雙隧道分離技術在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用價值

楊德全　鄭洪波

雙隧道分離技術在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用價值

楊德全1鄭洪波2

目的 分析雙隧道分離技術在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用價值。方法 選取我院收治的40例直腸癌患者，均采用雙隧道分離技術進行腹腔鏡直腸癌根治術治療。觀察患者術中手術情況以及術后恢復情況。結果 40例手術均順利完成，手術時間平均（175±40）min，術中平均出血量（115±35）ml，平均住院時間（9.5±2.1）d，術后發現1例機械性腸梗阻、1例吻合口漏，經對癥治療后，均治愈。結論 雙隧道分離技術可徹底切除直腸全系膜，進而有效保護輸尿管、神經、血管，并能有效清除系膜內淋巴結外腫瘤種植結節及淋巴結。

雙隧道分離技術；腹腔鏡；直腸癌

近年來，腹腔鏡直腸癌根治術發展迅速，該手術的可行性、安全性、術后中遠期療效、腫瘤根治性、衛生經濟學結果及對患者生存質量的影響均已被證實［1］。腹腔鏡直腸癌根治術優勢在于恢復快、疼痛輕、創傷小，具有傳統開放性手術無法達到的微創效果［2］。本研究探究雙隧道分離技術在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月～2015年1月收治的40例直腸癌患者為研究對象，男20例，女20例，年齡45～70歲，平均年齡（55.6±8.3）歲，病程3 d～1年，平均病程（4.1±2.7）個月。

1.2治療方法

鏡探測腹腔，均給予乙狀結腸系膜下進行分離技術后，在直腸系膜下再次進行分離技術。乙狀結腸系膜下進行分離技術：建立乙狀結腸系膜下隧道，使用超聲刀鈍性推剝分離法拓展隧道，給予超聲刀銳性分離，隨即打開側腹壁與乙狀結腸系膜粘連，牽拉直腸，進入直腸系膜；直腸系膜下隧道分離技術：切開直腸盆筋膜與固有筋膜的融合筋膜，進入肛提肌前間隙分離至尾骨尖下方肛提肌平面，建立直腸系膜下隧道，采用超聲刀鈍性推剝法加銳性分離沿其固有筋膜向兩側分離，并對Denonvilliers筋膜分離，根據需要分離充足的直腸遠端距離。出院后，對所有患者進行隨訪，1月/次，持續1年。

2　結果

手術時間110～220 min，平均（175±40）min。術中出血60～210 ml，平均出血（115±35）ml。住院時間7～15 d，平均（9.5±2.1）d。40例手術均獲得成功。手術后5 d，1例機械性腸梗阻，進行開腹手術確診是小腸盆地黏連，1例吻合口漏，經治療后完全愈合。其余均未發現術后吻合口或腹腔出血、排尿障礙等并發癥。術后檢出病理低分化腺癌8例，中分化腺癌25例，高分化腺癌7例，檢查出淋巴結4～24枚，平均11.9枚，其中神經脈管浸潤6例（15%），淋巴結外腫瘤種植結節4例（10%）。其余隨訪期間均無轉移，復發。

3　討論

乙狀結腸系膜下隧道入口位于腹主動脈分叉位置與腸系膜下動脈根部間腹主動脈前方，于此處打開腹膜，準確找出融合筋膜間隙，此處融合筋膜間隙較松弛，易分離。有研究證明［3］，未分離乙狀結腸系膜與其下方腎前筋膜，直接清除腸系膜下的動脈根部淋巴結，易造成腹主動脈表面腹下神經及血管損傷。有效清除腸系膜血管的根部淋巴結對患者預后有重要作用［4-5］。

乙狀結腸系膜下隧道的建立，可易將鈍性分離朝向外側推進［6-7］。直腸系膜的骶前與固有筋膜間骶前間隙疏松，無明顯神經分支及血管，因此，直腸筋膜中的固有筋膜易于分離，準確找準層面。此刻，固定直腸前、側壁，右上方位置助手牽拉直腸，骶前間隙易暴露。游離的骶前直腸系膜緊貼固有筋膜同時，朝兩側分離，兩側神經自然暴露，層次清晰可見。此操作步驟最大作用在于層次清楚，避免直腸膜內殘留淋巴結外腫瘤種植結節，做到直腸全系膜切除手術原則，減少術后并發癥的發生。本研究術后病理發現淋巴結外腫瘤種植結節4例（10.0%），其殘留影響患者預后效果。有研究表明［8］，不能從直腸內側韌帶的直腸系膜的固有筋膜表面進行分離直腸側韌帶，易損傷神經血管。本實驗表明，術后并發癥機械性腸梗阻、吻合口漏經治療后，可治愈，說明該手術具有安全性、有效性，可快速治愈術后并發癥，保護患者輸尿管、神經、血管。

綜上所述，雙隧道分離手術在腹腔鏡直腸癌根治術治療中，可積極影響患者術后近遠期療效，值得推廣應用。

［1］劉萍，李云峰，蔡昕怡，等. 腔鏡與開腹手術治療老年結直腸癌手術效果及術后并發癥［J］. 現代腫瘤醫學，2016，24（9）：1401-1403.

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［3］李永明. 經腹腔鏡結直腸癌根治術的療效及對胃腸功能的影響［J］. 醫療裝備，2016，29（1）：97-98.

［4］楊曉平，王平. 雙隧道分離技術在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用［J］. 中國微創外科雜志，2015，25（3）：263-265.

［5］李敏. 腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理對策探討［J］. 中國傷殘醫學，2016，24（2）：151-152.

［6］黃甫達，楊昌謀，郭俊宇，等. 腹腔鏡直腸癌根治術與Dixon直腸癌根治術的臨床療效對比［J］. 世界華人消化雜志，2014，22（2）：291-295.

［7］屠世良，袁航. 腹腔鏡直腸癌根治術的關鍵技術和手術技巧［J］.腫瘤學雜志，2015，21（2）：101-105.

［8］方劍波，孫文，李軍，等. 腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療直腸癌的效果對照［J］. 中國社區醫師，2016，32（1）：20-22.

Double Tunnel Separation Technology Application in Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer

YANG Dequan1ZHENG Hongbo21General Surgery Department， Lankao County People's Hospital， Henan Province ， Lankao Henan 475300， China，2 Radiology Department， Yongcheng Municipal People's Hospital， Henan Province， Yongcheng Henan 476600， China

Objective To analyze the double tunnel separation technology application in laparoscopic resection of colorectal cancer. Methods Selected our hospital 40 cases of colorectal cancer patients were dual split tunneling technique of laparoscopic colorectal cancer resection treatment. Surgery patients were observed in the case of surgery and postoperative recovery. Results 40 cases were successfully completed surgery， mean operative time was （175 ± 40） min，average intraoperative blood loss （115±35）ml，average length of stay was （9.5±2.1）d， found one case of postoperative mechanical intestinal obstruction， 1 case anastomotic leak after symptomatic treatment，were cured. Conclusion The double tunnel separation technique can be completely resected Total Mesorectal， thus effectively protect the ureter，nerves， blood vessels， and can effectively remove mesorectum extranodal tumor nodules and lymph node planting.

Double tunnel separation technology， Laparoscopy， Colorectal cancer

R 735.37

A

1674-9308（2016）14-0121-020

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.082

1河南省蘭考縣人民醫院普外科，河南 蘭考 475300；2河南省永城市人民醫院放射科，河南 永城 476600

1.3觀察指標

觀察患者手術成功率、手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件對數據分析，計數資料χ2檢驗，并用［n（%）］表示；計量資料t檢驗，并用（）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。