小兒猩紅熱的臨床類型及治療分析

劉成山

小兒猩紅熱的臨床類型及治療分析

劉成山

目的 分析小兒猩紅熱的臨床類型和治療情況。方法 選擇46例猩紅熱患兒，觀察其臨床表現(xiàn)、類型以及治療結(jié)果。結(jié)果 痊愈15例，顯效30例，無效1例，治療總有效率為97.8%。患兒臨床癥狀的平均改善時(shí)間為（10.6±1.3）d，平均住院時(shí)間為（7.4±0.5）d，治療中無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 小兒猩紅熱根據(jù)病情予以及時(shí)有效的針對性治療，可以改善患兒的癥狀，治療效果明顯。

小兒猩紅熱；臨床類型；臨床治療

猩紅熱是一種急性呼吸道傳染疾病，由A群溶血性鏈球菌發(fā)生變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致。猩紅熱發(fā)生于各個(gè)季節(jié)，其中以春季和冬季為主要發(fā)病季節(jié)[1]。兒童是猩紅熱的主要發(fā)病人群，尤其是學(xué)齡前兒童。猩紅熱的臨床表現(xiàn)為高熱、嘔吐、食欲不振等臨床癥狀，如果不予以及時(shí)有效的治療，會造成風(fēng)濕疾病等疾病的發(fā)生[2]。為探究小兒猩紅熱的臨床類型和臨床治療情況，本次研究選取46例猩紅熱患兒作為研究對象，現(xiàn)將具體的臨床情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院兒科收治的46例猩紅熱患兒的臨床資料進(jìn)行分析，其中男性患兒27例，女性患兒19例，年齡3～10歲，平均年齡（7.6±1.8）歲，病程15～40 h，平均病程為（30.5±2.6）h，所有患兒經(jīng)過臨床檢查均符合猩紅熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬同意患兒參加本次研究，并簽署了同意書。

1.2 臨床表現(xiàn)

46例患兒中42例表現(xiàn)為發(fā)熱，35例表現(xiàn)為口干舌燥，27例出現(xiàn)扁桃體腫大，15例出現(xiàn)皮炎皮疹，40例表現(xiàn)為食欲不振，38例表現(xiàn)為惡心嘔吐等臨床癥狀。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患兒行實(shí)驗(yàn)室檢查，其中有38例患兒的外周血象白細(xì)胞＞10×109/L，有29例患兒的中性粒細(xì)胞數(shù)量＞75%，所有患兒的尿常規(guī)檢查均無異常。

1.4 治療方法

所有患兒均予以10 U/kg的青霉素（由河南新鄉(xiāng)華星藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41020817）靜脈滴注治療，2次/d，療程為10 d，同時(shí)針對患兒的不同癥狀予以針對性治療，對于發(fā)熱但是溫度低于38.5℃的患兒采取物理治療方法，例如行酒精擦拭降溫，對于溫度高于38.5℃的患兒采取口服退燒藥物，例如口服安瑞克，對于腹瀉的患兒予以口服蒙脫石散（由浙江海力生制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19980050）治療，對于發(fā)熱超過3 d的患兒可以行50 mg/（kg·次）頭孢新鈉（由湘北威爾曼制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090095）靜脈滴注，療程為7 d。

1.5 臨床療效的判斷

痊愈：治療后患者的惡心嘔吐、扁桃體腫大等癥狀基本消失，體溫和血象恢復(fù)正常；顯效：治療后患者的惡心嘔吐、扁桃體腫大等癥狀有明顯的改善，體溫和血象基本好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者的惡心嘔吐、扁桃體腫大等癥狀以及體溫、血象均無變化，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，痊愈15例，顯效30例，無效1例，治療的總有效率為97.8%。患兒臨床癥狀的平均改善時(shí)間為（10.6±1.3）d，平均住院時(shí)間為（7.4±0.5）d，治療中無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

近年來，小兒猩紅熱的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響了患兒的健康成長。猩紅熱是由A群溶血性鏈球菌導(dǎo)致的急性呼吸道傳染病，其中小兒是常見的感染人群。相關(guān)研究顯示，由于鏈球菌具有多個(gè)血清型，且相互之間沒有交叉免疫性，因此，可能再次發(fā)生猩紅熱。預(yù)防猩紅熱的有效方法就是消除傳染源、切斷其傳播的途徑并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)報(bào)道顯示，對于密切接觸的感染體，應(yīng)用抗青霉素可以對其起到短時(shí)間內(nèi)的保護(hù)作用，但是該疾病易并發(fā)腎炎，因此，在治療中要密切觀察患兒的尿常規(guī)變化[4]。相關(guān)調(diào)查顯示，應(yīng)用抗生素治療可以有效的抑制體內(nèi)病毒（細(xì)菌）感染，抑制其在體內(nèi)生長。目前臨床常采用抗生素治療猩紅熱疾病，抗生素治療機(jī)理是抑制細(xì)菌細(xì)胞的合成，同時(shí)抑制蛋白質(zhì)的合成，阻礙細(xì)菌DNA鏈的復(fù)制，從而達(dá)到治療的目的。對于長期應(yīng)用抗生素藥物治療的患者，臨床發(fā)現(xiàn)會出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)、肝腎功能損害以及皮炎疹加重等不良反應(yīng)。因此，在臨床中予以猩紅熱患兒有效治療的基礎(chǔ)上，要加強(qiáng)患兒的臨床護(hù)理干預(yù)，從而提高整體的臨床治療效果。相關(guān)研究顯示，猩紅熱的主要發(fā)病機(jī)理主要包括以下幾點(diǎn)：（1）細(xì)菌直接進(jìn)入患兒的呼吸道，在咽部附著，導(dǎo)致炎癥的出現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)扁桃體腫大造成咽部出現(xiàn)潰瘍導(dǎo)致該疾病的發(fā)生；（2）鏈球菌產(chǎn)生紅疹毒素通過咽部進(jìn)入血液，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高熱、食物不振等臨床癥狀，紅疹毒素還可以導(dǎo)致皮膚水腫、增生等現(xiàn)象發(fā)生，形成猩紅熱；（3）機(jī)體因?yàn)榘l(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致肝腎功能受到嚴(yán)重的損傷，進(jìn)而引發(fā)猩紅熱的發(fā)生。從發(fā)病機(jī)理可以將猩紅熱的發(fā)病原因歸納為病毒感染、變態(tài)反應(yīng)以及全身中毒導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生病毒性改變等三方面因素[5-8]。從臨床分型看可以將猩紅熱分為5種，分別為普通型、輕型、中毒型、膿毒型以及外科型。普通型的主要特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、皮疹等；輕型主要表現(xiàn)為患兒的病程短，癥狀輕；中毒型主要表現(xiàn)為中毒性心肌炎，在臨床中不常見；膿毒型主要發(fā)生在營養(yǎng)不良的兒童中，會出現(xiàn)化膿性炎癥等癥狀，嚴(yán)重的會出現(xiàn)敗血癥；外科型主要病毒從患兒的傷口進(jìn)入患兒體內(nèi)，出現(xiàn)皮疹，中毒癥狀較輕，基本不需要行隔離。所有患兒行青霉素治療后，其臨床癥狀均有明顯的改善，46例猩紅熱患兒治療的總有效率為97.8%，臨床癥狀的平均改善時(shí)間為（10.6±1.3）d，平均住院時(shí)間為（7.4±0.5）d，

在治療中無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，小兒猩紅熱根據(jù)病情予以及時(shí)有效地針對性治療，可有效改善患兒的癥狀，對保證兒童的健康成長具有重要的意義。

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Clinical Types and Treatment Analysis of Scarlet Fever in Children

LIU Chengshan Medical Department, The Second Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163461, China

Objective To analyze the clinical types and treatment of

Scarlatina, Clinical type, Clinical treatment

R725.1

A

1674-9308（2016）32-0153-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.085

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，黑龍江 大慶 163461

children with scarlet fever. Methods 46 cases of scarlet fever in children, to observe the clinical manifestation, types and treatment results. Results 15 cases were cured, 30 cases were markedly effective, 1 cases were ineffective, the total effective rate was 97.8%. The average improvement time of clinical symptoms was (10.6±1.3) d, the average length of stay was (7.4±0.5) d, and no significant adverse reactions occurred in the treatment. Conclusion Children with scarlet fever according to the disease to timely and effective targeted therapy, which can improve the patient's symptoms, the treatment effect is obvious.