探討腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果對比觀察

張晶

探討腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果對比觀察

張晶

目的 研究分析異位妊娠使用腹腔鏡和開腹手術治療的臨床效果差異性。方法 選取我院2013年1月～2014年5月收治的異位妊娠患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，觀察組（n=69）接受腹腔鏡手術治療，對照組（n=68）接受開腹手術治療，對兩組患者的臨床治療效果進行比較分析。結果 觀察組患者平均手術時間、平均出血量均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術治療異位妊娠的效果突出，對患者的創傷小，術后恢復快，并發癥發生率低。

異位妊娠；腹腔鏡手術；開腹手術；臨床比較

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床并發育的異常妊娠[1]。主要癥狀是陰道出血、停經、暈厥、休克等，臨床中主要治療方式是開腹手術，腹腔鏡是最近應用較多的一種微創治療方式，也是未來異位妊娠的治療發展方向[2]。根據我院的部分異位妊娠患者來進行研究分析，根據研究開展以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年5月收治的異位妊娠患者137例作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，觀察組（n=69）接受腹腔鏡手術治療，對照組（n=68）接受開腹手術治療。觀察組，年齡23～41歲，平均年齡（32.1±3.2）歲；未產婦39例，經產婦30例；停經37～67 d，平均停經時間（47.2±2.6）d；對照組，年齡24～40歲，平均年齡（31.8±2.9）歲；未產婦32例，經產婦36例；停經39～66 d，平均（46.5±4.1） d。兩組患者年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組：腹腔鏡手術治療。入組標準：無腹腔鏡手術禁忌癥。先全身麻醉，患者平臥位，留置導尿管，術野消毒鋪巾，在臍孔處予以穿刺，注入CO2形成氣腹，取頭低腳高位，在臍孔部位行橫行切口，用直徑10 mm套管針刺，放置腹腔鏡常規盆腹腔探查，在患者左右下腹麥氏點處分別用10 mm套管針穿刺。按照患者的生育需求以及輸卵管情況來對患者進行手術方式的選擇，如輸卵管切除手術或輸卵管開窗手術；當患者存在盆腔粘連情況以及有其他病變，需要一同處理；使用電凝止血來對出血點止血；用生理鹽水沖洗腹腔，對創面出血情況進行檢查。

對照組：常規開腹手術治療，患者接受全麻或硬膜麻醉，然后進行常規開腹手術操作。按照患者的生育需求來選擇手術方式。

兩組患者術后都接受了相同的護理方式，對患者的各項手術因素和指標進行統計分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術成功率均為100%，術中均無意外。觀察組，平均手術時間為（43.01±10.48）min，平均出血量為（24.96±10.56）ml，對照組，平均手術時間為（72.89±11.98）min，平均出血量為（47.96±12.01）ml，兩組患者數據對比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后均無出現不良反應。

3 討論

異位妊娠在婦科中比較多見，如果患者不對其重視，不積極治療，則可能會引起嚴重腹腔出血癥狀，導致嚴重后果，危急孕婦的生命安全[3]。

腹腔鏡手術的手術時間、出血量、排氣時間、導尿留置時間、恢復下床活動時間等等均比傳統開腹手術治療優秀。本研究發現，腹腔鏡手術比開腹手術患者的手術時間、術中出血量、研究兩組患者24個月內妊娠結局發現，腹腔鏡患者宮內妊娠概率高于開腹患者?？紤]原因主要為（1）選擇開腹手術患者多為異位妊娠孕齡較長，且自身存在盆腔炎癥或卵巢、輸卵管一般狀況較差。開腹手術創傷較大，但患者基礎疾病和自身條件也是影響妊娠的原因。（2）開腹手術創傷性較大，對卵巢、輸卵管以及子宮狀態影響較大，可能降低宮內妊娠幾率。

根據黃蘭艷等[4-6]的研究顯示，腹腔鏡手術應該要注意以下禁忌：（1）患者無心肺肝腎系統疾??；（2）盆腹腔無巨大腫塊，妊娠中晚期無腹腔積液，避免手術視野受到干擾，腫塊破裂出血；（3）腹腔鏡需要氣腹狀態，所以腹腔壓力大，所以有疝以及橫膈疝的患者不適合接受手術治療。

目前臨床中對異位妊娠的治療方式仍然是以手術為主，患者接受藥物治療獲得沒有更好的治療方式時，可以采取手術治療方式[7]。開腹手術是手術治療異位妊娠的傳統方式，開腹手術的缺點較多，根據過往的資料看[3，8-9]，手術創傷大，出血多，視野受到限制，深部胚胎組織和血塊無法清除，導致了術后粘連，增加了患者的恢復周期，長期住院以及有疤痕存在，會降低患者的生活質量，而應用腹腔鏡代替則可最大程度的避免這些不良反應。

綜上所述，對于異位妊娠患者來說，腹腔鏡手術具有副作用小，創傷小，住院時間短等優點，且對于再次妊娠有一定幫助。

[1] 陶宏珍. 腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的療效比較[J]. 中國醫藥導刊，2013，11（4）：128-129.

[2] 李雪萍. 68例腹腔鏡治療宮外孕與開腹手術治療宮外孕的臨床比較[J]. 中國衛生產業，2013，10（12）：96-97.

[3] 向琳. 腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效比較[J]. 內蒙古中醫藥，2013，32（14）：81-82.

[4] 黃蘭艷. 腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療宮外孕的臨床療效比較分析[J]. 中國醫學工程，2013，21（8）：136，138.

[5] 曹紅霞. 腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的護理比較[J]. 當代醫學，2011，17（2）：127.

[6] 蔣月霞. 腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的臨床療效比較[J]. 中國傷殘醫學，2014，22（9）：123-124.

[7] 周雪鵬，劉彥宇. 用腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床療效比較[J]. 求醫問藥（下半月），2013，11（8）：102-103.

[8] 冉宇. 腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果分析[J]. 現代診斷與治療，2014（11）：2546-2547.

[9] 劉紅. 開腹手術和腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效對比分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（2）：79-80.

To Investigate the Clinical Effect of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Ectopic Pregnancy

ZHANG Jing Department of Obstetrics and Gynecology, The Fourth Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163712, China

Objective To study the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods According to the analysis of patients with ectopic pregnancy from January 2013 to May 2014 in our hospital, patients were divided into observation group and control group, 69 cases in observation group underwent laparoscopic surgery, 68 cases in control group were treated with open operation, compare the clinical therapeutic effect of two groups. Results The average operation time and average blood loss of the observation group were better than those of the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion The effect of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy is prominent, the patients with small trauma, rapid recovery of postoperative patients, the probability of complications is low.

Ectopic pregnancy, Laparoscopic operation, Open surgery, Clinical comparison

R642

A

1674-9308（2016）32-0138-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.078

黑龍江省大慶市第四醫院婦產科，黑龍江 大慶 163712