，P＜0.05）。

3 討論

骨質疏松脊柱骨折在老年人群中比較常見，若未及時采取有效的治療措施，患者可并發嚴重心、肺、胃腸等功能障礙[5]，給生存質量和生命安全都形成嚴重威脅。傳統的保守治療通常要求患者臥床休息，并結合手法復位，同時輔以止痛藥及抗骨質疏松等對癥治療措施，通常無法完全緩解患者的疼痛及糾正畸形，且患者由于長時間臥床休息，活動量降低可引起骨量的繼續丟失而傷及其他椎體[6]。

經皮椎體后凸成形術和經皮椎體成形術均是利用骨水泥的特性而增加椎體的穩定性[7]，且同樣具有微創的效果。本組資料中的兩組骨質疏松脊柱骨折患者一組采用經皮椎體后凸成形術進行治療，另一組采用經皮椎體成形術進行治療，經比較發現兩種方式治療的總有效率均無明顯差別，但采用經皮椎體后凸成形術的一組治療后不但疼痛得分更低，且cobb's角也明顯更低。經皮椎體成形術通過向病變椎體內注射骨水泥，借助骨水泥的細胞毒性及凝固過程中釋放的熱量給神經末梢形成的刺激，可達到迅速止痛和建立椎體穩定性的作用，患者術后能早期下床活動，有利于對術后并發癥的預防，提高治療效果。經皮椎體后凸成形術是在經皮椎體成形術的基礎上發展起來的，不但擁有其全部優勢，且通過球囊膨脹能更好的恢復椎體的高度及形態，后再注入骨水泥，故脊柱穩定性更強，且在球囊的作用下，還能有效的降低滲漏的發生，從而增加手術的安全性，但在應用該術式時需嚴格掌握其適應癥和禁忌癥[8]。

綜上所述，經皮椎體后凸成形術和經皮椎體成形術都是治療骨質疏松脊柱骨折的有效措施，但經皮椎體后凸成形術能更好的減輕患者疼痛，并促進椎體的恢復，在無手術禁忌癥的情況下更有優勢。

[1] 宋義博，孟昭磊，辛躍. 椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（23）：98-100.

[2] 韓成龍. 椎體成形術治療老年骨質疏松脊柱骨折的臨床研究[J].海南醫學，2011，22（20）：17-19.

[3] 黃善武，歐陽永生. 前路與后路內固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2014，23（10）：1104-1105.

[4] 趙志剛，勘武生，李鵬. 經皮椎體成形術治療新鮮骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J]. 中華創傷骨科雜志，2014，16（3）：218-221.

[5] 謝清華. 椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2013，20（32）：176-177.

[6] 李明學，崔正默，許龍吉，等. 椎體成形術治療老年骨質疏松壓縮骨折療效[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（21）：115-116.

[7] 張斌. 椎體成形術和椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折患者的臨床療效[J]. 中國藥物經濟學，2015，10（8）：100-102.

[8] 陳華東，楊開舜，李紹波，等. 椎體后凸成形術在老年骨質疏松性椎體壓縮骨折中的應用[J]. 現代醫藥衛生，2013，29（13）：1962-1963.

Observation on the Effect of Vertebral Body in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Fracture

YU Yang ZHANG Ling LI Ying Department of Orthopedics, The 93792 Troops Hospital, Langfang Hebei 065000, China

Objective To observe the therapeutic effect of vertebroplasty on osteoporotic vertebral fracture. Methods A total of 94 patients with osteoporotic vertebral fractures from May 2014 to April 2016 were divided into group A and group B according to the order of treatment, 47 cases in each group. The cobb's angle and the degree of pain were compared between two groups before and after operation. Results The total effective rate was 89.36% in group A and 85.11% in group B, the difference was not statistically significant (P＞0.05). Before treatment, the cobb's angle and the pain score was (18.55±5.69)°and (8.15±1.27) points, compared with B group (18.31±5.72)° and (8.03±1.34) points, the difference was not statistically significant (P ＞ 0.05). After treatment, the cobb's angle and the pain score was (5.89±1.86)° and (2.87±1.31) points, group B was lower than that of (9.17±1.93)° and (3.74±1.26) points, the difference was statistically significant between two groups (P＜0.05). Conclusion Vertebroplasty is an effective way to treat osteoporotic spine fractures, but percutaneous kyphoplasty is more conducive to patients with cobb's angle and pain recovery.

Vertebroplasty, Osteoporosis, Spinal fracture

R687.3

A

1674-9308（2016）32-0126-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.071

93792部隊醫院骨科，河北 廊坊 065000